涙管感染症（涙管感染症）とは何ですか？

涙嚢炎は、目の涙液排出システムの一部である涙嚢の感染症を指します。涙は、小さな運河（排水路）、涙嚢、涙管を通って各眼から排出されます。上まぶたと下まぶたの内側の角に排水路があり、目の前面をすすいだ涙を運び去ります。これらの管は涙嚢（涙嚢とも呼ばれます）に流れ込み、涙嚢を通って涙管（鼻涙管）に移動し、次に鼻に移動します。

涙嚢炎の通常の原因は、涙管の閉塞と涙嚢の涙のバックアップです。涙嚢は炎症を起こして腫れ、涙嚢炎を引き起こす可能性があります。この状態は、しばしば涙目、赤み、および目の充血を引き起こします。

涙の出方

涙は、目の上の上まぶたにある涙腺によって生成されます。人々がまばたきをすると、涙が目の領域に広がり、それを湿らせて、はっきりとした視力のために光を集中させるのを助けます。その後、涙が涙点、上まぶたと下まぶたの小さな穴に流れ込みます。次に、それらは排水路を通過して涙嚢に入ります。その後、涙が鼻涙管を流れて鼻腔に流れ込みます。人は毎年15〜30ガロンの涙を出すと推定されています。

この排水システムが部分的または完全に塞がれていると、涙を排出できず、感染症になります。

涙嚢炎の種類

涙管感染症は、急性、慢性、先天性、または後天性に分類できます。急性および慢性は症状の持続期間を指し、先天性および後天性は状態の発症と原因を指します。

涙嚢炎の種類ごとに異なる特徴があります：

• 急性：急性涙嚢炎は、眼の領域に過剰な細菌の増殖があり、涙嚢を塞ぐときに発生します。それは通常3ヶ月未満続きます。米国では、急性涙嚢炎に関連する最も一般的な細菌はブドウ球菌そして 連鎖球菌, に続くヘモフィルスインフルエンザ そして緑膿菌、結膜炎にも関連しています。この形態の涙嚢炎は通常、全身性抗生物質で解決します。
• 慢性：慢性涙嚢炎は長期間続き、この場合の慢性閉塞は、全身性疾患、反復感染、涙管、および鼻涙管系の慢性炎症性破片が原因です。通常、炎症の兆候は少なくなります。ウェゲナー肉芽腫症、サルコイドーシス、ループスの人は、このタイプの涙嚢炎を発症する可能性が高くなります。根本的な原因を治療するための外科的治療が必要です。
• 先天性：鼻涙管の遠位部分にあるハスナーの弁の閉塞がある場合によく発生します。羊水が分娩後数日で鼻涙管系から除去されない場合、羊水は化膿性になり、先天性涙嚢炎を引き起こす可能性があります。
• 後天性：このタイプの涙嚢炎は、多くの場合、繰り返しの外傷、手術、投薬、および新生物の結果です。

誰が涙嚢炎になりますか？

涙嚢炎はどの年齢でも発生する可能性がありますが、新生児と40歳以上の成人によく見られます。先天性涙嚢炎は一般的な小児の問題であり、新生児の最大1.2％から20％に見られます。ただし、ほとんどの場合は消失します。最初の年の前に。

40歳以上の成人は急性涙嚢炎を発症する可能性が高くなります。高齢になると、涙管の開口部が狭くなり、涙液の排出が遅くなり、涙管閉塞のリスクが高まります。成人では、女性は男性よりも一般的に影響を受け、白人はアフリカ系アメリカ人よりも一般的に影響を受けます。

症状

涙嚢炎の症状は軽度であることが多いですが、重症の場合は発熱を引き起こす可能性があります。膿瘍（膿の集まり）が形成され、皮膚を通して破裂する可能性があります。

ただし、急性と慢性の涙嚢炎の症状は異なります。

急性

急性涙嚢炎はしばしば突然の症状を示し、数時間から数日にわたって発生する可能性があります。

症状はしばしば内側眼瞼（上まぶたと下まぶたが出会う点）と涙嚢の上にある領域に現れます、そしてそれらは以下を含みます：

• 痛み
• 鼻の橋まで広がる可能性のある発赤
• 腫れ
• 化膿性分泌物
• 引き裂き

慢性

慢性涙嚢炎の最も一般的な症状は、過度の涙と分泌物です。この種の涙嚢炎の人は、涙液膜の生成による視力の変化にも気付く場合があります。

合併症

閉塞した涙管は治療が容易で、ほとんどの場合、治療により症状が改善します。まれですが、急性涙嚢炎のいくつかの症例は、以下を含む合併症を引き起こす可能性があります：

• 涙腺瘻
• 涙嚢膿瘍
• 髄膜炎
• 海綿静脈洞血栓症
• 視力喪失

これらの合併症の結果は壊滅的なものになる可能性があるため、評価のために眼科医に迅速に紹介することが重要です。

原因と危険因子

原因

涙嚢炎は、涙管の閉塞によって引き起こされます。涙は嚢に閉じ込められ、プールを形成します。その後、細菌は涙液プールで増殖し始め、感染症を引き起こす可能性があります。閉じ込められた涙と感染症の両方が腫れと炎症を引き起こします。

