健康保険料とは？

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健康保険料は、健康保険を提供するために保険会社または健康保険に支払われる月額料金です。補償範囲自体（つまり、健康保険会社が支払う金額と、医師の診察、入院、処方箋、投薬などの健康関連サービスに支払う金額）は、健康プランごとに大きく異なります。多くの場合、保険料と補償範囲の相関関係。保険料を支払う必要が少ないほど、医療が必要なときに支払う必要があり、その逆も同様です。

要するに、保険料は、保険を完全に有効に保つためにあなたが健康保険会社に支払う支払いです。それはあなたがあなたの補償範囲を購入するために支払う金額です。保険料の支払いには、期日と猶予期間があります。猶予期間が終了するまでに保険料が全額支払われない場合、健康保険会社は補償を一時停止またはキャンセルすることがあります。

その他の健康保険の費用には、控除額、共同保険、自己負担金が含まれる場合があります。これらはあなたが治療を必要とするときにあなたが支払う金額です。治療が必要ない場合は、控除額、自己負担額、または共同保険を支払う必要はありません。ただし、健康保険に加入しているかどうかに関係なく、毎月保険料を支払う必要があります。

健康保険料は誰が負担しますか？

あなたが仕事を通じて医療保険を受け取った場合、あなたの雇用主は通常、月額保険料の一部または全部を支払います。多くの場合、あなたの会社はあなたがあなたの給料から差し引かれる月額保険料の一部を支払うことを要求するでしょう。その後、残りのプレミアムをカバーします。

カイザーファミリー財団の2020年雇用者給付調査によると、雇用主は、プランに家族を追加する従業員に対して、単一従業員の総保険料の平均83％以上、および総家族保険料の平均74％近くを支払いました。

あなたが自営業者であるか、あなた自身の健康保険を購入する場合、あなたは個人として毎月の保険料を支払う責任があります。ただし、2014年以降、Affordable Care Act（ACA）は、交換を通じて個人保険を購入する人々が利用できるプレミアム税額控除（補助金）を提供しています。保険料補助金の対象となるためには、あなたの収入は連邦貧困レベルの400％を超えることはできず、雇用主または配偶者の雇用主から手頃な価格の包括的な補償を受けることはできません。

2014年以降に購入したオフエクスチェンジプランはACAに準拠していますが、プレミアム補助金を使用してコストを相殺することはできません。

プレミアムの例

あなたとあなたの愛する人にとって手頃で適切な計画を見つけるために、あなたが医療費と計画を研究しているとしましょう。多くの調査の後、最終的には月額400ドルの特定のプランを選択することになります。その月額400ドルの料金があなたの健康保険料です。すべての医療給付を有効に保つためには、毎月、健康保険料を全額支払う必要があります。

自分で保険料を支払う場合は、毎月の請求書が直接届きます。雇用主が団体健康保険プランを提供している場合、保険料は雇用主によって保険プランに支払われますが、保険料総額の一部は給与控除によって各従業員から徴収される可能性があります（ほとんどの非常に大規模な雇用主は自己保険です。つまり、従業員の医療費を直接負担し、通常は保険会社と契約してプランを管理するだけです）。

交換を通じて個人の健康保険を持っていて、保険料の補助金を受け取っている場合、補助金は政府から保険会社に直接支払われます。保険料の残りの残高はあなたに請求されます、そしてあなたはあなたの補償範囲を有効に保つためにあなたの分け前を支払わなければなりません。または、毎月自分で保険料の全額を支払い、翌春の確定申告で保険料の合計補助金を請求することもできます。 （これは一般的なオプションではありませんが、利用可能であり、選択はあなた次第です。事前に補助金を受け取る場合は、全額を支払った人が補助金を請求するために使用したのと同じフォームを使用して、納税申告書でそれを調整する必要があります年間の価格）。

