関節リウマチの治療：治療法、処方箋、その他 - 関節炎

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関節リウマチの治療方法

関節リウマチの治療法はありませんが、この慢性炎症性疾患の痛みと腫れを軽減することができる治療法の範囲は増え続けています。それらには、セルフケア療法、食事療法、市販および処方の鎮痛剤、理学療法、および新世代の疾患修飾薬（DMARD）が含まれます。重症の場合、損傷した関節を修復または交換するために、関節穿刺や手術などの社内手順が必要になる場合があります。

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関節リウマチの概要

治療の目標は、関節の損傷の進行を止め、可動性を維持し、痛みを最小限に抑え、全体的な生活の質を高めるために寛解を達成することです。

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家庭薬とライフスタイル

関節リウマチ（RA）は慢性の進行性疾患であり、人生の一部として管理する必要があります。単に薬で病気を治療するのではなく、全体的な健康状態を改善し、危害を加える危険因子を軽減することを目的とした全体的なアプローチを取る必要があります。

それはすべて、健康的な行動を受け入れ、急性発作への対応方法を変えることです。

安静

動きによって改善されない極端で突然の痛みに対処する場合は、安静が重要です。これらの瞬間には、「足を下ろす」ことが、RAフレアによって引き起こされる急性炎症を軽減するために必要な治療法にすぎない場合があります。

そうは言っても、安静は、氷や他の形態の抗炎症治療が急性症状を抑えることができるまでの短期的な解決策としてのみ意図されています。

長時間の安静は、健康に逆の影響を及ぼし、こわばりを増し、可動域を狭め、除脂肪筋肉の喪失（筋萎縮）を引き起こす可能性があります。

ダイエット

太りすぎや肥満になると、脂肪細胞から炎症性タンパク質（サイトカインと呼ばれる）が放出されるため、炎症が悪化する可能性があります。これは、関節リウマチの症状を体のどこかで悪化させ、下肢の関節に不必要なストレスを加えるのに役立つだけです。

関節リウマチの人々のための特定の食事療法はありませんが、多くの医師は、魚（抗炎症性オメガ-3脂肪酸が豊富）の摂取量の増加を奨励しながら、タンパク質、脂肪、炭水化物の健康的なバランスを提供する地中海式食事療法を支持しています。、全粒穀物、野菜、果物、および健康的な油（オリーブオイルなど）。

グルテンフリーダイエットが症状の緩和に役立つ可能性があるという限られた証拠もあります。特に、根本的な（そしてしばしば診断されていない）グルテン不耐性のある人にはそうです。

避けるべき食品

最後に、炎症を増加させる可能性のある特定の食品の摂取を避けるか減らすことを検討してください。

アルコールは避けるべきです。
オメガ6脂肪酸（トウモロコシ、ベニバナ、ヒマワリ、ブドウ種子、大豆、ピーナッツ、植物油に含まれる）は削減する必要があります。
飽和脂肪は、総カロリー摂取量の10％以下を占める必要があります。
砂糖を減らす必要があります。
トランス脂肪は食事から完全に除外する必要があります。

運動

関節リウマチはまた、関節軟骨への進行性の損傷を特徴とします。情報に基づいたトレーニング計画に着手することで、体重を減らし、影響を受けた関節の可動域を維持することができます。

運動はまた、あなたの骨が強いままであり、関節リウマチの人々に一般的な骨粗鬆症の症状と戦うことを確実にすることができます。

喫煙

喫煙は私たちにとって良くないことは誰もが知っていますが、関節リウマチを患っている場合は特に悪いことがあります。タバコの煙はあなたの体に陰湿なことをし、炎症を引き起こすだけでなく、循環するまで血管を収縮させます体の特定の部分で完全に停止することができます。

これは、慢性疲労、皮膚潰瘍および発疹、発熱、体重減少、筋肉および関節の痛みを特徴とするますますまれな合併症であるリウマチ性血管炎の発症を促進する可能性があります。さらに、研究によると、喫煙は関節リウマチになるリスクをさらに高める可能性があり、場合によっては300％も増加する可能性があります。

たばこをやめるのは大変なことですが、関節や体全体へのメリットは計り知れません。禁煙補助について医師に相談してください。 Zyban（ブプロピオン）やChantix（バレニクリン）のような薬は、一部の喫煙者に効果的であり、関節リウマチ薬に干渉しない可能性があります。

市販薬

一次治療計画の一環として、医師は通常、軽度から中等度の緩和のために、Aleve（ナプロキセン）やAdvil（イブプロフェン）などの市販（OTC）非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を推奨します痛みと腫れ。

NSAIDは、抗炎症作用に加えて、鎮痛作用と解熱作用もあります。つまり、それぞれ痛みと発熱を和らげることができます。しかし、これらの薬が病気の進行を遅らせることは示されていません。