危険因子

いくつかの要因は、人が涙嚢炎を発症する可能性を高めます：

• 女性は男性に比べてダクトの直径が狭いため、リスクが高くなります
• 高齢になると、涙液の排出が遅くなり、涙液の排出が遅くなります。
• Dacryolithsは、鼻涙管系内の脱落した上皮細胞、脂質、および無定形の破片のコレクションです。
• 鼻中隔弯曲、鼻炎、および鼻甲介肥大
• 鼻エスモイド領域の外傷または内視鏡/鼻腔内処置による鼻涙管系の損傷
• 鼻涙管系内の新生物
• ウェゲナー肉芽腫症、サルコイドーシス、狼瘡などの全身性疾患、または涙嚢腫瘍
• チモロール、ピロカルピン、イドクスウリジン、トリフルリジンなどの薬

診断

涙嚢炎の診断は、主に病歴と身体検査に基づいています。眼科医は、他の状態を除外し、診断を確認するために追加の検査を要求する場合があります。

さまざまな種類の涙嚢炎を診断するために、さまざまな検査と検査が使用されます。

ラボテスト

全身性エリテマトーデスが疑われるため、慢性嚢胞炎の患者は血清学的検査が必要になります。たとえば、抗好中球細胞質抗体（ANCA）検査はウェゲナー肉芽腫症の検査に役立つ可能性がありますが、抗核抗体検査（ANA）と二重-ループスが疑われる場合は、鎖状DNA（dsDNA）を使用できます。

急性の場合、クリグラーマッサージを実行して、培養およびグラム染色用のサンプルを取得できます。

目の検査

目の検査の間、あなたの医者は、まぶたとまぶたの筋肉の位置と機能だけでなく、涙の生成を測定します。彼らはまた、涙管が実際に塞がれているかどうかを判断するために灌注テストを実行します。

イメージング

病歴や身体的症状に疑いが生じない限り（たとえば、患者に血の涙がある場合）、通常、画像診断は診断に必要ありません。急性毒性のある人や、血液検査とともに視覚的な変化を経験している人にもお勧めです。 CTスキャンは、眼窩細胞炎または広範囲の感染症の場合に行うことができます。解剖学的異常が疑われる場合は、涙嚢造影または単純フィルムダクロシストグラム（DCG）を行うことができます。鼻内視鏡検査は、中隔弯曲または下尿道狭窄などの問題を除外するために使用されます。

鑑別診断

涙嚢炎と同様の症状を示すいくつかの疾患は次のとおりです。

• 急性篩骨洞炎
• 感染した皮脂嚢胞
• 蜂巣炎
• まぶたの外反
• 涙点外反
• アレルギー性鼻炎
• 涙嚢または副鼻腔腫瘍

処理

治療は、涙嚢炎の根本的な原因を修正することに焦点を当てています。先天性涙嚢炎は通常1歳までに解消するため、通常、小児ではより保守的です。治療の選択肢も涙嚢炎の種類によって異なります。

家庭薬

いくつかの家庭薬は、症状を和らげ、急性涙嚢炎を治療するのに役立ちます：

• 温湿布：ぬるま湯の下に手ぬぐいを置き、膿を目から拭き取ります。目の上に5分間注意深く手ぬぐいを置きます。痛みを和らげ、クリグラーマッサージをより効果的にします。
• クリグラーマッサージ：温湿布を取り除いた後、人差し指を目の隅に置き、そっと押します。膿や体液が目から出てくるのは正常です。それを拭き取り、手を洗ってください。

投薬

急性涙嚢炎の一部の症例には抗生物質が処方されています。経口抗生物質は、状態を迅速に治療することができます。重度の感染症には、最初のIV抗生物質と病院での観察が必要です。

急性涙嚢炎の人は、経口抗生物質を使用しても症状が悪化したり、眼窩細胞炎の証拠を示したりした場合、IV抗生物質を投与されることがあります。

外科処置

手術は通常、涙嚢炎の慢性症例を治療するために使用されます。手術にはさまざまな種類があり、患者は医師と最良の選択肢について話し合う必要があります。

• 鼻涙管プロービング：プローブを涙嚢に通し、鼻涙管を通過させて、管の下端にある閉塞を開きます。70％の症例で問題の治療に成功しています。
• バルーン涙腺形成術：小さなバルーンを備えた細いカテーテルが鼻から挿入されます。涙管に到達すると、閉塞がなくなるまで、医師はバルーンを複数回吹き飛ばします。
• 鼻涙管挿管またはステント留置術：細いチューブまたはステントを涙点から鼻に挿入します。チューブは閉塞を止め、涙を流します。
• 涙嚢鼻腔吻合術：この手順では、涙管嚢と鼻の間に新しい通路を作り、閉塞を回避して、涙を再び正常に排出できるようにします。涙嚢鼻腔吻合術は、他の形態の外科的治療が失敗した場合に実行されます。