マイクロフラクチャーは、損傷した軟骨の領域の治療に使用される外科的オプションです。患者の損傷した軟骨の領域が小さい場合（広範囲の関節炎ではない）、新しい軟骨の成長を刺激するためにマイクロフラクチャーを行うことがあります。マイクロフラクチャーは、股関節、足首、肩などの他の関節の治療にも使用されていますが、ほとんどの場合、膝関節の内側で行われます。
LEONELLO CALVETTI /ゲッティイメージズマイクロフラクチャー手術では、骨に小さな穴ができます。軟骨下骨と呼ばれる骨の表層は硬く、血流がよくありません。この硬い層を貫通することにより、マイクロフラクチャーは、より深く、より血管の多い骨が関節の表面にアクセスすることを可能にします。このより深い骨はより豊富な血液供給を持っており、細胞は軟骨の成長を刺激するために表層に到達することができます。
マイクロフラクチャー手術の良い候補者とそうでない人がいます。
良い候補者軟骨損傷の限られた領域
軟骨の損傷による痛みや腫れがあります
身体的には活動的ですが、損傷のためスポーツに参加できません
関節炎が蔓延している
関節のずれや不安定性がある
非アクティブです
炎症性関節炎（関節リウマチなど）があります
リハビリテーションに参加したくない
手順
マイクロフラクチャーは、関節鏡視下膝手術の一部として行われます。他の関節も同様に関節鏡視下手術で治療できます。マイクロフラクチャーは、足首、肩、股関節、肘、およびその他の関節で行われています。膝関節の問題に対して最も一般的に行われていますが、身体の他の関節の問題にも効果的に使用できます。
まず、マイクロフラクチャーを受ける領域は、緩んだり損傷した軟骨を取り除くことによって準備されます。理想的には、マイクロフラクチャーを受ける領域は直径が約2センチメートル未満であり、周囲の軟骨が良好で健康的であることが理想的です。次に、小さくて鋭いピック（awl）を使用して、骨に小さなマイクロフラクチャー穴を作成します。
作成されるマイクロフラクチャーの数は、治療される関節のサイズによって異なります。 1〜2センチメートルの損傷領域を持つほとんどの患者は、骨に5〜15個の小さなマイクロフラクチャー穴を必要とします。
骨の外層の浸透は、血液と幹細胞が軟骨欠損の領域に血餅を形成することを可能にします。これらの細胞は、欠損内に軟骨層を形成する能力を持っています。本質的に、体は欠損への血流を刺激することによって軟骨の損傷した領域を修復することができます。
治療を成功させる秘訣の1つは、マイクロフラクチャー手術後の適切なリハビリテーションです。リハビリテーションは、マイクロフラクチャーによって治療される領域を保護するだけでなく、膝関節の強度と動きを維持する必要があります。その結果、ほとんどの患者は手術後に松葉杖を使用する必要があり、多くの場合、膝装具が推奨され、状況によっては、膝を曲げるためのモーションマシンが使用される場合があります。
膝のマイクロフラクチャー手術は、リスクを最小限に抑えた安全な手術です。外科的介入にもかかわらず持続する痛みが主な関心事です。感染症、血栓、腫れなどの他のより重篤な合併症はまれです。
結果
マイクロフラクチャーは優れた手技であり、適切な患者に行った場合にかなりの痛みを和らげることができます。マイクロフラクチャーに関する懸念の1つは、正常な関節軟骨の成長を刺激しないことです。
軟骨には多くの種類があり、そのうちの1つ（硝子軟骨）は通常、関節の表面に見られます。マイクロフラクチャーは、瘢痕組織に一般的に見られる別の種類の軟骨（線維軟骨と呼ばれる）の成長を刺激します。硝子軟骨とは異なり、線維軟骨は、関節に通常見られる軟骨と同じ強度と弾力性を持っていません。したがって、マイクロフラクチャー手術によって刺激された軟骨は、時間の経過とともに立ち上がらない可能性があります。
マイクロフラクチャー手術は、安全で、比較的簡単に実行でき、他の軟骨刺激手術よりも比較的安価であるため、人気があります。
しかし、それは機能しますか？マイクロフラクチャー手術の結果は何度も調査されてきました。一般的に、マイクロフラクチャー手術を受ける人々は、短期から中期でかなりうまくいきます。
ただし、マイクロフラクチャー修復の耐久性については疑問があり、ほとんどの外科医は、マイクロフラクチャー欠損内で治癒する軟骨は通常の軟骨ほど耐久性がないことに同意しています。
マイクロフラクチャーは弾力性の低い軟骨を刺激するため、長期的な結果はしばしば不十分です。時間が経つにつれて、この手順を受ける人々は関節炎の重大な進行を経験することになるかもしれません
代替案
マイクロフラクチャーの良い候補者である患者は、膝の軟骨欠損の他の治療法の良い候補者になる可能性もあります。これらの選択肢には、軟骨の移動と軟骨の移植が含まれます。
ただし、これらの外科的選択肢の成功はマイクロフラクチャーよりも優れていることが示されていますが、マイクロフラクチャーのリスクとコストは劇的に低くなっています。
マイクロフラクチャー手術は、一般的に膝関節の軟骨損傷の第一選択治療と考えられています。これらの他の外科的選択肢のいくつかは、一般的に、マイクロフラクチャー手術後に改善に失敗したアスリートのために行われます。