副作用には、胃の不調、高血圧、耳鳴り、胃潰瘍、肝臓毒性などがあります。

処方箋

関節リウマチと診断された場合、医師は通常、症状を治療する薬と、根底にある自己免疫疾患に対処する薬の組み合わせを処方します。

関節リウマチの治療が疾患の進行に最大の影響を与える狭い「機会の窓」に研究者が注目し続けているため、関節リウマチの早期治療の背後にある緊急性がより明確になっています。

通常、初期治療では単一の薬が処方されます。応答が不十分な場合は、異なる作用機序を持つ追加の薬が追加されることがあります。多くの場合、「トリプルセラピー」（3つの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）を併用すること）により、慢性的な痛みや炎症をより細かく制御できます。

トムグリル/イメージバンク/ゲッティイメージズ

抗炎症剤

医師は、痛みや発熱を和らげるために、上記のOTCオプションを開始する場合があります。ただし、症状が悪化した場合は、セレブレックス（セレコキシブ）やボルタレン（ジクロフェナク）などのより強力なNSAIDを処方することがあります。

コルチコステロイド

コルチコステロイドは非常に効果的ですが、炎症を軽減し、自己免疫活動を緩和するのに役立つ強力な薬です。コルチコステロイドは、炎症、代謝、血糖値の調節を助ける副腎ホルモンであるコルチゾールを模倣することによって機能します。

それらはしばしば多剤療法の一部として処方され、経口（錠剤の形で）、注射（筋肉または関節腔へ）、または静脈内（静脈へ）のいずれかで送達されます。プレドニゾンは、関節リウマチに最も一般的に使用される薬です。

コルチコステロイドは、骨粗鬆症、体重増加、あざができやすい、白内障、緑内障、糖尿病などの副作用のリスクが高いため、短期間の使用にのみ処方されます。経口摂取する場合、それらは低用量で処方され、通常は朝に摂取されます。注射は急性発作のために予約されており、通常、年に3〜4回しか使用されません。

DMARD

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、全体的な免疫応答を和らげることによって機能します。自己免疫疾患として、関節リウマチは、正常な細胞が攻撃の標的となる免疫系の機能不全によって引き起こされます。 DMARDは、免疫システム全体を抑制する働きをします。

DMARDは、病気が診断された後できるだけ早く服用すると最も効果的です。RA治療が承認されているDMARDは数多くあり、プラケニル（ヒドロキシクロロキン）などの古い世代の薬やアラバ（レフルノミド）などの新しい薬が含まれます。ほとんどが経口摂取されます。

断然、最も一般的に処方されているDMARDはメトトレキサートです。メトトレキサートは50年以上前から存在しており、関節リウマチ治療のバックボーンであり続けています。その多くの利点の中で、メトトレキサートは長期間安全に服用することができ、通常は週に1回の投与が必要であり、子供にも使用できます。

欠点として、メトトレキサートは免疫系が感染症と戦う能力を低下させる可能性があります。これらの合併症を監視するには、定期的な血液検査が必要です。その他の副作用には、倦怠感、吐き気、胃のむかつき、発疹、下痢、口内炎、あざができやすいなどがあります。まれに、メトトレキサートが肝硬変（瘢痕）を引き起こすことがあります。毎日葉酸サプリメントを服用すると、これらの薬物関連の副作用のいくつかを軽減するのに役立つ可能性があります。

妊娠中または妊娠しようとしている場合は、先天性欠損症を引き起こす可能性があるため、メトトレキサートは避けてください。

生物学的反応修飾因子

生物学的反応修飾因子は、免疫系全体ではなく特定の部分を標的とする新しいタイプのDMARDです。それらは、化学実験室で合成されるのではなく、遺伝子操作された細胞によって生成されるため、生物学的と見なされます。

関節リウマチの治療に使用される生物学的薬剤にはさまざまな作用メカニズムがありますが、それらはすべて特定の免疫標的をブロックすることによって機能します。腫瘍壊死因子（TNF）（その役割は炎症を知らせることです）、他の炎症性分子、T細胞またはB細胞（抗体を産生する）。

生物学的薬剤は中等度から重度の関節リウマチの治療に使用され、単独または併用療法で使用できます。薬剤は注射または静脈内投与のいずれかで投与され、メトトレキサートまたは他のDMARDに反応しなかった人にのみ処方されます。。

一般的に処方される生物学的医薬品には次のものがあります。

アクテムラ（トシリズマブ）
シムジア（セルトリズマブペゴル）
エンブレル（エタネルセプト）
フミラ（アダリムマブ）
キネレット（アナキンラ）
オレンシア（アバタセプト）
レミケード（インフリキシマブ）
リツキサン（リツキシマブ）
シンポニー（ゴリムマブ）

