食道静脈瘤は、食道の静脈瘤です。これらの静脈は、他の静脈瘤と同様に、非常に簡単に破裂して出血する可能性があります。食道静脈瘤出血は生命を脅かす可能性のある状態であり、迅速に認識して治療する必要があります。
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静脈瘤は、充血し、壁が薄く伸びた静脈です。それらは一般的に脚に見られ、重力のために年齢とともに発症する可能性があります。静脈は血液を心臓に戻し、動脈と同じように厚くて筋肉質の壁を持っていません。立ったり歩いたりする時間が長くなるほど（つまり、数年で）、脚の静脈にかかる圧力が大きくなります。
食道では、静脈瘤は年齢や重力のためではなく、肝門脈圧亢進症のために発症します。門脈系は、血液を肝臓に移動させる静脈の集まりであり、そこで処理されて無害化されます。血液はすべて新鮮で無害化された状態で肝臓を離れた後、心臓に送られ、そこで酸素浴のために肺に送られ、二酸化炭素を排出します。それはスパの日のようなものです。
肝硬変（肝臓に影響を与える怪我や病気による瘢痕化）のある肝臓では、血流が制限され、血液が門脈系に逆流して、静脈内の圧力が上昇します。この圧力は、特に胃や食道の基部の周りの胃腸系から、領域全体の血流に影響を与える可能性があります。
胃の静脈（胃静脈瘤と呼ばれます）と食道は、脚の青い波状の静脈と同じように充血します。静脈の壁も薄くなり、非常に繊細になります。少しの圧力で、それらは破裂する可能性があり、結果として生じる出血はひどい可能性があります。
食道静脈瘤出血
食道静脈瘤の出血は非常に危険です。出血が始まるまで食道静脈瘤の症状はありません。しかし、出血が始まると、兆候や症状が現れます。上部消化管（GI）出血（腸ではなく食道と胃から発生する出血）のある患者は、次の兆候と症状を探すことができます。
- 真っ赤な血またはコーヒー挽いた嘔吐（非常に暗くて粒状の、部分的に消化された血）
- 暗い、タール状または粘着性のスツール
- 膨満感
- 急速な脈拍
- 血圧の低下
非常に迅速に、食道静脈瘤の出血はショックや意識レベルの低下につながる可能性があります。
緊急治療
食道静脈瘤出血が発生した場合は、緊急治療が必要です。迅速に治療すれば、食道静脈瘤の出血はさまざまな手順で管理できます。内視鏡検査（カメラが口から食道に挿入される）を使用して、出血を見つけて直接対処することができます。さらに、血管作用薬（急性患者の血圧に影響を与える薬）を使用して、活発に出血している患者の血圧に対処することができます。
緊急事態にある患者は、静脈内輸液とおそらく抗生物質も投与される可能性があります。
911に電話するタイミング
突然の出血と嘔吐の明白な赤い血または大量のコーヒー挽いた嘔吐のある患者は、すぐに病院に行くべきです。無気力、混乱、衰弱、めまい、青白い、触ると涼しい、または発汗（発汗）している患者には、911に電話してください。これらの患者はショックの兆候を示しています。これは、出血がひどく、死亡のリスクが高いことを意味します。
救急医療隊員は、静脈内輸液、適切なポジショニング、および血管作用薬で食道静脈瘤の出血を治療します。病院への迅速な輸送は、食道静脈瘤出血のある患者にとって最も信頼のおける治療法です。
長期治療
上記のように、食道静脈瘤が破裂して出血し始めない限り、食道静脈瘤の症状はありません。患者は、肝硬変または他の形態の門脈圧亢進症を患っていることを知っている必要があり、医師はそれらを診断するために内視鏡で食道の静脈瘤を探す必要があります。見つかった場合、医師は、バンド結紮術と呼ばれる輪ゴムを本質的にそれらの周りに結ぶことによって、静脈瘤を予防的に治療することができます。
内視鏡的処置によって食道静脈瘤を直接固定することに加えて、門脈圧亢進症は投薬で対処することができます。ベータ遮断薬が最も一般的に使用されます。ほとんどの患者では、食道静脈瘤を管理するために輪ゴム結紮術と投薬のいくつかの組み合わせが使用されます。
肝硬変の役割
肝硬変にはいくつかの原因があります。最も一般的なのは慢性C型肝炎です。これは、肝臓の腫れや損傷につながる可能性のあるウイルス感染症です。慢性的な大量のアルコール摂取も肝疾患に関連しており、肝臓の脂肪蓄積による肝硬変を引き起こす可能性があります。非アルコール性脂肪肝疾患は、損傷や肝硬変を引き起こす可能性があります。肥満の患者や代謝障害や糖尿病の患者に可能です。慢性B型肝炎は肝硬変の潜在的な原因ですが、ワクチンが入手可能であるため、現在ではまれです。
肝硬変の発症を認識することは、食道静脈瘤の可能性に対する最善の防御です。肝硬変の原因は最大の指標です：既知の肝疾患、アルコール依存症、肥満、糖尿病。初期の肝硬変の多くの人々は、最初はまったく症状を経験しません。それが進行するにつれて、患者は以下のいくつかまたはすべてを発症する可能性があります：倦怠感、脱力感、食欲不振、かゆみ、または吐き気。
肝硬変は、感染症と戦う白血球または血栓の形成を助ける血小板のレベルの低下を引き起こす可能性があり、関連する肝機能の低下は、血流中の高レベルの毒素につながる可能性があります。毒素は混乱や脳症を引き起こす可能性があります。毒素が血流に蓄積すると、患者は黄疸を発症する可能性があります。黄疸は、強膜（白目）と皮膚の黄変です。
門脈圧亢進症の役割
最終的に、肝硬変のすべての患者は肝門脈圧亢進症を発症します。ポータルシステムに圧力がかかると、小さな静脈が発達します。これらの静脈は、血液が混雑した門脈系を迂回する方法を提供し、側副血行路と呼ばれます。側副血行路は、血液が肝臓を完全にスキップし、決してきれいにならない方法を提供します。
食道静脈瘤に加えて、門脈圧亢進症は腹水を引き起こす可能性があります。腹水は腹部に体液がたまります。毒素や一部のミネラルが適切に除去されないため、物質の蓄積や、血流から周囲の組織への血漿の移動など、圧力勾配の変化から他の合併症が発生します。同様に、体液が脚や足首に逆流し、浮腫として知られる腫れを引き起こす可能性があります。門脈圧亢進症は、これらの合併症の1つを観察することによって診断されます。
肝硬変と食道静脈瘤
肝硬変は必ずしも食道静脈瘤につながるとは限りませんが、肝硬変の患者の何人が食道静脈瘤または胃静脈瘤を発症するかについての明確な証拠はありません。いくつかの研究では、肝硬変患者の食道静脈瘤の例は8％から83％まで変化しました。それは大きな範囲です。
食道静脈瘤は内視鏡検査で診断する必要がありますが、一度発見されると、通常、時間の経過とともに大きくなり、繊細になります。食道静脈瘤と診断された患者は、食道静脈瘤の出血の可能性が約30％あります。
肝硬変の原因によっては、食道静脈瘤の出血の可能性がさまざまな薬物療法によって減少する可能性があります。抗ウイルス薬は慢性B型肝炎患者の出血の発症を遅らせることにある程度成功しており、ベータ遮断薬は肝門脈圧亢進症を調節するための最適な薬剤です。
