気管内チューブは、患者の呼吸を助けるために口から気管（気管）に配置される柔軟なプラスチックチューブです。次に、気管内チューブを人工呼吸器に接続します。人工呼吸器は、肺に酸素を供給します。チューブを挿入するプロセスは気管内挿管と呼ばれます。
全身麻酔、外傷、重篤な病気を伴う手術など、気管内チューブを挿入する理由はたくさんあります。手順、潜在的なリスクと合併症、およびあなたが期待するかもしれないことについて学びます。
シスターサラ/ゲッティイメージズ目的
気管内チューブは、患者が自分で呼吸できない場合、非常に病気の人を鎮静させて「休息」させる必要がある場合、または気道を保護する必要がある場合に配置されます。チューブは気道を維持し、空気が肺に出入りできるようにします。
用途
気管内チューブの配置には、いくつかの大まかなカテゴリーに分類できるいくつかの適応症があります。これらには以下が含まれます：
一般外科：全身麻酔では、横隔膜を含む体の筋肉が麻痺し、気管内チューブを配置することで人工呼吸器が呼吸の仕事をすることができます。
異物の除去：吸引された（吸い込まれた）異物によって気管が塞がれている場合は、気管内チューブを配置して異物の除去を助けることができます。
気道を吸引から保護するには：誰かが大量の胃腸出血（食道、胃、または上部腸の出血）を起こしたり、脳卒中を起こしたりした場合は、気管内チューブを配置して胃の内容物が気道に入るのを防ぐことができます。
胃の内容物が誤って吸い込まれた場合、人は誤嚥性肺炎を発症する可能性があります。これは非常に深刻で生命を脅かす可能性のある病気です。
気道を視覚化するには：腫瘍や先天性奇形（先天性欠損症）など、喉頭、気管、または気管支の異常が疑われる場合は、気管内チューブを配置して気道を注意深く視覚化することができます。
手術後：肺がん手術や心臓手術などの胸部の手術後、人工呼吸器に接続された気管内チューブをそのままにして、手術後の呼吸を助けることができます。この場合、人は回復中のある時点で人工呼吸器から「引き離される」可能性があります。
呼吸をサポートするために：肺炎、気胸（肺の虚脱）、呼吸不全または差し迫った呼吸不全、心不全、または過剰摂取、脳卒中、または脳損傷による無意識のために呼吸が困難な場合、気管内チューブが呼吸をサポートするために配置されます。
一部の病状（特に神経学的状態）は、横隔膜の完全または部分的な麻痺を引き起こす可能性があり、呼吸補助が必要になる場合があります。例としては、筋萎縮性側索硬化症、ギランバレー症候群、ボツリヌス中毒症などがあります。
横隔膜はまた、外傷または胸部の腫瘍に関連する横隔神経の損傷または圧力によって麻痺する可能性があります。
鎮静が必要な場合：人が非常に病気の場合など、強力な鎮静剤が必要な場合は、鎮静剤を中止できるまで気管内チューブを配置して呼吸を補助することができます。
未熟児の場合：未熟児の呼吸困難は、気管内チューブの配置と人工呼吸を必要とすることがよくあります。
高濃度の酸素が必要な場合：気管内チューブの配置と機械的換気により、室内の空気よりも高濃度の酸素を供給することができます。
手順の前に
全身麻酔で手術を受ける場合は、手術の1〜2日前でも禁煙することで、合併症のリスクを下げることができます。
気管内チューブは、さまざまな材料で作ることができる柔軟なチューブです。ラテックスチューブは一般的に使用されていませんが、ラテックスアレルギーがあるかどうかを医師に知らせることが重要です。
サイズ
気管内チューブには、直径2.0 mm（mm）から10.5mmまでのさまざまなサイズがあります。一般的に、女性には直径7.0〜7.5 mmのチューブが、男性には直径8.0〜9.0mmのチューブがよく使用されます。新生児は3.0mmから3.5mmのチューブを必要とすることが多く、未熟児には2.5から3.0mmのチューブが使用されます。
緊急時には、医師が適切なサイズを推測することがよくありますが、手術室では、年齢と体重に基づいてサイズが選択されることがよくあります。