免責額、自己負担額、および共同保険

保険料は、毎月支払う必要のあるセット料金です。あなたの保険料が最新であるならば、あなたは保険をかけられます。しかし、あなたが保険に加入しているという事実は、必ずしもあなたのすべての医療費があなたの保険プランによって支払われることを意味するわけではありません。

• 免責額。 Healthcare.govによると、控除額は「保険プランの支払いが開始される前に対象となる医療サービスに支払う金額」です。ただし、一部のサービスは、控除額に達する前に完全にまたは部分的に補償される可能性があることを理解することが重要です。計画の設計方法によって異なります。雇用主が後援するプランや個別の市場プランを含むACA準拠のプランは、控除額が満たされていない場合でも、登録者に無料で特定の予防サービスをカバーします。また、控除額が満たされる前に、特定のサービス（オフィス訪問、緊急ケア訪問、処方箋など）を部分的にカバーする計画を見るのは非常に一般的です。加入者にこれらの訪問の全費用を支払わせる代わりに、保険プランはメンバーに自己負担のみを支払うことを要求し、健康保険が残りの請求書を受け取る場合があります。しかし、他の健康保険は、義務付けられた予防医療給付以外のすべてのサービスが控除の対象に適用され、控除の対象となるまで健康保険の支払いが開始されないように設計されています。保険料の費用は、多くの場合、控除額と密接に関連しています。通常、控除額が少ない保険契約にはより多く支払うことになり、その逆も同様です。
• 自己負担。健康保険の控除額が低いかまったくない場合でも、ほとんどの種類の非予防医療を受けるときに、少なくともわずかな料金を支払うように求められる可能性があります（祖父以外の健康保険では、特定の予防医療に料金はかかりません） ）。この料金は自己負担または略して自己負担と呼ばれ、一般的に特定の医療サービスや個人の計画の詳細によって異なります。ほとんどのプランには控除額と自己負担額の両方が含まれ、自己負担額はオフィス訪問や処方箋などに適用されますが、控除額は入院、研究室での作業、手術などに適用されます。一部のプランには、控除額が満たされた後にのみ適用される自己負担があります。これは処方箋給付のためにますます一般的になっています。月額保険料が低い場合、自己負担額が高くなる可能性があります。
• 共同保険。 Healthcare.govは、共同保険について次のように説明しています。「控除額を支払った後に支払う対象医療サービスの費用の割合（たとえば、20％）。健康保険プランで許可されているオフィス訪問の金額が100ドルだとします。共保険は20％です。控除額を支払った場合は、100ドルの20％、つまり20ドルを支払います。」共保険は通常、控除額が満たされる前にカウントされていたのと同じサービスに適用されます。言い換えれば、控除の対象となるサービスは、控除の対象となった後に共同保険の対象となりますが、自己負担の対象となるサービスは、通常、引き続き自己負担の対象となります。

控除額、自己負担額、および共同保険は、患者の年間自己負担額の上限に適用されます。年間の自己負担額の上限は、健康保険会社が患者に医療の総費用に対して自己負担することを要求する最高額です（一般に、自己負担額の上限は、ネットワーク内の治療にのみ適用されます。事前の承認規則が守られている、対象となる医学的に必要なケア）。

特定の年に支払われた患者の控除額、自己負担額、および共同保険の合計が自己負担額の上限に達すると、その特定の年の患者の費用分担要件は終了します。自己負担の上限が満たされた後、健康保険は、その年の残りの期間、対象となるネットワーク内ケアのすべての費用を負担します（これは、給付期間を使用するメディケアパートAでは異なる働きをすることに注意してください）暦年より）。

したがって、健康保険に80/20の共保険がある場合（つまり、控除額を満たした後に保険が80％を支払い、20％を支払う）、それは、発生する合計料金の20％を支払うことを意味しません。これは、自己負担額の上限に達するまで20％を支払うことを意味します。その後、保険は補償対象の料金の100％を支払い始めます。ただし、補償範囲を維持するために、保険料は毎月支払われ続ける必要があります。