肺肉芽腫は世界中で一般的であり、診断が難しい場合があります。肺肉芽腫は、特定の疾患ではなく、さまざまな状態によって引き起こされる可能性のある肺の局所的な炎症の領域です。これらは、感染症から自己免疫疾患、環境曝露などにまで及びます。
X線またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンで「偶発的」所見として頻繁に発見される肺肉芽腫は、症状を引き起こさない場合があります。また、呼吸器症状（咳など）または肉芽腫の原因となる基礎疾患に関連する症状に関連している場合もあります。診断には通常、注意深い病歴、画像検査、臨床検査、そして多くの場合生検の組み合わせが必要です。治療法は根本的な原因によって異なります。
肺肉芽腫は「肉芽腫性肺疾患」と呼ばれることもあります。
Istockphoto.com/Stock Photo基本/定義
肺肉芽腫は、胸部X線または胸部CTスキャンで肺結節または複数の肺結節として最初に認められることがよくあります。スキャンで肺がんを模倣することがあるため、発見されるとかなりの不安を引き起こすことがよくあります。
肺肉芽腫は、肺の炎症の限局性（限局性）領域です。単一の肉芽腫、または肺全体に散在する複数の肉芽腫が存在する可能性があります。
肺肉芽腫は、炎症細胞の局所的な集まりです。
肉芽腫の共通点は、肉芽腫が「正常な」身体のプロセスとして発生し、身体が肺に異物を封じ込めようとすることです。言い換えれば、肉芽腫は本質的に肺の顕微鏡的検疫の領域です。異物は、微生物（真菌や細菌など）、タルクや金属片、または体内の自己免疫反応に関連する製品である可能性があります。
顕微鏡下では、肉芽腫は活性化マクロファージ（類上皮組織球）と呼ばれる炎症細胞で構成されています。リンパ球やランゲルハンス巨細胞などの他の細胞も見つかる可能性があります。
肉芽腫は肺にのみ存在する場合がありますが、原因によっては、皮膚やリンパ節など、体の他の部位にも発生する場合があります。
肺肉芽腫の症状
肺肉芽腫の徴候と症状は、まったく症状がないものから、肉芽腫の根本的な原因に関連する広範な症状までさまざまです。
症状なし（無症候性）
多くの肺肉芽腫は、別の理由で胸部のCTスキャンが行われたとき、または肺がんのスクリーニング中に「偶然に」検出されます。これが発生すると、肉芽腫が検査の理由に関連しているのか、単に偶発的所見（医学では「赤いニシン」と呼ばれるもの）に関連しているのかを知ることが難しい場合があります。
肺の肉芽腫に関連する症状
多くの肉芽腫は呼吸器症状を引き起こしません。ただし、肉芽腫が肺の大きな気道の近くにある場合、または肉芽腫が多数存在する場合は、例外が発生する可能性があります。さらに、肉芽腫性肺疾患は、症状を引き起こす他の肺疾患（間質性肺炎など）と関連している可能性があります。
存在する場合、症状には、咳、喘鳴、息切れ、または繰り返しの呼吸器感染症が含まれる場合があります。
根本的な原因に関連する症状
症状が存在する場合、それらは肉芽腫の根本的な原因に関連していることがよくあります。
例えば：
- 結核は、発熱、寝汗、慢性の咳、意図しない体重減少などの症状を引き起こす可能性があります。
- 真菌感染症は、特に曝露量が多いと、インフルエンザと同様の症状を引き起こす可能性があります。
- サルコイドーシスは、発熱、関節痛、下肢の赤みがかった柔らかいしこり（結節性紅斑）などの症状を引き起こすことがあります。
- 関節リウマチなどの自己免疫疾患では、関節炎の変化が見られる場合があります。
- 血管炎の症状はさまざまですが、発熱、寝汗、頭痛、発疹、神経学的症状などが含まれる場合があります。
肉芽腫の根本的な原因を検討するときは、医師に相談することが重要です。どれか倦怠感などの漠然とした症状を含む、彼らが経験している症状。
原因
あなたが肺肉芽腫を持っていることを知ることは恐ろしいことがあり、多くの人々は胸部X線またはCTの異常なスポットが癌である可能性があることを心配しています。幸いなことに、ほとんどの肺肉芽腫は良性です（癌性ではありません）。多くの潜在的な原因がありますが、真菌感染症と結核は全体的に最も一般的です。