シングルルーメンチューブとダブルルーメンチューブが利用可能で、シングルルーメンチューブは肺の手術によく使用されるため、一方の肺をもう一方の肺の手術中に換気することができます。
準備
気管内チューブを配置する前に、ジュエリー、特に舌ピアスを外す必要があります。挿管中の誤嚥のリスクを減らすために、手術前に少なくとも6時間は飲食しないでください。
手順中
気管内チューブを配置する手順は、人が意識しているかどうかによって異なります。気管内チューブは、患者が意識を失っているときに配置されることがよくあります。患者が意識を持っている場合、チューブが置かれている間、そしてそれが取り除かれるまで、不安を和らげるために薬が使用されます。
正確な手順は通常、挿管中に使用されます。まず、患者は100％酸素で事前酸素化され（理想的には5分）、挿管者が挿管するためのより多くの時間を与えます。経口エアウェイを使用して、舌を邪魔にせず、患者がETチューブを噛む可能性を減らすことができます。
手術中、麻酔科医は、チューブを挿入する前に患者が完全に麻痺していることを確認して、配置中の嘔吐とその後の合併症の可能性を減らす必要があります。
覚醒している患者では、吐き気止め薬（制吐薬）を使用して絞扼反射を軽減し、麻酔を使用して喉を麻痺させることがあります。場合によっては、特に血液や嘔吐物が患者の口にある場合は、挿管前に経鼻胃管を挿入する必要があります。
救急科では、通常、挿管が効果的でない場合、医師は輪状甲状靭帯切開術を実施する準備ができていることを確認します。
挿管
挿管中、医師は通常、ベッドの頭に立って患者の足の方を向き、患者を平らに寝かせます。ポジショニングは、設定や、大人と子供で行うかどうかによって異なります。子供には、下顎挙上法がよく使用されます。
照明付き喉頭鏡（グライドスコープビデオ喉頭鏡は、肥満の人や、頸椎の損傷が疑われる患者が動けなくなった場合に特に役立ちます）を使用した気管内チューブを口から挿入します（場合によっては、鼻）舌を邪魔にならないように動かした後。
次に、スコープを声帯の間から気管下部に注意深くねじ込みます。気管内チューブが適切な位置にあると考えられる場合、医師は患者の肺と上腹部に耳を傾け、気管内チューブが誤って食道に挿入されていないことを確認します。
チューブが適切な位置にあることを示唆する他の兆候には、換気を伴う胸部の動きやチューブの曇りが含まれる場合があります。医師がチューブが所定の位置にあることを合理的に確信している場合、バルーンカフを膨らませてチューブがずれないようにします。 （乳幼児の場合、バルーンは必要ない場合があります）。次に、チューブを患者の顔にテープで固定します。
適切な配置の確認
チューブを配置したら、患者の肺を換気するのに本当に適切な場所にあることを確認することが重要です。不適切なポジショニングは、子供、特にトラウマを経験した子供に特によく見られます。
現場では、救急医療従事者は、色の変更によってチューブが正しい位置にあるかどうかを判断できるデバイスを持っています。病院の設定では、胸部X線検査が行われ、適切な配置が確保されますが、2016年のレビューパルスオキシメトリや身体検査と同様に、胸部X線だけでは不十分であることを示唆しています。
ビデオ喉頭鏡で声帯間の気管内チューブパスを直接視覚化することに加えて、研究の著者は、チューブを確認するための継続的なモニタリングとともに、良好な組織灌流を有する患者の呼気終末二酸化炭素検出器（カプノグラフィー）を推奨しました変位しません。
心停止の設定では、彼らは超音波画像または食道検出器デバイスの使用を推奨しました。
手順後
気管内チューブが設置され、患者が人工呼吸器に接続された後、医療提供者は引き続きチューブと設定を監視し、必要に応じて呼吸治療と吸引を行います。口腔ケアにも細心の注意を払います。チューブの位置が原因で、意識のある患者はチューブが所定の位置にある間は話すことができなくなります。
人工呼吸中の摂食
話すのと同じように、気管内チューブが所定の位置にある間は食事も不可能です。機械的人工呼吸が短期間しか必要とされない場合、通常は静脈内輸液で十分であり、脱水症を防ぐことができます。
