心臓症候群X、または微小血管性狭心症は、人が狭心症を患っている場合に診断され、ストレステストでは心臓虚血の証拠がありますが、心臓カテーテル検査では正常に見える冠状動脈があります。ほとんどの場合、微小血管性狭心症は、冠状動脈の小さな枝の障害によって引き起こされ、これらの小さな血管は正常に拡張できず、心筋への血流が不足します。問題は現在、小動脈に限局していると考えられているため、心臓症候群Xの古い名前は、より説明的な用語である微小血管狭心症に大きく取って代わられています。特に、しかし、一部の専門家は、この状態の人々は代わりに心筋の痛みに対して異常な感受性を持っているかもしれないと信じています。
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微小血管性狭心症は、男性よりも女性（通常、閉経後の女性）ではるかに一般的です。微小血管狭心症に存在すると考えられている小動脈機能障害には、インスリン抵抗性、炎症、アドレナリン活性の増加、エストロゲン欠乏症、自律神経失調症など、いくつかの原因が考えられます。微小血管性狭心症の患者が異なれば、根本的な原因も異なる可能性があります。
微小血管性狭心症のほとんどの人は、微小血管性狭心症によって引き起こされる急性冠症候群のリスクが非常に低いという点で良好な予後を示しますが、この状態によって引き起こされる胸痛が重大な、時には障害となる問題になることは珍しくありません。
処理
ある病状に対して可能な治療法の長いリストを見るときはいつでも、その病状の治療が難しいかもしれないという兆候です。 （おそらく、そもそも非常に多くの治療法が試みられてきた理由です。）これは微小血管性狭心症の場合です。
多くの薬は、微小血管性狭心症の少なくとも一部の患者に役立つことがわかっています。ただし、特定の個人に「最適な」治療法を見つけるには、試行錯誤のアプローチが必要になることがよくあります。これは、微小血管狭心症の患者と医師の両方が、最適な治療法を見つけるために忍耐強く、粘り強くなければならない可能性があることを意味します。
微小血管性狭心症の治療によく使用される治療法のリストは次のとおりです。
伝統的な狭心症薬
- ベータ遮断薬：特にアテノロール
- カルシウムチャネル遮断薬。
- 硝酸塩：舌下ニトログリセリンは通常、微小血管性狭心症の急性狭心症を緩和しますが、長時間作用型の硝酸塩は有益であることが示されていません
非伝統的な狭心症薬
- ラノラジン：小規模な臨床試験で非常に効果的
- ACE阻害薬：特に高血圧症の患者
- イバブラジン：小規模な臨床試験でも効果的
- スタチン：特にコレステロール値が高い患者
- エストロゲン：閉経後の女性
- イミプラミン：狭心症薬ではありませんが、痛みのコントロールに効果的です
- l-アルギニン：小血管の正常な拡張を回復するのに役立つ可能性があります
- シルデナフィル（バイアグラ）：微小血管性狭心症については十分に研究されていませんが、一部の人々には非常に効果的である可能性があります
- メトホルミン：微小血管性狭心症の治療におけるこの薬のサポートは、純粋に逸話的であり、臨床データによって確認されていません。
非薬物療法
- EECP：微小血管狭心症に有効であることが1つの小規模な研究で示されています
- 脊髄刺激：薬物治療が失敗した一部の患者に役立つことが示されています。
- 運動トレーニングは、特に体調不良の患者に非常に役立ちました。
治療への一般的なアプローチ
これらすべての可能性を考えると、ほとんどの心臓専門医は段階的なアプローチを使用して微小血管狭心症の治療を最適化しようとします。特定のステップで症状の適切な制御が得られない場合、医師と患者は次のステップに進みます。
- ステップ1は通常、舌下ニトログリセリンを使用して、症状が発生したときに症状を緩和することです。体力トレーニングのプログラムは、最初のステップの一部としても強く推奨されることがよくあります。この手順で十分な救済が得られない場合：
- ステップ2は通常、ベータ遮断薬を追加することです。
- ステップ3は通常、ベータ遮断薬を停止し、カルシウムチャネル遮断薬に置き換えることです。
- ステップ4は通常、ラノラジンを単独で、またはベータ遮断薬またはカルシウム遮断薬と併用して試すことです。
- ステップ5は、脊髄刺激またはEECPを使用して、他の薬物を検討するか、非薬物療法を追加することです。
このような措置を講じるだけでなく、高血圧が存在する場合はACE阻害薬も強く検討する必要があり、典型的な冠状動脈疾患の危険因子も存在する場合はスタチンを強く検討する必要があります。最近閉経している女性では、エストロゲン療法も検討する価値があるかもしれません。
忍耐力（おそらくかなりの忍耐力）があれば、微小血管性狭心症を患っている大多数の人々で、最終的に症状の適切な制御を達成することができます。そして、これらのステップを進めている間、微小血管狭心症の人々は、彼らの長期予後が一般的に非常に良好であることを心に留めておくべきです。
