若年性特発性関節炎関連ブドウ膜炎とは何ですか？

ブドウ膜炎は、若年性特発性関節炎（JIA）の最も一般的な関節外（関節の外側で発生）の合併症です。ブドウ膜炎は、内眼の炎症を特徴とし、深刻な光学的合併症を引き起こす可能性があります。治療しないと、子供の視力に影響を与える可能性があります。極端な場合、ブドウ膜炎は視力低下や失明を引き起こす可能性があります。

JIAの子供たちの関節の健康に焦点を当てることは重要ですが、関節炎が子供の体、特に目に影響を与える可能性のあるすべての方法を知っていることも重要です。

若年性特発性関節炎の診断が下された後の典型的な次のステップは眼科検査の即時紹介であり、症状が最初は常に目立つとは限りませんが、JIA関連ブドウ膜炎（別名JIA-U、虹彩環炎）は時間とともに進行する可能性があります。

若年性特発性関節炎は、16歳までの子供に見られる自己免疫疾患で、関節の炎症やこわばりを引き起こしますが、体の他の部分にも影響を与える可能性があります。

ブドウ膜炎の種類

JIA-Uは慢性または急性の病気である可能性があります：

• 慢性前部ブドウ膜炎（CAU）は、JIA関連ブドウ膜炎の最も一般的な形態です。 JIAの子供たちのおよそ10％から20％がこの状態を発症します。
• 急性前部ブドウ膜炎（AAU）は、乾癬性関節炎を含む脊椎関節炎の子供に発生します。 AAUは行き来し、突然症状を示します。通常、全身治療は必要ありません。

ブドウ膜炎の症状

この状態は片方または両方の眼に影響を与える可能性がありますが、ブドウ膜炎患者の4人に3人が両眼に炎症を起こします。

JIA患者は明らかな関節痛や腫れを経験する可能性がありますが、慢性ブドウ膜炎の眼の症状は早期に現れないか、眼の問題が明らかでないように見えるほど軽度である可能性があります。

しかし、状態が進行するにつれて、子供たちは以下の症状を発症するのに十分な重度の眼の炎症を起こす可能性があります。

• 屋内と屋外の両方での明るい光に対する感度
• 目の痛みや痛み
• ぼやけた視界
• 通常よりも多くの涙が出て、目が赤くなったり腫れたりする可能性があります

JIAに関連する慢性ブドウ膜炎は、組織を傷つけ、次のような重大な眼疾患を引き起こす可能性のある炎症性環境を眼に作り出す可能性もあります：

• 緑内障
• 白内障
• バンド角膜症（角膜の石灰化）
• 黄斑浮腫（網膜の体液）
• 失明

ブドウ膜炎の症状はゆっくりと、時には数年にわたって発症し、視力の合併症が明らかになる前に永続的な眼の損傷が発生する可能性があります。

原因

JIAに関連するブドウ膜炎は、JIA自体によって引き起こされ、自己免疫疾患が全身性炎症を引き起こし、進行して眼を損傷します。

場合によっては、ブドウ膜炎を治療するための薬も視力の合併症を引き起こす可能性があります。特に、コルチコステロイドは、効果的な最前線の治療法でありながら、白内障の形成に寄与する可能性があります。

ブドウ膜炎は女の子によく見られます（症例の最大80％）。おそらくJIA自体が女の子と男の子に約3：2の比率で影響を与えるためです。

JIA-Uの病因は完全には理解されていませんが、一部の研究では、JIA患者が虹彩と網膜に対する抗体の数が増加していることが示され、眼を攻撃する自己免疫反応を説明している可能性があります。

診断

JIAの診断が最初に確認されたら、子供はすぐに小児眼科医に診てもらい、炎症をチェックするための徹底的な目の検査を受ける必要があります。 JIA-Uの早期発見は非常に重要です。

一般的に、眼科医は細隙灯と呼ばれる特殊な顕微鏡を使用して細い光線を眼に照射し、内部を検査します。炎症の存在は一般にJIA-Uを示します。

発症

JIAの診断を受けた直後に目の炎症の兆候がないからといって、ブドウ膜炎の可能性がないというわけではありません。

ブドウ膜炎はJIAと同時に発生する可能性がありますが、常にそうであるとは限りません。 JIA-Uは、JIAが診断される最大1年前、または診断後何年も発生する可能性があります。

ブドウ膜炎患者の約半数で、この状態はJIA症状が現れてから5か月以内に現れます。ブドウ膜炎診断の約4分の3は、JIA症状が現れてから1年以内に起こります。

ほとんどの症例は、通常4歳から6歳までの早期発症型JIAに起因します。

処理

JIAに関連するブドウ膜炎の小児の初期治療には、通常、炎症を軽減するための局所コルチコステロイド（点眼薬）が含まれます。

JIAに一般的に使用される薬は、ブドウ膜炎にも使用できます。

• メトトレキサートは、通常の第一選択の全身性免疫抑制薬です。
• 腫瘍壊死因子阻害剤（TNFi）の生物学的製剤、特にモノクローナル抗体のインフリキシマブとアダリムマブも使用できます。

予後

JIA-Uが早期に発見され、迅速に治療されれば、ほとんどの子供は予後が良好になります。

さまざまなメトトレキサート、アダリムマブ、および局所コルチコステロイドで治療されたJIA-U患者のある研究では、患者の82％が1年後に非活動性ブドウ膜炎を達成し、80％が2年後に達成しました。患者のほぼ60％が6か月を超える非活動期間を達成しました。

治療とともに、小児眼科医による定期的で継続的な目の検査をスケジュールすることが重要です。適切な検査スケジュールを決定する際、医師は関節炎の種類、JIA発症時の子供の年齢、JIAの症状の持続期間、潜在的なブドウ膜炎の症状、および目の炎症の量を考慮します。

ベリーウェルからの一言

若年性特発性関節炎の子供がブドウ膜炎を発症するという保証はありませんが、JIAを診断する医師は、継続的なモニタリングのために子供を小児眼科医に紹介することが重要です。ブドウ膜炎の早期発見と治療は、子供に生涯を通じて正常な視力を与える最高の機会を提供するため、もう一度強調する価値があります。