生物学的製剤は免疫プロセスを妨げるため、治療を受けている人は感染のリスクが高くなります。一般的な副作用には、注射部位の痛み、呼吸器感染症、インフルエンザ様症状などがあります。

JAK阻害剤

ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤は、細胞内の炎症過程をブロックすることによって機能する新しいクラスの非生物学的DMARDです。 Xeljanz（トファシチニブ）とOlumiant（バラシチニブ）は、米国でRA用に承認された最初のJAK阻害剤です。どちらも経口摂取されます。これらのうち、Xeljanzのみが関節リウマチの治療のために現在FDAに承認されています。

JAK阻害剤は、メトトレキサートのみに反応しなかった、または生物学的製剤に失敗した中等度から重度の関節リウマチの人々に使用されます。

JAK阻害剤が通常使用されますと組み合わせてメトトレキサートと1日2回服用。副作用には、頭痛、倦怠感、胃の炎症、インフルエンザのような症状、下痢、高コレステロール、白血球数の減少、感染のリスクの増加などがあります。

パイプライン薬

すでにFDAの承認を受けているバイオシミラーに加えて、いくつかの新しいバイオシミラーが研究されています。同時に、現在開発中の関節リウマチを治療するための新薬が数十あります。新しい可能性のある薬を聞くことはエキサイティングですが、特にあなたの治療コースがあなたの症状を適切に管理していない場合、これらの薬は承認される前に4つの主要なフープを通過しなければならないことを覚えておいてください。そうは言っても、彼らがそのプロセスのどこにいるのか、そして彼らが市場に出た場合に彼らのいずれかがあなたのために働く可能性があるかどうかについて学ぶことは価値があります。また、臨床試験への参加があなたに適しているかどうかを医師に尋ねることもできます。

治療法

薬に加えて、あなたの医者はあなたと一緒に関節機能と可動性を回復することができるリハビリテーションの専門家にあなたを紹介するかもしれません。これは、理学療法士および/または作業療法士である可能性があります。

理学療法は、体力の増強と可動性の改善に重点を置いています。中等度から重度の関節リウマチの人々は、継続的に理学療法士と協力する傾向があり、症状や制限に基づいてさまざまな技術にさらされる可能性があります。

治療法には以下が含まれます：

筋力増強と可動域のエクササイズ
温冷治療
超音波治療
経皮的電気刺激
水治療法

作業療法は、多くの場合、支援ツールや機器を使用して、身体的制限を克服するのを支援することにより、あなたの自立を支援し、生活の質を向上させることを目的としています。

例は次のとおりです。

握りやすい大きなドアノブやハンドルの取り付け
不快感を感じることなく座ることができる人間工学に基づいた椅子を見つける
杖、歩行者、またはニーズに適したその他のモビリティデバイスの選択
アイテムが届きやすいようにキャビネットと棚を再配置
ライトスイッチをスライダーに置き換える
音声コマンドコントロールの使用

マッサージ療法はまた、関節リウマチの人々に広く受け入れられています。治療の利点はほとんど研究されていませんが、マッサージはリラクゼーションを誘発し、穏やかな関節の動きを促進することができると信じています。どちらも痛みを軽減し、気分を改善します。

足病医や心理学者を含む他の専門家は、他の身体的および感情的な障壁を克服するために求められるかもしれません。

スペシャリスト主導の手順

あなたが関節リウマチを患っている場合、手術は常に最後の選択肢と考えられています。手術を検討する前に、特にあなたが若くて健康である場合、医師は低侵襲のオフィス内技術を探求したいと思うかもしれません。

オプションの中には、関節穿刺として知られている手順があります。この手順では、関節腔から針を使って体液を抽出し、圧力を解放します。多くの場合、診断の手段として使用されますが、水分の蓄積が重大な痛みを引き起こしている場合にも同様に効果的です。

関節穿刺は、単独で、またはコルチコステロイド注射を行う前に行うことができます。他の関節内注射では、ヒアルロン酸を使用して関節腔を滑らかにするか、自分の血液に由来する多血小板血漿（PRP）を使用して、ひどく損傷した関節の軟骨の生成を刺激します。

ただし、関節穿刺では期待される緩和が得られない場合があり、手術が唯一の選択肢です。

手術

関節の痛みが耐えられなくなった場合、医師は損傷した関節を修復するか、交換するための手術を勧めることがあります。

概して、手術は他のすべての選択肢が尽きた場合にのみ考慮され、あなたはその手順の合理的な候補者と見なされます。

共同修理

関節リウマチが進行すると、軟骨が損傷し、関節のアライメントと形状が失われ、関節が変形します。特に、交換が不可能な小さな関節では、外科医はさまざまな技術を使用して、動きを回復し、痛みを軽減します。