チューブを数日以上そのままにしておく必要がある場合は、栄養と経口薬へのアクセスを提供するために、ある種の栄養チューブが必要になります。
オプションには、経鼻胃管、GチューブまたはPEG（PEGまたは経皮内視鏡的胃瘻造設術はGチューブに似ていますが、腹部の皮膚を通して配置されます）またはJチューブ（空腸瘻造設術チューブ）が含まれます。まれに、栄養が提供される中心線が考慮される場合があります（完全非経口栄養）。
合併症とリスク
気管内チューブの配置に関連する短期的および長期的なリスクと合併症の両方があります。短期的な合併症には以下が含まれます：
- 出血
- チューブの食道内留置：最も深刻な合併症の1つは、気管内チューブの食道への不適切な留置です。これが見過ごされた場合、体への酸素の不足は、脳の損傷、心停止、または死につながる可能性があります。
- チューブを外したときの一時的な嗄声
- 口、歯または歯の構造、舌、甲状腺、声帯（喉頭）、声帯、気管（気管）、または食道の損傷。歯の損傷（特に上顎切歯）は、3000回の挿管に約1回発生します。
- 感染
- 気胸（肺の虚脱）：気管内チューブが1つの気管支にしか入らないように（したがって1つの肺だけを換気するように）前進しすぎると、不十分な換気が発生したり、1つの肺が虚脱したりすることがあります。
- 配置中の口または胃の内容物の誤嚥は、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります
- 換気サポートの永続的な必要性（以下を参照）
- 無気肺：不十分な換気（呼吸数が低すぎる）は、最小の気道の崩壊を引き起こす可能性があり、肺胞は無気肺（肺の部分的または完全な崩壊）を引き起こします。
持続するか、後で発生する可能性のある長期的な合併症には、次のものが含まれます：
- 気管狭窄、または気管の狭窄：長時間の挿管を必要とする人々に最も一般的であり、挿管された人々の約1％で一度発生します
- 気管軟化症
- 脊髄損傷
- 気管食道瘻（気管と食道の間の異常な通路）
- 声帯麻痺：永続的な嗄声を引き起こす可能性のあるまれな合併症
気管内チューブの取り外し
気管内チューブを取り外し（抜管）、人工呼吸を停止する前に、医師は患者を注意深く評価して、患者が自分で呼吸できるかどうかを予測します。これも：
- 自発呼吸能力：患者が手術中に麻酔をかけた場合、通常は人工呼吸器から離脱することが許可されます。気管内チューブが別の理由で配置されている場合は、動脈血ガスの使用や最大呼気流量の確認など、さまざまな要因を使用して時間かどうかを判断できます。
- 意識レベル：一般に、意識レベルが高いほど（グラスゴー昏睡スケールが8を超える）、離乳が成功する可能性が高くなります。
チューブが適度に取り外せると思われる場合は、気管内チューブを顔に固定しているテープをはがし、カフを収縮させてチューブを引き出します。
離乳できない、または離乳が難しい
一部の人にとっては、人工呼吸器からの離脱が不可能です。この場合、患者は気管切開と気管切開チューブを必要とする可能性があります。また、最終的には離乳できる可能性がありますが、人工呼吸器からの離脱が困難。
これは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）を患っている人、肺がんの手術を受けた人、またはその他の理由で発生する可能性があります。抜管が成功する可能性がある兆候がないか患者を注意深く監視し、持続的な空気漏れなどの潜在的な問題に対処します。
除去後の副作用
手術後の喉の痛みと嗄声は、手術後によく見られますが、通常は1日か2日しか続きません。手術のために人工呼吸器を使用することは無気肺の主要な危険因子であり、患者に手術後に咳をさせ、できるだけ早く移動できるようにすることが重要です。
ベリーウェルからの一言
気管内チューブの配置と人工呼吸器には多くの潜在的な用途があります。手順と潜在的なリスクについて学ぶことは恐ろしいことかもしれませんが、このオプションは、手術と批判的な人々の個人の安定化に大きな違いをもたらしました。
