生物学的医薬品と赤ちゃんの母乳育児

妊娠中や授乳中、多くの女性は、受けている薬と、成長中の胎児や乳児にどのように影響するかについて心配しています。生物学的製剤と呼ばれる薬のクラスは、炎症状態やいくつかの種類の癌を治療するために、より一般的に使用されるようになっています。これらの薬は、生細胞に由来する大きな分子です。それらは、病院、輸液センター、または診療所での注入によって与えられるか、自宅または診療所での注射によって与えられます。

特定の疾患や状態の治療における生物製剤の有効性は、患者にとって有益でした。しかし、それらは新しいクラスの薬であり、妊娠中や授乳中の使用に関して利用できる証拠がそれほど多くない可能性があるため、親にとってはいくつかの懸念がある可能性があります。この記事では、いくつかの一般的な生物学的医薬品の母乳育児中の安全性の証拠を調べます。

薬や母乳育児に関する質問への回答は、必ずしも簡単に見つかるとは限りません。薬の変更や母乳で育てられた乳児への薬の影響については、産科医や小児科医を含む医療チームのすべてのメンバーに相談することが重要です。母親と赤ちゃんへのリスクとベネフィット、そして看護関係の保護はすべて、投薬について決定を下す際の重要な考慮事項です。

アバスチン（ベバシズマブ）

アバスチンは、特定の種類の結腸直腸癌を他の薬と組み合わせて治療するために点滴によって投与される薬です。アバスチンが母乳に移行するかどうか、またはどれだけ移行するかは不明です。他の同様の薬は母乳に移行しますが、乳児の消化器系に「かなりの」量で摂取されるとは考えられていません。製造業者は、治療を受けている間、および最後の投与後6か月間は母乳育児を避けることを推奨しています。

別の情報源は、特に未熟児に母乳を与える場合は注意が必要です。目の状態を治療するためにアバスチンを眼に注射した授乳中の母親の症例報告がいくつかあります（この薬は加齢性黄斑変性症および黄斑浮腫に適応されます）。これらの授乳中の親に有害事象は報告されていません。しかし、アバスチンが乳生産を抑制する可能性があるという懸念があります。

アボネックス（インターフェロンベータ-1a）

アボネックスは、多発性硬化症の治療に承認されている注射薬です。母乳に渡されるアボネックスの量は「ごくわずか」であることが知られています。また、経口吸収が不十分であるため、授乳中の乳児に大量に吸収されることはありません。 Avonexは授乳中の母親が使用できるという一般的なコンセンサスがあります。ある研究では、アボネックスを投与された多発性硬化症の女性が母乳で育てた乳児は、副作用を経験しなかったことが示されました。

シムジア（セルトリズマブペゴル）

セルトリズマブは、クローン病、関節リウマチ、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、非放射線軸性脊椎関節炎、および尋常性乾癬の治療に承認されている抗TNF薬です。セルトリズマブは自己注射されます。母乳に移行するCimziaの量は、母親の血中の量の約.15％にすぎないと推定されています。 10％未満のレベルは問題とは見なされません。セルトリズマブは消化器系にうまく取り込まれていないと考えられています。つまり、乳児はおそらく消化器系に吸収されないでしょう。現在、女性は授乳中もCimziaを継続できると考えられています。

コセンティクス（セクキヌマブ）

Cosentyxは、尋常性乾癬、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎の治療に承認された注射薬です。それは大きな分子であるため、少量で母乳に移行すると考えられていますが、現在、臨床的証拠はありません。また、乳児の消化管に吸収されないと考えられています。メーカーは、授乳中の母親にCosentyxを使用することを決定する際に、メリットとリスクを比較検討することを推奨しています。特に未熟児の場合は注意が必要です。

