オピオイド誘発性痛覚過敏および異痛症の概要

オピオイド誘発性痛覚過敏（OIH）および異痛症（OIA）は、オピオイドと呼ばれる鎮痛剤のクラスに起因する異常な痛みの状態です。これは「逆説的反応」と呼ばれるもので、痛みを和らげるために服用する薬が実際に痛みを伴う刺激に対してより敏感になり始めます。

オピオイド（アヘン剤または麻薬と呼ばれることもあります）は、ポピーに由来する合成形態のアヘンから作られた鎮痛剤の一種です。痛覚過敏増幅された痛みです。神経系のプロセスは、あなたが感じる痛みの強さを増すように働きます。異痛症軽いタッチや布地が皮膚を横切って移動するなど、通常は痛みを伴わないものによって引き起こされる痛みです。

オピオイドは処方箋によってのみ入手可能です。一般的なオピオイドは次のとおりです。

• ヒドロコドン
• オキシコドン
• コデイン
• モルヒネ
• メタドン
• フェンタニル
• メペリジン
• ヒドロモルフォン

症状

OIHとOIAは、主な症状が痛みであるため、見つけるのが困難です。これは、治療するように処方されているものそのものです。注意する必要があるのは次のとおりです。

• 治療にもかかわらず痛みが悪化する
• 皮膚を損傷するほど極端ではない温度（熱性異痛症）、軽い摩擦やブラッシングなどの皮膚を横切る非研磨運動による痛み（機械的異痛症）、または穏やかな抱擁やウエストバンドなどの圧力による痛みなど、異常な原因による痛みそれは特にきついわけではありません（触覚異痛症）
• 時間の経過に伴う痛みのパターンまたはトリガーの変化

あなたが治療されている痛みが異痛症を伴わない場合、それはあなたが気付く可能性が最も高いものです。多くの人が日焼けに似た「皮膚」の痛みであると説明し、衣服からの痛みは一般的な不満です。

それ以外の場合、重要なのは、何か新しいことを監視し、医師に相談することです。

オピオイド誘発性疼痛と薬剤耐性の増加

また、これが起こっていることに気づかず、痛みの管理が以前よりも効果が低いと考える可能性もあります。これは一般的な問題です。オピオイドの長期使用は、耐性の増加につながることでよく知られており、定期的に投与量を増やす可能性があります。

そのため、オピオイドが原因で痛みのレベルが上がるのではなく、薬に対する耐性が発達したために痛みのレベルが上がることがあります。つまり、以前のように機能していないだけです。違いを見分けるのは簡単ではありません。何が起こっているのか、そして何があなたの痛みを引き起こしているのかを理解する方法について、必ず医師に相談してください。自分で投与量を試すことは非常に危険であり、役立つ情報が得られない場合があります。

原因と危険因子

科学者たちは、何がOIHを引き起こすのかまだわかりません。 OIAははるかに最近認識されており、OIHよりもOIAについての知識が少なくなっています。しかし、研究者たちはいくつかの可能性を模索しています。 OIHに関する研究のレビューによると、考えられるメカニズムには次のものがあります：

• 脳が痛みの信号を処理する方法の異常
• 脳内の特殊な受容体の機能不全
• 脳細胞を過剰に刺激する可能性のある神経伝達物質グルタメートの量の増加
• 末梢神経系の侵害受容器と呼ばれる特別な感覚神経を刺激する脊髄の受容体の過剰な活動
• 特定の神経伝達物質の再取り込みの減少。これにより、脳内で高レベルがアクティブに保たれます。
• 侵害受容性疼痛信号を伝達する神経伝達物質であるグルタメートとサブスタンスPに対する脊髄ニューロンの感受性の高まり

これらのメカニズムのいくつかは、オピオイド誘発性の痛みを引き起こし、維持するために一緒に働く可能性があります。研究の多くは中枢神経系に焦点を当てていますが、末梢神経系が関与している場合もあります。上で引用したレビューには、さまざまな種類の痛みに関しても、OIHがさまざまに発生する可能性があるという証拠が含まれています。

危険因子

オピオイドを服用しているすべての人がOIHまたはOIAを発症するわけではありません。研究は、遺伝学が役割を果たす可能性があることを示唆しています。オピオイドを長期間定期的に服用すると、高用量を服用する場合と同様に、リスクが高まります。投与量を急激に増やすと、リスクも高くなります。

多くの人がこれらの薬に対する耐性を発達させるので、慢性的な痛みにかかる量が時間とともに増加するのは正常です。つまり、オピオイド誘発性の痛みを発症する可能性がますます高くなります。

