どの保険プランが最初に支払うかを理解する

なぜ誰かが複数の保険プランを持ちたいのですか？それはあなたが誰に尋ねるかによります。必要なすべての医療サービスを確実に受けられるように、追加の補償が必要になる場合があります。一方、メディケアやその他の保険会社には、別の既得権益があります。あなたが複数の健康保険を持っている場合、彼らは支払いの負担を相手に移すことができるかもしれません。

心配しないでください。誰かが法案を提出するつもりです、そして誰もが計画通りに行く限り、それはあなたであるべきではありません。誰が最初に支払うのか、そして誰かが残っている費用を誰が支払うのかを理解する必要があります。ここで、メディケアの二次支払人が活躍します。

メディケアが提供する以上のものが必要な理由

メディケアは5,980万人以上のアメリカ人に医療を提供していますが、それは必ずしも彼らが必要とするすべてをカバーしているという意味ではありません。メディケアがあなたに自己負担で支払うことを任せているこれらの一般的なアイテムを考えてみてください：

• 鍼
• まれな例外を除いて、海外旅行中のケア
• 脊椎の亜脱臼を矯正することを除いてカイロプラクターサービス
• 矯正アイレンズ（コンタクトレンズまたは眼鏡）
• 保管ケア（入浴、着替え、トイレ）
• 入れ歯
• フットケア
• 補聴器
• 長期介護在宅介護
• まれな例外を除いて、緊急でない輸送
• 市販薬、ビタミン、サプリメント
• 特定のカテゴリーの処方薬
• 視覚障害者のための杖

もちろん、これは完全なリストではありませんが、ギャップを埋めるために他の健康保険を追求する人もいるのも不思議ではありません。メディケアの自己負担費用（自己負担、共同保険、および控除額）をカバーするために、メディケアサプリメントプラン（メディガッププランとも呼ばれる）のオプションがありますが、これらのプランは実際にはあなたの補償範囲に追加の健康上の利点を追加しません。代わりに、多くの人々は、雇用主が後援する健康保険、軍事給付、退職者給付などの他の保険に頼って、必要な補償を取得します。

メディケアと雇用主が後援する健康保険

社会保障給付の定年は65歳で、メディケアの受給資格と同じ年齢でした。 1983年に議会があなたの誕生日に基づいて定年を引き上げる法案を可決したとき、それはすべて変わりました。 1943年から1954年の間に生まれた人々の場合、定年は現在66歳です。 1960年以降に生まれた人の定年は、徐々に最大67歳まで増加します。この指定された年齢よりも早く退職すると、社会保障からの支払いが少なくなります。

その結果、多くの人々が退職基金を最大化するためにより長く働いています。働くことで、雇用主を通じてヘルスケアにアクセスできるようになり、単独で継続するか、メディケアにサインアップしながら継続するか、キャンセルしてメディケアに置き換えるかを選択できます。

あなたの雇用主が後援する健康保険はあなたの配偶者と扶養家族をカバーすることができますが、メディケアはあなただけをカバーします。これらのプランは、メディケアがカバーしていないサービスもカバーする場合があります。特別加入期間の資格がある場合は、最終的に加入したときに遅延ペナルティに直面することなく、メディケアへの加入を延期できる場合があります。これにより、2つの異なるプランに保険料を支払う必要がなくなるため、かなりの費用を節約できます。

メディケアと雇用主が提供する健康保険の両方を持っている場合、メディケアは特定の状況でのみ最初に支払います。決定はあなたの年齢、末期腎疾患（ESRD）または他の障害があるかどうか、そして何人の人々があなたの雇用主のために働いているかに基づいています。

メディケアが最初に支払う基準を満たしていない場合は、代わりに雇用主が提供する健康保険に請求されます。彼らが支払わないものは、メディケアに請求されます。メディケアは、医学的に必要であると見なす限り、通常はカバーする医療サービスに対して支払いを行います。