肉芽腫は、実際には犯罪者に対する体の反応によって引き起こされます。この炎症反応は、感染性生物、タルクや肺に侵入する金属などの物質、または自己免疫状態に関連する免疫複合体など、体が異物を「壁で覆い隠そう」とするときに発生します。そのため、肉芽腫自体は「異常」ではありませんが、肺で何か他のことが起こっていることを示しています。
肉芽腫は、「壊死性肉芽腫」として説明することができます。これは、肉芽腫内に壊死（細胞死）の領域があること、または非壊死性であることを意味します。壊死性肉芽腫は、根底にある感染症でより一般的です。
1つまたは複数の肉芽腫の考えられる原因は、いくつかの主要なカテゴリーに分類できます。
感染症
感染症は肉芽腫の最も一般的な原因であり、次のものが含まれます。
結核：世界的に、結核は肺肉芽腫の最も一般的な原因ですが、米国では最近発生率が増加しています。
非結核性抗酸菌：などのマイコバクテリア感染症マイコバクテリウムアビウム複雑でマイコバクテリウムカンサシイ重要な原因です。
真菌：肺肉芽腫につながる可能性のある真菌感染症には140種類以上あり、最も一般的なものは次のとおりです：
- クリプトコッカス症、鳥の糞、特にハトと混合した土壌に見られる
- コクシジオイデス症（サンホアキンバレー熱）、米国南西部と西部で一般的
- ミシシッピ川の渓谷とカリブ海の島々で最も一般的なヒストプラズマ症
- ブラストミセス症、オハイオ州とミシシッピ川の谷、米国南東部、五大湖周辺で最も一般的
- アスペルギルス症、喘息またはアレルギー性気管支肺アスペルギルス症に関連することが多い
- その他、接合菌症（ムコール症）、アブシディア、リゾプス、カニンガメリアなど
寄生虫：原因としての寄生虫感染症は、米国ではあまり一般的ではありませんが、それでも発生する可能性があります。
- ディロフィラリア症（犬糸状虫）：米国東部とテキサス州で最も一般的で、感染した犬のミクロフィラリアを運ぶ蚊に刺されたときに発生します。
- 回虫症（回虫症）：世界中で約10億人が回虫症に感染していると推定されています（総人口の12％以上）。世界の熱帯および亜熱帯地域で最も一般的ですが、米国南東部で見られる可能性があります。 、特に農村地域。
- Echinocococcis（単包条虫,多包条虫,エキノコックスボゲリ）：米国ではまれですが、サナダムシは汚染された食品や水との接触によって広がります。
- トキソプラズマ症
細菌：細菌感染（誤嚥に関連するものを除く）はあまり一般的ではありません。
- 誤嚥性肺炎。
- ブルセラ症
- ノカルディア
- その他、梅毒、ハンセン病（ハンセン病）、野兎病、猫ひっかき病など
炎症性肉芽腫
炎症性肉芽腫は、多くの場合、疾患に関連する根本的な症状に関連しています。
サルコイドーシス：サルコイドーシスは、体の多くの部位に影響を与える可能性のある炎症性疾患であり、多くの場合、腺の腫れ、皮膚の変化、倦怠感、関節の痛みや腫れから始まります。
壊死性サルコイド肉芽腫症：多くの人がサルコイドとは別の状態であると考えているため、この状態は結核と誤って診断される可能性があります。
気管支中心性肉芽腫症：これは細気管支が関与する炎症状態であり、肺へのある種の損傷に対する反応であると考えられています。
炎症性腸疾患：炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎など）では、肉芽腫は消化管だけでなく、肺などの体の他の領域にも発生する可能性があります。ある研究では、21％から36％の人が消化管の外にこれらの肉芽腫の証拠を持っていました。
炎症性腸疾患の治療に使用されるいくつかの薬は、肺肉芽腫の発症にも関連しています（以下を参照）。
環境ばく露
肺肉芽腫につながる可能性のあるさまざまな環境曝露があります。
