乳がんの放射線による線維症

乳がんの治療では、放射線療法によって引き起こされた損傷の結果として形成される瘢痕組織である放射線線維症が乳房と胸壁に発生する可能性があります。また、肺や骨を打つこともあります。多くの場合、放射線療法中の炎症から始まり、治療後の最初の2年間で最も一般的ですが、治療が完了してから最大10年後に発生する可能性があります。

線維症は、組織の変化が永続的であるため、潜在的に痛みを伴う生涯にわたる状態です。ただし、投薬、理学療法など、治療には多くの選択肢があります。

なぜ発生するのか

放射線療法は癌細胞を殺しますが、癌細胞の近くにある正常細胞にも影響を及ぼします。これらの健康な細胞のDNAが損傷する可能性があり、その領域の小さな血管が損傷したり封鎖されたりして、血流が制限される可能性があります。

正常組織への血液供給が遮断されると、組織は適切に機能するために必要な栄養を摂取できなくなります。不十分な血液と組み合わされた細胞損傷は、瘢痕を引き起こす可能性があります。

乳がん治療のための放射線の焦点を考えると、乳房と胸壁は一般的に影響を受けます。現代の技術のためにまれになっていますが、乳がんのための放射線は線維症を引き起こす可能性があります：

• 肺：放射線肺炎と肺組織の炎症は、治療によって生じる可能性があります。管理されていない場合、これらの問題は肺線維症（肺の線維症）につながる可能性があります。
• 骨：放射線は、肋骨の線維化を引き起こす損傷を引き起こす可能性があります。まれに、乳がんの生存者がこの副作用のために肋骨骨折を経験することがあります。

線維症は、他の種類の癌、特に頭頸部の癌でも放射線治療後によく見られます。

症状

乳房と胸部では、線維症は腫瘤のように感じられ、癌が再発したことを心配させることがあります。線維症の可能性と症状について知ることは、その恐れを和らげるのに役立ちます。

乳房および胸部線維症の典型的な症状と進行は次のとおりです。

• 優しさ
• 発赤
• 硬さ（時間の経過）

線維症は、放射線線維症症候群（RFS）と呼ばれる病気につながる可能性があります。 RFSは進行性であり、治療を行わないと一般的に悪化します。 RFSの症状は次のとおりです。

• 筋力低下
• 神経障害（損傷した神経による痛み）
• 筋肉痛、けいれん、またはきつさ

乳房にRFSがあると、乳房に関連する症状は月経周期によって異なり、生理の直前に悪化する可能性があります。

肺線維症が発症している場合、症状には次のようなものがあります。

• 呼吸困難
• 乾いた咳
• 原因不明の体重減少
• 筋肉や関節の痛み
• 指やつま先の「ばち指」（先端の広がりと丸み）

肋骨は、乳がんの治療による線維症の一般的な領域です。線維症が骨に影響を与える場合、それは以下を引き起こす可能性があります：

• 骨折しやすい脆い骨
• 骨減少症（骨量の減少）
• 骨粗鬆症（より重度の骨量減少）
• 痛み

心を和らげ、早期治療を受けるために、線維症または癌の再発の可能性のある症状をすぐに医師に伝えてください。

診断

医師は、次の手法を組み合わせて線維症またはRFSを診断できます。

• 身体検査
• 病歴の評価
• 超音波
• 磁気共鳴画像法（MRI）
• コントラストコンピュータ断層撮影（CT）
• 筋電図検査（ENG）または筋電図検査（EMG）

特定の画像検査は、症状の場所と性質によって異なります。

処理

線維症は組織の永続的な変化であり、単一の治療法がないため、治癒することはできません。むしろ、治療は線維症の場所と性質、およびそれがRFSに進行したかどうかに依存し、進行を防ぎ、機能を維持または回復することを目的としています。

他の用途のためにすでに市場に出ているいくつかの薬は、線維症を予防または遅らせるのに役立つことが示されています。それらが含まれます：

• グリベック/グリベック（イマチニブ）
• ゾコール（シンバスタチン）
• Vasotec / Epaned（エナラプリル）
• デカドロン/デキサメタゾン/ディデックス/ヘキサドロール/マキシデックス（デキサメタゾン）
• エスブリエット（ピルフェニドン）

線維症が骨減少症または骨粗鬆症につながるまれなケースでは、医師はそれらの状態の標準的な治療法であるビスフォスフォネート薬を処方することがあります。

線維症の症状が煩わしくなく、RFSを示していない場合は、治療が必要ない場合があります。ただし、進行の兆候がないか注意深く監視する必要があります。軽度の不快感については、アメリカ癌協会は次のように提案しています。

• 市販の鎮痛剤
• 熱
• 支えとなるフィット感のあるブラ

研究はこれを裏付けていませんが、カフェインや他の刺激物を避けると症状が少なくなると報告する女性もいます。

肺の放射線線維症には、肺リハビリテーションが役立つ場合があります。

より重篤な症状は以下で治療することができます：

• 可動域を拡大または維持するための理学療法（がんリハビリテーションのためのSTARプログラムで認定された人を探してください）
• 線維性組織を破壊するための深部摩擦マッサージ
• コルチコステロイドやインターフェロンガンマなどの炎症を制御するための薬
• リリカ（プレガバリン）やシンバルタ（デュロキセチン）などの神経障害薬
• 痛みのためのオピオイド
• 筋弛緩薬またはけいれんのトリガーポイント注射
• けいれんおよびある種の神経障害に対するボツリヌス毒素（Botox）注射
• ペントキシフィリン薬（TrentalまたはPentoxil）または高圧酸素による血管治療
• スーパーオキシドジスムターゼまたはビタミンE（ペントキシフィリンと併用されることが多い）による抗酸化治療

防止

研究者たちは、放射線療法中と放射線療法後の最初の2年間の重要な期間の両方で、放射線線維症を予防する方法を検討しています。

1つの予防方法は、腫瘍に高線量の放射線を照射し、正常組織に低線量の放射線を照射することです。これは活発で進行中の研究の領域であるため、より良い方法も見つかる可能性があります。

以前は、線維症は完全に不可逆的であると考えられていましたが、医師が線維症について学ぶにつれて、その考えは変化しています。

対処

いくつかの治療オプションが利用できる場合がありますが、それでも長期的に症状に対処する必要がある場合があります。あなたの症状の全範囲、それらがどれほど衰弱しているか、そしてどのような治療が役立つか、または役に立たないように思われるかについて、医師に相談してください。

がんサバイバーとしても慢性疾患を扱っている人としても、メンタルヘルスカウンセリングの恩恵を受けることができます。あなたの状況にある多くの人々は、同様に支援グループから多くを得る。