クッシング症候群の概要

クッシング症候群は、体が過剰なコルチゾールにさらされたときに発生する障害です。コルチゾールは体内で生成され、コルチコステロイド薬にも使用されます。クッシング症候群は、コルチゾールが体内で過剰産生されているため、またはコルチゾールを含む薬物（プレドニゾンなど）の使用によって発生する可能性があります。

コルチゾールについて

コルチゾールは体の主要なストレスホルモンです。コルチゾールは、下垂体による副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌に応答して副腎から分泌されます。クッシング症候群の1つの形態は、下垂体によるACTHの過剰分泌によって引き起こされ、過剰なコルチゾールにつながる可能性があります。

コルチゾールには、炎症の調節や、体が炭水化物、脂肪、タンパク質をどのように使用するかを制御するなど、いくつかの機能があります。炎症状態の治療によく使用されるプレドニゾンなどのコルチコステロイドは、コルチゾールの効果を模倣します。

クッシング症候群の原因

クッシング症候群のいくつかの原因は次のとおりです。

クッシング病

クッシング病は、下垂体が過剰なACTHを放出し、余分なコルチゾールが生成されるときに発生するクッシング症候群の一般的な原因の1つです。これは、下垂体腫瘍または他の成長に起因する可能性があります。

医原性クッシング症候群

高用量のステロイド薬を長期間使用すると、この形態のクッシング症候群を引き起こす可能性があります。ステロイド薬またはコルチコステロイド薬は、喘息、狼瘡、関節リウマチ、炎症性腸疾患（IBD）などの多くの炎症状態の治療に使用されます。場合によっては、それらは高用量で長期間処方されます。

副腎腫瘍

最後に、別の原因は、あまり一般的ではありませんが、副腎の腫瘍によって直接引き起こされます。これらのタイプの腫瘍は、下垂体からのACTH産生とは無関係に、高レベルのコルチゾールを引き起こします。腫瘍が1つの副腎にのみ存在する場合、過剰な量のコルチゾールが生成されると、影響を受けていない副腎が収縮および収縮し始める可能性があります。

症状

クッシング症候群の兆候と症状には、次のものが含まれます。

• にきび
• 野牛肩（首の後ろに余分な脂肪が付着している）
• 血糖値の上昇
• 過度の喉の渇き
• 倦怠感
• 排尿の増加
• 頭痛
• 高血圧
• 多毛症（過度の発毛）
• 月経の変化
• 幹の周りの肥満
• 気分の不安定、うつ病、不安、パニック発作などの心理的症状
• 丸いフルフェイス（満月様顔貌として知られています）
• 皮膚の変化
• 腹部、腕、胸、臀部、太もものストレッチマーク（脈理とも呼ばれます）
• 弱点

上記でカバーされていないこの状態の他の兆候や症状がある可能性があります。クッシング症候群の症状について懸念がある場合は、医師の診察を受けることが重要です。

クッシング症候群の診断

クッシング症候群の人に典型的な、丸い満月様顔貌や野牛肩などの識別可能な身体的特徴があります。医師がクッシング症候群を疑う場合は、定期的な病歴、身体検査、基本的な血液検査の後で、体内に存在するコルチゾールの量を測定するために血液検査と尿検査を命じます。

これらのレベルが高い場合、医師はデキサメタゾン抑制試験と呼ばれる検査を命じることがあります。これは、デキサメタゾンと呼ばれる経口ステロイドを投与し、血液と尿の検査を再度行って、コルチゾールやその他の副腎ホルモンを測定する検査です。これらの最初の検査でクッシング症候群が懸念される可能性があることを示す結果が返ってきた場合は、さらに多くの検査を注文することができます。

最初のスクリーニングでこれが必要であることが示された場合、医師はより集中的な検査手順に移行することがあります。クッシング症候群の原因として腫瘍が疑われる場合、注文される可能性のある他の検査には、CTスキャンまたはMRIが含まれます。テストは大変な作業や不便に思えるかもしれませんが、医師が注文したすべてのテストをフォローアップして完了することが重要です。

処理

クッシング症候群は、高レベルのコルチゾールの原因を特定し、それを取り除くことによって最もよく治療されます。

クッシング病

手術は通常、クッシング病患者の第一選択治療です。脳神経外科医による経蝶形骨切除術（鼻の後ろ）と呼ばれる手順による下垂体腫瘍および時には下垂体全体の除去が通常必要です。下垂体全体を取り除く必要がある場合は、コルチゾール、甲状腺、性ホルモンのサプリメントを投与する必要があります。手術が禁忌であるか、腫瘍を取り除くことができない場合は、放射線療法を使用して腫瘍を縮小させることができます。腫瘍が悪性であることが判明した場合、再発のリスクを減らすために化学療法または放射線療法が処方されることがあります。 Pasireotide（Signifor）やMifepristone（Korlym）など、クッシング病とその症状を治療するために利用できる治療法があります。

医原性クッシング症候群

症候群が処方された薬によって引き起こされている場合は、過剰なステロイドを取り除くために、医師の監督下で薬を徐々に減らし始めるのが最善です。数週間または数ヶ月の間に摂取されるコルチコステロイドの量をゆっくりと減らすことが重要です。根本的な状態には、別の薬や用量がより適切な治療法であることがわかる場合があります。ステロイドは突然停止することはできませんが、ゆっくりと漸減する必要があるため、指示に正確に従うことが重要です。

ステロイドを止めることができない場合、またはステロイドを止めるのに長い時間がかかる場合は、クッシング症候群の兆候や症状のいくつかを管理するために他の治療が行われる可能性があります。他の薬による治療や食事の変更が必要になる可能性のあるこの症候群のいくつかの側面には、高血糖と高コレステロールが含まれます。骨粗鬆症の治療に使用される薬で骨折のリスクを減らすことも必要かもしれません。うつ病や不安神経症の場合は、治療のためにメンタルヘルスの専門家に紹介することも効果的かもしれません。

ベリーウェルからの一言

クッシング病の場合、ほとんどの人は手術後によく回復します。高血圧など、手術後も病気の兆候が続く場合がありますが、これらは多くの場合、薬で管理できます。手術が不可能な場合は、コルチゾールの増加の影響を減らすことができる治療法もあります。

クッシング症候群はステロイド薬を服用するリスクですが、一般的ではありません。ステロイドの使用と潜在的なリスク対利益については、医師と話し合う必要があります。クッシング症候群は、服用しているステロイドの数を減らし、いくつかの兆候や症状を治療することで治療できます。目標は常に、患者をできるだけ早くそして安全にステロイドから外すことです。