過敏性肺炎：過敏性肺炎、またはアレルギー反応による肺の炎症は、さまざまな曝露で発生する可能性があります。これらのいくつかには、真菌（ペニシリウムやアスペルギルスなど）、鳥のタンパク質、およびいくつかの染料などの化学物質が含まれます。
温水浴槽の肺：温水浴槽の肺は、温水浴槽を使用する人々に発生する可能性があり、マイコバクテリウムアビウムコンプレックス。
ベリリウム症：ベリリウムへの曝露（通常は仕事中）はベリリウム症を引き起こす可能性があります。
その他の金属粉塵曝露：その他の金属粉塵曝露の多くは、ベリリウム肺症と同様の症状を引き起こす可能性があります。これらの一部には、アルミニウム、チタン、ジルコニウム、コバルト、およびシリカが含まれます。
現在、シリカが実際に上記のサルコイド肉芽腫症を壊死させる引き金になる可能性があると考えられています。
タルク肉芽腫症（「薬物乱用者の肺」）：タルク（水和ケイ酸マグネシウム）肉芽腫は、ほとんどの場合、違法な薬物使用に関連しています。これは主に、アヘン剤、バルビツール酸塩、メチルフェニデートなどの砕いた錠剤（したがってタルク）の注射で見られます。
まれに、化粧用タルク（パーソナルケア製品のタルク）の吸入がタルク肉芽腫を引き起こす可能性がありますが、報告されているのは10例未満です。
薬：多くの異なる薬に対する副作用は、肺肉芽腫の発症に関連しています。これらの薬のいくつかは肺肉芽腫に関連する病状を治療するために使用されるため、これは混乱を招く可能性があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- メトトレキサート
- インターフェロン
- BCGワクチン（Bacillus Calmette-Guerin）
- レミケード（インフリキシマブ）
- エンブレル（エタネルセプト）
- ラパミューン（シロリムス）
- アラバ（レフルノミド）
- Lialda、Apriso、Pentasa、Asacol（メサラミン）
- シムジア（セルトリズマブ）
- フミラ（アダリムマブ）
- Entyvio（ベドリズマブ）
- イムラン、アザサン（アザチオプリン）
自己免疫疾患/コラーゲン血管疾患
肺肉芽腫は、さまざまな自己免疫状態で発生する可能性があります。
関節リウマチ：肺肉芽腫（壊死性肉芽腫）は関節リウマチの人に比較的よく見られ、肺だけでなく皮膚の下（皮下）にも発生する可能性があります。それらは、基礎疾患に関連して、または疾患を治療するために使用される薬への副作用として発生する可能性があります。
シェーグレン病：肺肉芽腫を含む多くの肺疾患がシェーグレン病に関連しています。
血管炎：血管炎は血管の慢性炎症を指す用語であり、体のどこの血管でも発生する可能性があります。ただし、最も一般的な部位は肺と腎臓です。肉芽腫に関連する血管炎の種類は次のとおりです。
- 多発血管炎性肉芽腫症（以前はウェゲナー肉芽腫症と呼ばれていました）：この状態は40歳から60歳までの人々に最も一般的です。
- 多発血管炎を伴う好酸球性肉芽腫症（以前はチャーグ-ストラウス症候群と呼ばれていました）
免疫不全
免疫不全は、成人または小児の肉芽腫に関連している可能性があります。
肉芽腫性リンパ球性間質性肺疾患：肉芽腫は、成人または小児の一般的な可変免疫不全に関連して発生する可能性があり、これらの症候群は過小診断されていると考えられています。この状態は比較的一般的であり、20代または30代の人々で最も頻繁に診断されます。
がん関連
肉芽腫は通常、良性の状態に関連していますが、癌で見られることもあります。
- リンパ腫様肉芽腫症：白血病またはリンパ腫を患っている人は、びまん性肺肉芽腫を患っている可能性があります。
- サルコイド様肉芽腫症：これは癌でも見られることがあります。
その他の条件
肺肉芽腫が発生する可能性のある他の状態には、肺ランゲルハンス細胞組織球症/好酸球性肉芽腫症（PLCH）が含まれます。これは、喫煙する若年成人に通常見られるまれな状態です。原因は不明です。
診断
考えられる原因は多岐にわたるため、肺肉芽腫の診断は困難な場合があります。注意深い病歴と身体診察に加えて、臨床検査、画像検査（胸部CTなど）、呼吸機能検査、そしてほとんどの場合、肺生検が必要です。