メディケアが最初に支払います

メディケアは2番目に支払います

あなたが65歳以上の場合-そして-あなたの雇用主は20人未満のフルタイムの従業員を持っています

ESRD以外の障害がある場合-そして-雇用主のフルタイム従業員は100人未満です

ESRDをお持ちの場合-AND-ESRDの30か月の調整期間が終了しました

あなたが65歳以上の場合-そして-あなたの雇用主には20人以上のフルタイムの従業員がいます

65歳以上の場合-そして-あなたは自営業であり、20人以上のフルタイム従業員を抱える別の雇用主によってカバーされています

ESRD以外の障害がある場合-そして-あなたの雇用主には100人以上のフルタイムの従業員がいます

ESRDをお持ちの場合-そして-あなたはESRDの30ヶ月の調整期間にあります

メディケアとCOBRA

1985年の統合包括的予算調整法（COBRA）のおかげで、仕事を辞めた後も雇用主が後援する健康保険を継続することができます。法律では、20人以上のフルタイム従業員の雇用主は、解雇または一時解雇によって仕事が終了した後、一定期間、通常は18か月間健康保険への継続的なアクセスを提供することを義務付けています。特定の条件が満たされた場合、COBRAの適用期間は最大36か月まで延長される場合があります。

メディケアとCOBRAはトリッキーな関係にあります。メディケアに登録するときにすでにCOBRAをお持ちの場合、COBRAの補償範囲はメディケアに登録した日に終了する可能性があります。 COBRAの資格を得たときにすでにメディケアをお持ちの場合は、COBRAに登録することができます。

COBRAがあり、その間にメディケアの対象となる場合は、重要な決定を下す必要があります。メディケアに加入すると、配偶者や扶養家族のためにその補償を継続できる場合がありますが、自分自身のCOBRA給付を失うことになります。メディケアへの登録を延期することを選択した場合は、最終的にサインアップしたときに遅延ペナルティに直面することに注意してください。 COBRA給付は、メディケアの特別加入期間の対象にはなりません。

あなたは65歳以上です。

ESRDではない障害があります

ESRDの30か月の調整期間が終了しました

ESRDの調整期間は30か月です。

メディケアと労働者災害補償

労働者災害補償は、雇用主が後援する健康保険とは少し異なります。これは、あなたとあなたの雇用主との間の州が義務付けた合意であり、仕事中の怪我に対するあなたの医療費をカバーしている限り、あなたは彼らを訴えないことを述べています。労働者災害補償給付を受け入れる場合、その傷害に対する懲罰的損害賠償を求めることはできません。これらのメリットを拒否すると、痛みや苦痛などの損害賠償を訴えることができます。

雇用主が提供する健康保険の保険料を支払うのに対し、労働者災害補償保険料は雇用主が支払います。あなたに費用はかかりません。怪我の後、あなたはクレームを出し、あなたの怪我があなたの職場環境の結果であったかどうかを決定するために評価が行われます。

労働者災害補償があなたの主張を否定するか、または既存の条件に基づいてそれを部分的にしかカバーしない場合があります。たとえば、慢性的な腰痛があるが、けがの後に腰痛が悪化した場合、雇用主があなたの症状に対してどの程度責任があるかを判断するのが難しくなる可能性があります。メディケアはこの段階で最初の支払いを行います。

労働者災害補償は、医療費が発生したときにそれを払い戻すか、1回限りの決済を提供する場合があります。これらの資金の一部は、長期的な合併症を引き起こす怪我の将来の治療のために資金を確保することを目的とした労働者災害補償メディケア取り置き協定（WCMSA）に入れることができます。メディケアは、WCMSAAの資金が使い果たされるまで支払いを行いません。

あなたの主張は労働者災害補償によって拒否されます。

あなたの主張は、既存の状態のために労働者災害補償によって部分的にのみカバーされます。

あなたの主張は労働者災害補償の対象となります。

メディケアと軍の健康上の利点

あなたが退役軍人、現役軍人、または武官組織の退職した会員である場合、退役軍人局（VA）またはTRICAREと呼ばれるプログラムから健康保険を受ける資格がある場合があります。これらのメリットは、独自の方法でメディケアと連携します。

何よりもまず、退役軍人省の特典は、退役軍人省が認可した施設で受けたケアのみを対象としています。

第二に、メディケアは退役軍人省の給付によって支払われたケアに対して支払いを行わず、その逆も同様です。ここでは、一次支払人と二次支払人の問題はありません。

第三に、TRICAREとメディケアは協調して機能します。メディケアは、メディケアの対象となるサービスの主要な支払者として機能し、TRICAREは、これらのサービスに関連するメディケアの控除額または共同保険金額をカバーします。サービスがメディケアの対象外の場合、TRICAREが主な支払い者として機能します。

受けるケアによっては、メディケアとTRICAREの両方を同時に一次支払人として機能させることができます。