胆嚢疾患とIBD

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胆嚢疾患は米国で一般的です。特定の種類の炎症性腸疾患（IBD）を患っている人の場合、リスクが高くなる可能性があります。

胆嚢の問題は、胆汁やその他の物質の固まった塊である胆石によって引き起こされることがよくあります。これらの石は、胆管を塞いで損傷を引き起こしたり、腹痛などの症状を引き起こしたりする可能性があります。この記事では、IBDの人に胆嚢の問題がどのように発生するか、そしてどのように治療されるかについて説明します。

胆嚢

胆嚢は梨のような形をした小さな器官です。それは肝臓に付着し、いわゆる胆汁系の一部です。胆汁系には、胆嚢とその管が含まれ、胆嚢と肝臓、膵臓、小腸との間にあります。

胆嚢の機能は胆汁を蓄えることです。胆汁は、食物中の脂肪といくつかのビタミンを分解する消化過程を助ける液体です。肝臓で作られ、胆嚢に蓄えられた胆汁は、消化中に小腸に排泄されます。

小腸と膵臓で生成された胆汁とジュースは、食物を分解して体に吸収されて使用できるようにするために組み合わされます。

胆石

胆嚢で発生する可能性のある問題の1つは、胆石と呼ばれる硬い沈着物の形成です。西欧諸国の人々の10％から15％が胆石を持っていると推定されています。

胆石は、胆汁がどのように生成され、胆管を通って肝臓と小腸に移動するかに問題がある場合に発生する可能性があります。胆石は砂粒のように小さい場合もあれば、アプリコットのように大きくなる場合もあります。

胆石は胆管を塞ぐ可能性があります。その場合、胆石発作とも呼ばれる胆嚢発作を引き起こす可能性があります。胆嚢発作の特徴的な兆候は、右上腹部の痛みです。この痛みは、大量の食事の後、夕方または夜に発生し、数時間続く場合があります。

胆嚢発作が1回発生すると、それ以上発生するリスクが高まります。胆嚢発作が疑われることは、胆石が存在するかどうかを判断するために医師に治療を求める理由です。

これらの兆候または症状のいずれかが発生した場合、胆嚢発作は早急なケアが必要になります：

• 数時間続く腹痛
• 寒気
• 暗色尿（茶色）
• 熱
• 黄疸（目や皮膚が黄色くなる）
• 吐き気と嘔吐
• 淡いまたは明るい色の便

すべての胆石が症状を引き起こしたり、治療が必要なわけではありません。いわゆる「サイレント」胆石が存在する可能性がありますが、胆嚢発作を引き起こしたり、発見または診断されたりすることはありません。

胆石の一般的な原因は、胆汁中のコレステロールが多すぎることです。これらは、胆汁とコレステロールが硬化したときに発生するため、コレステロール胆石と呼ばれます。結果として生じるのは、サイズが大きく異なる可能性のある石のような黄緑色の塊です。胆石の約80％はコレステロール胆石です。

色素性胆石は、コレステロール胆石よりも色が濃い別の種類の胆石です。それらは通常、病状と関連して形成されます。色素性胆石に関連する症状のいくつかは、肝硬変（肝硬変や胆道の感染症など）または血液障害（鎌状赤血球貧血を含む）です。

ただし、胆石の原因は必ずしもわかっているわけではありません。場合によっては、胆石の原因がわからないことがあります。

胆石とIBD

胆汁系に問題があることは、IBDの一般的な腸外症状です。クローン病の人の胆石のリスクは、一般の人のリスクの2倍です。

一般集団における胆石のリスクは5.5％から15％の間であると推定されていますが、クローン病の患者では11％から34％の間です。潰瘍性大腸炎の場合、リスクは増加していないようです。

クローン病における胆石のリスクに関連することがわかっているいくつかの要因があります。それらが含まれます：

• 小腸の端と大腸のクローン病の炎症（しばしば回腸結腸炎と呼ばれます）
• 15年以上クローン病を患っている
• 切除手術中に30センチメートル（cm）以上の小腸を切除する
• 長期入院
• 複数の入院（3回以上）
• 非経口栄養で数回治療されている
• 病気の3つ以上の再燃

クローン病では、胆石がコレステロールの過剰によって引き起こされるのではなく、胆汁酸塩の吸収不良によって引き起こされることがよくあります。小腸の最後の部分である回腸末端の活動性疾患は、胆汁酸塩がそこで十分に吸収されていないことを意味します。

胆汁酸塩が適切に吸収されないと、消化に必要なジュースのレベルに不均衡が生じます。これは胆石の発生につながる可能性があります。

クローン病の人が胆石による合併症のリスクがある場合、胆嚢を取り除く手術が必要になる場合があります。ただし、クローン病の人は、胆嚢を切除した後、術後合併症のリスクが高くなる傾向があります。

胆嚢手術

クローン病の人のリスクが高まる胆嚢結石のリスクがあるため、胆嚢手術（胆嚢摘出術）について疑問に思う人もいるかもしれません。胆石の合併症のリスクがある場合は、健康な人の場合と同様に、胆嚢を取り除くことが決定される場合があります。

切除などの他の手術が行われているときに胆嚢を取り除くことについて疑問に思う人もいるかもしれません。小腸の一部、特に回腸末端を切除すると同時に胆嚢を切除することは、過去に行われたことがありました。

ただし、この方法は推奨されなくなりました。クローン病の患者では胆嚢の問題のリスクが高くなりますが、予防策として臓器を摘出する必要があるほど高くはありません。

胆嚢手術は、開腹手術（大きな切開を伴う）または腹腔鏡下（いくつかの小さな切開を伴う）として行うことができます。腹腔鏡手術は通常、入院期間を短縮し、回復を早めます。

開腹手術と腹腔鏡手術のどちらを選択するかは、さまざまな基準に基づいて行われます。これには、手術の理由と、以前の手術で瘢痕組織が存在するかどうかが含まれます。

胆石の非外科的治療

胆嚢を取り除く手術が選択肢にない場合、または胆嚢を遅らせる必要がある場合は、他の治療法を利用できます。ただし、これらの治療法は一般的ではありません。それらが含まれます：

• 接触溶解療法：胆石を溶解する可能性のある物質を胆嚢に注入する実験的治療。
• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）：柔軟なチューブを口から胃に通し、小腸と総胆管に挿入します。器具の手の届く範囲にある胆石は取り除くことができます。
• 経皮的胆嚢瘻造設術：胆嚢液を排出するために、腹部から胆嚢にチューブを挿入します。

ベリーウェルからの一言

胆嚢の問題は、クローン病を患っているが潰瘍性大腸炎を患っていない人々によく見られます。 IBDの再燃がある場合、状態は複雑になる可能性があります。ただし、胆嚢を取り除く手術などの治療法はあります。

ほとんどの人は胆嚢を見逃しません。下痢を経験する人の割合はわずかです。これは、手術後に小腸に流入する胆汁の増加によるものです。

クローン病の人にとって、これは消化器病専門医や外科医と話し合うことが重要なことです。しかし、ほとんどの人は胆嚢手術を受けた後、消化の変化に気づいていません。