歴史と身体検査
肉芽腫の診断は、肺とは無関係と思われる症状を含む、注意深い症状の病歴から始まります。症状が見られる場合、これらが最近発症したもの（急性）なのか、それともしばらく続いている（慢性的）のかを知ることが重要です。人が住んでいる場所は、考えられる真菌の原因を絞り込むのに役立つ可能性があり、旅行の履歴は結核の可能性を高める可能性があります。仕事上の暴露（ベリリウムなど）についても注意する必要があります。
繰り返される感染症（副鼻腔炎など）の病歴は、免疫不全の人に見られることがあります。繰り返し感染の原因としての免疫不全症候群は、成人と子供の両方で過小診断されているため、副鼻腔または他の気道感染を繰り返したことがあるかどうかを医師に知らせることが重要です。
画像研究
胸部X線または胸部CTスキャンが別の理由で行われる場合、肺肉芽腫または肉芽腫はしばしば「偶然に」最初に指摘されます。 A高解像度胸部CTスキャンは、肉芽腫のカルシウム沈着物が肺肉芽腫を可視化することが多いため、肺肉芽腫の診断と評価において非常に重要なステップです。肺がん検診など、低解像度のCTスキャンを行っている人は、高解像度のスキャンを行う必要があります。場合によっては、胸部MRIが役立つことがあります。
偽陽性率（癌の疑いがあるが癌ではないスキャン）は高いものの、癌、血管炎、炎症性疾患が懸念される場合は、PETスキャンがよく行われます。
糖尿病を患っている人々では、小さな肺肉芽腫がPETで肺がんと誤診されることが多いことに注意することが重要です。
PETスキャンは診断に役立ちますが、糖尿病を患っている人では、肺肉芽腫が癌であると誤診されることがあります。
可能性のある肺肉芽腫を評価するとき、放射線科医は潜在的な原因を絞り込むのに役立つ可能性のあるいくつかの特徴を調べます。これらのいくつかは次のとおりです。
- 場所：さまざまな状態が、肺のさまざまな領域の肉芽腫に関連する傾向があります。肉芽腫の原因の中には、肉芽腫が上葉または右中葉に見られる場合に発生する可能性が高いものもあれば、肺全体に散在する肉芽腫に関連するものもあります。放射線科医は、肉芽腫が肺の主要な血管またはリンパ管の近くにあるように見えるかどうかに注目することで、原因を絞り込むこともできます。
- 壊死：肉芽腫に壊死（組織死）の領域がある場合、感染または他のいくつかの原因が原因である可能性が高くなります。
- 形成：肉芽腫は、「整形式」（サルコイドーシスでよく見られる）または「緩い」または形成不良（過敏性肺炎でより一般的）として説明される場合があります。
実験室試験
多くの臨床検査は、肺肉芽腫の原因を特定するのに役立ちます。
CBC：全血球計算（CBC）が役立つ場合があります。たとえば、好酸球（好酸球増加症）と呼ばれる白血球の種類の増加は、寄生虫感染症またはアレルギー性気管支肺アスペルギルス症で見られることがあります。
血清学：肺肉芽腫の原因としての真菌感染症の診断は、真菌を分離する検査ではなく、主に血清学検査（血液検査）によって行われます（ただし、真菌は生検後に顕微鏡のスライドに表示される場合があります）。
結核検査：結核の検査は、旅行したかどうかにかかわらず、原因不明の肺肉芽腫を患っている人にとって重要です。皮膚検査または血液検査、ならびに培養が行われる場合があります。
非結核性抗酸菌の検査：非定型抗酸菌の培養および/またはPCRを検討することができます。
免疫グロブリン：アスペルギルスが肉芽腫の原因である場合、血清IgEおよびIgEが増加する可能性があります。
手順
気管支鏡検査は、気道を視覚化する方法として行われることが多く、気管支肺胞洗浄や気管支内超音波/生検などのさらなる検査を行うこともあります。気管支鏡検査では、柔軟なチューブが口から挿入され（鎮静後）、肺の大きな気道に通されます。
気管支内超音波：超音波プローブを気管支鏡に取り付けて、医師が気道近くの肺の領域を視覚化できるようにすることができます。特別なツールを使用して、気道の近くにある肉芽腫の生検（経気管支生検）を行うことができます。
