拡張機能障害の診断方法

ローワンアラン/カルチュラ/ゲッティイメージズ

拡張機能障害（各拍動後に心臓が完全に弛緩できないタイプの心不全）を診断する主な方法は、心エコー検査（ECG）と、場合によっては他の画像検査を使用することです。このような検査に至るまで、他のタイプの心不全に共通する症状に基づいて、この状態が疑われる場合があります。臓器内の圧力上昇に反応して心臓から放出されるタンパク質のレベルの上昇を検出するための血液検査も、拡張機能障害を伴う心不全の診断に役立つ場合があります。

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心不全の症状と合併症

症状

拡張機能障害の在宅検査はありません。実際、この状態で識別可能な症状が現れることはめったにありません。ただし、徐々に発症する傾向があるため、進行するにつれて心不全の典型的な症状を経験し始める人もいます。

次第に悪化する運動中の息切れ（呼吸困難）または呼吸困難
横になっているときの呼吸困難または睡眠を妨げる
慢性の咳
過度の倦怠感
異常な体重増加
脚と足首の浮腫（腫れ）
速いまたは不規則な心拍

B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）血液検査

B型ナトリウム利尿ペプチドは、臓器内の圧力上昇に反応して心臓の細胞から血中に放出される分子です。腎臓がナトリウムと水分を排出し、心臓内の圧力を正常なレベルまで下げる働きをします。

BNPは、ラボで少量の血液サンプルから検出できます。ただし、BNPの正常レベルと見なされるレベルとそうでないレベルの間には大きなグレーゾーンがあるため、このテストだけでは心不全の信頼できる指標にはなりません。むしろ、b型ナトリウム利尿ペプチド血液検査は、拡張機能障害の診断を強化するために他の検査と組み合わせて使用されます。

画像検査

拡張機能障害を診断するため、および状態の重症度とそれが心不全を引き起こしているかどうかを評価するための最も決定的なテストは、画像検査です。

心エコー図（エコー）

この特殊な超音波は、心筋と弁がどれだけうまく機能しているかを明らかにすると同時に、拡張期の弛緩と左心室の「硬さ」の程度を評価します。

心エコー検査では、拡張機能障害の原因となる可能性のある状態が明らかになることもあります。

心室肥大、高血圧および肥大型心筋症に関連する肥厚した左心室筋
大動脈弁狭窄症、心臓（大動脈）から分岐する大きな血管の弁の狭窄
拘束型心筋症、心臓の下室の壁が硬すぎて血液で満たされているときに拡張できない場合

心エコー検査では、左心室駆出率（LVEF）も測定できます。これは、心臓の左心室が各拍動で送り出すことができる血液の量です。

通常のLVEFは50％を超えています。これは、左心室がその中にある血液の半分以上を排出できることを意味します。拡張期心不全の一部の人々では、心臓の収縮機能（つまり、強力なポンプ作用で血液を排出する能力）は正常です。言い換えれば、彼らは正常な左心室駆出率を持っているにもかかわらず心不全を持っています。

心電図（ECG、EKG）

心電図は心臓の電気システムを評価します。このテストでは、10個の電極（平らな金属ディスク）を人の胸、腕、脚に戦略的に配置します。電極は、各心拍によって生成された電荷を読み取るマシンに接続されています。この情報は、グラフ上の波のパターンとしてグラフ化されます。 ECGは非侵襲的であり、開始から終了まで10〜15分以内で完了します。

心臓磁気共鳴画像法（MRI、CMR）

心臓MRIは、強力な磁場、電波、およびコンピューターを使用して、心臓内および心臓周辺の構造の詳細な画像を生成します。 MRIスキャナー（全身を囲むのに十分な大きさのチューブ）内に横たわっている間、完全に静止している必要があります。

この試験では、強力な磁場の中で水素原子核（陽子）によって吸収および放出される電波信号をマッピングすることにより、高コントラストで高解像度の画像が得られます。心臓MRIは、心臓が受けている緊張の程度を医師に伝えるだけでなく、変形、左心房のサイズ、僧帽弁を通過する血流を検出することができます。費用がかかるため、広く使用されていません。

核イメージング

ポジトロン放出検査（PET）や単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）などの画像検査は、まだ症状を示していない人々の拡張機能障害を特定するために使用されることがあります。これらの検査には、心臓がどのように機能しているかに応じて、心臓が吸収するかどうかに応じて「放射性トレーサー」。これらの色の変化は、心臓の特定の筋肉が通常のようにポンピングできないかどうかを医師が検出するのに役立ちます。

心臓ストレステスト

心臓ストレステスト（心臓運動テストとしても知られています）は、制御された設定での身体運動に対する心臓の反応を測定します。トレッドミルの上を歩くか、エアロバイクを30〜60分間ペダリングします。その間、血中酸素濃度、心拍数、脈拍、血圧が同時に監視されます。

ストレステストにはいくつかの種類があり、いずれも拡張機能障害と心不全の診断に使用できます。

心電図ストレステスト：胸部に取り付けられた電極パッチは、運動中に心臓によってトリガーされる電気信号を測定します
心エコー検査ストレステスト（またはエコーまたは心臓超音波）：音波は、ストレス下で心臓の心室と弁がどのように機能するかについての動画を作成します。血流が不十分な領域、死んだ筋肉組織、および収縮が不十分であるか、十分な血液が得られていない可能性がある心筋壁の領域を明らかにすることができます。
核ストレステスト：放射性染料が血流に注入され、血流を強調します。テストによって作成された画像は、運動中および安静時に心臓のさまざまな部分に到達した染料の量を示しています。
マルチゲート取得（MUGA）スキャン：放射性核種血管造影（RVG）または放射性核種血管造影（RNA）を使用して、鼓動している心臓と左右の心室のポンプ機能のコンピューター化された画像を生成します。心臓の全体的なポンプ能力を読み取るのに特に役立ちます。
化学的ストレステスト：ドブタミン、ペルサンチン、アデノシンなどの薬を血流に注入して心臓にストレスを与えます。