ヘルスケアの生涯制限：メディケイド、メディケア、およびプライベートプラン

ほとんどの人は自分の医療費を支払います。彼らが支払う金額は、彼らが使用する健康保険によって異なります。

誰かがメディケア、健康保険マーケットプレイスプラン、雇用主が提供する保険、または別の民間保険プランを利用しているかどうかにかかわらず、そのプランを使用するには毎月の保険料を支払う必要があります。彼らはまた、彼らが受けるサービスの自己負担と共同保険と同様に控除額を支払います。

ただし、メディケイドの動作は少し異なります。州によっては、メディケイドサービスが特定の人口に無料で提供される場合があります。すべてではありませんが、一部の州では保険料が必要になります。一部は自己負担が必要になります。一部の州では、適格性を判断するための作業要件も導入しています。

カンザス州でのメディケイドの提案は、州のプログラムの補償範囲に3年間の上限を要求するところまで行きました。つまり、あなたに代わって一定の金額が費やされた後、その期間中はそれ以上の補償範囲が拒否されます。 Centers for Medicare＆Medicaid Servicesは、最終的に2018年にリクエストを拒否しました。

使用する健康保険に関係なく、誰かが自分の分を支払ったとしても、健康や必要性に関係なく、一定期間後にその給付が奪われる可能性があることを知るのは憂慮すべきことかもしれません。メディケイドの提案は、保険会社が補償範囲の制限を設定したのは初めてではありませんでした。

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民間保険の生涯制限

2010年にアフォーダブルケア法（ACA）が可決される前は、民間保険会社には、プランに生涯制限を追加する余地がありました。

保険会社は、既存の状態にあった人々の保険料のコストを増加させただけでなく、一定の金額が費やされた後、ケアの支払いをやめました。保険会社が支払う金額に年間制限または生涯制限（誰かがプランに登録された金額）が設定されているかどうかにかかわらず、制限に達した後、受益者は残りのすべてのコストで行き詰まります。

ありがたいことに、ACAは、既存の状態だけでなく、少なくとも本質的な健康上の利点に関しては、年間および生涯の制限を廃止しました。彼らが最も必要としているときに、もはや最も病気の人々がヘルスケアなしで放置されることはありません。

メディケアの生涯制限

メディケアは、高齢者および/または資格のある障害を持つ人々にケアを提供する連邦プログラムです。メディケアの4つのパートの1つであるパートAは、入院患者の入院、熟練した看護施設での短期滞在、およびホスピスを対象としています。

多くの人がパートAに保険料を支払う必要はありませんが、それはそれが無料であるという意味ではありません。免責額と共同保険は、各給付期間に提供されたサービスに対して支払われる必要があります。考慮すべき生涯予約日もあります。

パートAは、任意の給付期間の入院期間を90日間カバーします。控除額を支払った後、最初の60日間は受益者に無料で提供されます。 2021年には、61日から90日まで、1日あたり371ドルの共同保険が必要になります。 90日後、受益者はすべての費用を自己負担で支払うか、そうでなければ生涯の予備日数に浸ります。この場合、彼らは生涯予約日ごとに1日あたり742ドルを支払います。各人には、生涯にわたって使用できるそのような日が最大60日あります。

生涯予約日は、1回の入院または複数回の滞在で使用できます。それは一人一人のニーズに依存します。

メディケイドの寿命制限

メディケイドは、連邦政府と州政府が共同で資金を提供していますが、州によって運営されています。連邦政府はメディケイドの適用範囲の最低基準を設定していますが、各州は1115メディケイドの免除を通じてそれらの基準の変更を提案できます。現時点では、ライフタイムカバレッジの制限は拒否されていますが、プログラムによって設定された他の制限があります。

2020年11月の時点で、インディアナ州とユタ州はメディケイド資格の労働要件を実施しました。アリゾナ、ジョージア、ネブラスカ、オクラホマ、サウスカロライナ、ウィスコンシンでは、作業要件の免除が承認されていますが、まだ実施されていません。アリゾナ、アイダホ、ミシシッピ、モンタナ、オクラホマ、サウスダコタ、テネシーなどの他の州では、作業要件の免除は保留中です。アイデアは、「健常者」の人々が働くことを奨励されるべきであるということです。そうすることで、メディケイドに頼るのではなく、雇用主が後援する計画にアクセスできる可能性が高まります。また、プログラムにアクセスできる人数を制限し、カバレッジに間接的に制限を設定します。