気管支肺胞洗浄：気管支肺胞洗浄は気管支鏡検査中に行われる手技であり、肉芽腫の原因として過敏性肺炎を検出するための非常に感度の高い方法であると考えられています。手技中に、滅菌生理食塩水が気管支鏡を通して肺に注入され、次に吸い出された。得られたサンプルには、下気道の細胞が含まれており、顕微鏡で調べることができます。
生検
多くの場合、肺肉芽腫の正確な原因を特定または確認するために生検標本が必要です。
肺生検標本は、いくつかの方法で取得できます。
- 細針吸引生検：細針生検は、長く細い針を胸壁から肉芽腫に挿入することによって行うことができます。これは、超音波またはCTのいずれかのガイダンスの下で行われます。小さなサンプルが吸引され、顕微鏡で評価できます。
- 気管支内生検（経気管支生検）：気管支鏡検査が行われる場合、気管支内超音波検査（経気管支生検）中に生検が行われる場合があります。サルコイドーシスでは、PETスキャンと組み合わせた経気管支生検が、診断を行うための縦隔鏡検査（はるかに侵襲的な手技）と呼ばれるより侵襲的な手技に大きく取って代わりました。
- 外科的肺生検：場合によっては、細い針または経気管支生検では肉芽腫の原因を特定するのに十分な大きさのサンプルが得られず、より大きなサンプルを採取する手順が必要になります。外科的生検は、2つの方法のいずれかで行うことができます。ビデオ補助胸腔鏡下手術（VATS）は、腹部の腹腔鏡検査に似た手技です。胸部にいくつかの小さな切開を行い、専用の器具を使用して肺組織のサンプルを取り出します。あまり一般的ではありませんが、サンプルを採取したり肉芽腫を切除したりするには、開胸術（開胸手術）が必要です。
生検サンプルの評価には、顕微鏡下で細胞を観察すること、および真菌のグロコットメテナミンシルバー（GMS）染色、マイコバクテリアのZiehl-Neelson染色などの特別な染色が含まれます。
顕微鏡下で、いくつかの真菌が視覚化される場合があります。吸引すると、植物性物質などの物質が見られることがあります。壊死が見られる場合は、他の原因よりもいくつかの原因（感染など）を示唆しています。タルクなどの他の物質も見られることがあります。
その他のテスト
肉芽腫の根本的な原因が疑われる場合は、他の検査を行うこともあります。複数の肉芽腫が存在する場合、または肉芽腫とともに他の肺疾患が存在する場合は、肺機能検査も推奨される可能性があります。
処理
肺肉芽腫の治療は根本的な原因によって異なります。一般に、ほとんどの肉芽腫は外科的に切除する必要はありません。肉芽腫が症状を引き起こしている場合、または診断が不確かな場合は、例外が発生する可能性があります。
いくつかの潜在的な治療法は次のとおりです。
- 多くの真菌感染症（ヒストプラズマ症など）は、体がすでに感染症と戦っているため、治療を必要としません。
- 結核の治療は、その菌株が多剤耐性であると考えられているかどうかなど、多くの要因に依存します。多くの場合、治療には時間がかかり、薬の組み合わせが含まれる場合があります。
- 過敏性肺炎と金属または温水浴槽への曝露では、曝露を排除することが重要です。
- 肉芽腫が自己免疫状態に関連している場合、根本的な状態の治療が鍵となります。
ベリーウェルからの一言
肺肉芽腫は一般的ですが（肺がん検診の普及に伴い発生率が高くなる可能性があります）、多くの潜在的な原因があるため、診断に時間がかかる場合があります。これは、イライラすると同時に不安を引き起こす可能性があります。
潜在的な原因に関係なく、あなた自身のヘルスケアの擁護者であり、多くの質問をすることが重要です。セカンドオピニオンを取得するのが賢明な場合もあります。あなたが持っている症状とスキャンの結果の両方についてですが、生検も行った場合は病理学レポートに関するセカンドオピニオンです。肉芽腫の生検スライドの読み取りは複雑であり、これらのスライドの読み取りを専門とする病理医が必要になる場合があります。