修理オプションの中で：

関節固定術は、関節固定術としても知られ、骨を結合することによって難治性の関節痛を和らげるために使用されます。
関節鏡検査は、照明付きスコープ（関節鏡と呼ばれる）を関節腔に挿入して、骨や軟骨の一部を見つけて取り除くことができる手順です。
手根管開放術は、神経解放とも呼ばれ、手の手根管靭帯を切断して神経と腱のためのスペースを増やす手術です。
滑膜切除術は、慢性的に炎症を起こし、関節の関節運動を妨げるときに滑膜と呼ばれる関節の内層を取り除くことを含みます。

関節置換術

関節形成術としても知られる関節置換術は、関節リウマチの人々にますます一般的になっています。関節置換術を検討する決定は、身体的症状、治療歴、および画像検査の結果のレビューに基づいています。

さらに、関節プロテーゼは15年から20年続く傾向があることを考えると、あなたの年齢が決定に大きな役割を果たします。そのため、ほとんどの外科医は、合理的に可能な限り、通常は50代になるまで、手技を遅らせることを好みます。しかし、関節リウマチのほとんどの人は、新しいDMARDの有効性が高まっているため、60代前半に交換が行われるか、まったく行われていません。

一部のDMARDは免疫系を抑制することで機能するため、手術の前後にそれらを停止することについて医師に相談する必要があります。

今日、膝と股関節の置換術は、90％以上の成功率で、信じられないほど安全で効果的になっています。関節リウマチの患者さんの術後合併症は、これらの手順のいずれかを持っている他の人とほとんど同じであり、神経損傷、感染症、血栓、関節脱臼などがあります。

補完代替医療（CAM）

慢性の生涯にわたる障害に対処する際、関節リウマチの人々は一般に、伝統的な治療をサポートするために補完療法を採用しています。これらには、伝統的な薬や心身療法が含まれます。

伝統医学

多くの伝統的な薬は、実際の薬と知覚される薬の両方の利点を提供しますが、サプリメント、ハーブ、さらに言えば、服用している可能性のある伝統的な薬について医師に相談することが重要です。これにより、薬物相互作用が妨げられる可能性があります。治療だけでなく、あなたを病気にする可能性のある副作用や毒性。

関節リウマチの治療に有益であると考えられている治療法の中には：

魚油サプリメントには、体が炎症を軽減するために使用する2つのオメガ3脂肪酸が大量に含まれています。関節炎財団によると、オメガ-3脂肪酸を含む魚油がRAに有益である可能性があるという証拠があります。ただし、魚油サプリメントは、ワルファリンなどの抗凝血剤と相互作用する可能性があります。
ルリヂサ、月見草、ブラックカラントオイルは、ゲルキャップと液体製剤で入手でき、抗炎症作用もあるオメガ6脂肪酸の優れた供給源です。月見草は精神療法で使用されるフェノチアジン薬を妨げる可能性がある一方で、ルリヂサは高用量で肝障害を引き起こす可能性があるため、乱用は避ける必要があります。
ボスウェリア（フランキンセンスとも呼ばれます）は、インドで見つかったボスウェリアの木の樹皮に含まれるゴム樹脂で、ボスウェリア酸と呼ばれる抗炎症剤が含まれています。指示通りに使用すると安全であると考えられていますが、関節の痛み、こわばり、腫れを軽減するのにどれほど効果的かについては、結果がまちまちです。
ショウガはRAの治療にも一般的に使用されており、COX-2抗炎症薬と同じように機能します。粉末、チンキ剤、カプセル、オイルの配合で入手可能ですが、Eurovita Extract 77として知られる抽出物は、関節リウマチや変形性関節症の人々に広く使用されています。
ウコンには、2つの主要な炎症性酵素をブロックするクルクミンとして知られる化学物質が含まれています。生姜のように、スパイスは安全であると考えられており、関節の痛みや腫れを和らげるのに役立つかもしれません。臨床的利益を達成するためにどのような投与が必要かは不明です。

グルコサミン、コンドロイチン、鍼治療、磁気療法など、他の一般的に使用されている補完療法は、関節リウマチの治療に特に有用であることが示されていません。

心身療法

マインドフルネス瞑想やその他の心身療法は、薬物療法と組み合わせてより良い痛みのコントロールを提供する可能性があります。これらのオプションの目標は、あなたの感情を超えて見て、現時点での痛みや病気の他の側面に対処することに集中することです。これらは精神修養と見なす必要はありませんが、感情や痛みへの反応をコントロールするのに役立つものです。

マインドセラピーの他の形態は次のとおりです。