診断

OIPは診断が困難です。それをテストしたりスキャンしたりすることはないので、医師はあなたの症状を考慮し、痛みの増加または新たな原因として考えられる他の原因を探す必要があります。これは、他の可能性が除外された場合にのみ実行できるため、除外の診断と呼ばれます。

OIPの診断に対する深刻な障壁は、「中枢性疼痛」または「中枢性感作」と呼ばれるものを特徴とする疼痛状態です。これらの状態には、線維筋痛症、関節リウマチ、片頭痛、過敏性腸症候群、ME /慢性疲労症候群、および心的外傷後ストレス障害が含まれます。

これらの状態の人々は、しばしばすでに痛覚過敏および/または異痛症を患っており、オピオイド誘発バージョンを隠す可能性があります。痛みの原因に関係なく、注意すべき重要なことは、痛みの重症度や性質の変化です。これらのタイプの変更を探します。

• 根本的な原因が安定しているか改善している場合の、より広範囲またはびまん性の痛み
• 根本的な原因が安定したままであるか改善しているにもかかわらず、痛みの重症度が増加している
• オピオイド投与量が増加した後の痛みの増加
• 鎮痛剤の摂取量を減らすと痛みが軽減します

痛みがどのように変化したか、そしてそれがオピオイドの使用にどのように関係しているかについて医師に伝えることができれば、それだけ痛みの原因を明確に把握することが容易になります。

処理

オピオイドが痛みを引き起こしたり悪化させたりした場合、痛みの管理戦略を変更するためのいくつかの選択肢があります。

根底にある痛みの理由が一時的なものである場合、論理的な治療法はオピオイドをやめることです。投与量と服用期間によっては、追加の症状を避けるために徐々に離乳する必要がある場合があります。

ただし、痛みの原因が進行中の場合は、オピオイドによる痛みがなくなるかどうかを確認するために、医師が投与量を減らすことを勧める場合があります。オピオイドをやめると、OIHまたはOIAの痛みが一時的に悪化してから消える可能性があります。

使用するオピオイドの種類を切り替えることで、安心できる場合もあります。たとえば、ヒドロコドン、フェンタニル、およびトラマドールはすべて異なるクラスのものであるため、1つは問題になる可能性がありますが、他は問題にならない可能性があります。

オピオイドでは、中毒の可能性があります。それには恥はありません—それは薬の自然な結果です。しかし、それはあなたがそれをやめるか、あなたの投与量を減らすために追加の助けが必要であることを意味するかもしれません。あなたの医者はそれであなたを助けることができるはずです。

医師は、低用量のオピオイドとともに、別の種類の鎮痛剤（COX-2阻害剤または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID））を追加しようとする場合があります。これらの薬は、OIHおよびおそらくOIAのいくつかの症例に寄与すると考えられているグルタメートおよびサブスタンスPの異常な作用に対抗するのに役立つ可能性があります。

オピオイドに含まれる痛みの治療に役立つ可能性のある他の薬は次のとおりです。

• デキストロメトルファン
• メタドン（OIPが同じクラスにない場合）
• ブプレノルフィン
• ケタミン
• フルルビプロフェンアキセチルと組み合わせたデクスメデトミジン

サプリメントのクルクミン（スパイスターメリックの物質）はOIHを逆転させる可能性があります。2016年の研究で、研究者は特定の種類の幹細胞の移植がOIHとモルヒネ耐性を逆転させたと報告しました。お勧めできます。

防止

もちろん、そもそもオピオイドによる痛みを防ぐことができればもっと良いです。 2017年の研究では、オピオイドのクラスをローテーションし、可能な限り低い投与量を維持し、オピオイドを非オピオイド鎮痛剤と組み合わせることが推奨されています。

補完/代替治療

予防の一部には、生活の質を損なうことなくオピオイドの使用を低く抑えるのに役立つ可能性のある非薬物性疼痛治療​​を含めることができます。いくつかのオプションが含まれます：

• 鍼
• マッサージ療法
• 理学療法
• カイロプラクティック
• バイオフィードバック
• 認知行動療法
• サプリメント

慢性的な痛みを持つ一部の人々は、次のような穏やかな運動から解放されます。

• ヨガ
• 太極拳
• 気功

あなたに適した非薬物アプローチは、あなたの痛みの原因とあなたの全体的な健康状態に依存します。これらのオプションについては、必ず医師と話し合ってください。

ベリーウェルからの一言

慢性的な痛みは、それなりにあなたの人生に十分な損害を与えます—あなたはあなたをより悪く傷つけるあなたの薬を必要としません！同時に、あなたが機能するために依存していた薬の服用をやめることは本当に怖いことがあります。それがどれだけあなたの痛みを軽減し、あなたの人生を改善することができるかに焦点を合わせるようにしてください、そしてあなたが探求する代替治療法があることを忘れないでください。