エンブレル（エタネルセプト）

エンブレルは注射によって投与され、関節リウマチ、多関節若年性特発性関節炎、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、および尋常性乾癬の治療に承認されています。エンブレルを投与されている母親が母乳で育てている乳児に関するデータはありませんが、母乳に渡される量は少ないと考えられています。エンブレルを投与された関節リウマチの2人の母乳育児中の母親の症例報告は、母乳中の薬物レベルが「無視できる」ことを示しました。他の小規模な研究でも同じ結果が示されています。母親に対する薬物療法のリスクと利点を取り入れることをお勧めします。母乳育児に関する決定を行う際には、医療提供者が考慮に入れます。

ハーセプチン（トラスツズマブ）

ハーセプチンは、HER2過剰発現乳がんおよびHER2過剰発現転移性胃または胃食道接合部腺がん（胃がん）の治療に承認されており、注入により投与されます。母乳に移行するハーセプチンの量や乳児への影響に関するデータはありません。ハーセプチンは母乳に移行すると考えられていますが、赤ちゃんが受け取って摂取する可能性のある薬の量はそれほど多くありません。製造元は、母乳育児の既知の利点、母親のハーセプション療法の必要性、および母乳育児中にこの薬を服用することを決定する際の薬剤の長い7か月のウォッシュアウト期間を比較検討することを推奨しています。

フミラ（アダリムマブ）

フミラは、リウマチ性関節炎、若年性特発性関節炎、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、クローン病、潰瘍性大腸炎、尋常性乾癬、化膿性汗腺炎、ブドウ膜炎など、いくつかの異なる自己免疫疾患の治療に承認されている自己注射薬です。母乳に移行するヒュミラの量は少ないと推定されています。母親の血液に含まれる量の0.1％から1％の間。ヒュミラは消化器系にうまく取り込まれていないため、乳児は母親のミルクのこれらの低レベルでさえもさらされないと考えられています。未熟児は、満期産児よりも多くの薬を吸収する可能性があります。現在、Humiraは授乳中は安全であると考えられています。

ランタス（インスリングラルギン注射）

ランタスは、1型糖尿病と2型糖尿病の治療に使用されるインスリンの生合成形態です。授乳を促進するには、血糖値を適切に管理することが重要です。糖尿病を患っている授乳中の母親は、自分の状態を効果的に管理するためにインスリンを必要とする場合があります。インスリンは母乳の正常な部分であり、インスリンの投与は一般的に授乳中の母親とその乳児にとって安全であると考えられています。糖尿病の女性にとって、出産後の乳汁産生の遅延を避けるために、血糖値が適切に管理されていることを確認することが重要です。

ルセンティス（ラニビズマブ）

ルセンティスは、新生血管（湿性）加齢性黄斑変性症、網膜静脈閉塞症後の黄斑浮腫、糖尿病性黄斑浮腫、糖尿病性網膜症、および近視性脈絡膜血管新生を治療するために眼に投与される注射です。ルセンティスは母乳に非常に少量しか移行せず、乳児の消化器系に取り込まれないと考えられています。メーカーは、授乳中の女性にこの薬を投与する際には注意を払うことを推奨しています。ただし、母親にとってのメリットと潜在的なリスクを比較検討する必要があります。

ニューラスタ（ペグフィルグラスチム）

ニューラスタは、抗がん剤や放射線のために白血球数の減少を経験した人の白血球数を増やすのに役立つ注射薬です。母乳に排泄されるニューラスタの量は十分に研究されていませんが、他のフィルグラスチム製品で行われた研究に基づいて、そのレベルは低いと考えられています。乳児には経口吸収されないため、現在、母親が薬を服用している乳児に悪影響を与えることはないと考えられています。母親のニーズと母乳育児のメリットは、潜在的なリスクと比較検討する必要があります。

レミケード（インフリキシマブ）

レミケードは、点滴によって投与される生物学的医薬品です。クローン病、潰瘍性大腸炎、関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、および尋常性乾癬の治療が承認されています。母乳のレベルに関する研究は、レミケードが検出できないか、少量で存在することを示しています。母親がレミケードを投与された乳児のレベルが低いか検出できない看護乳児の症例報告がいくつかあります。大規模な多施設共同研究では、母親がレミケードを投与された乳児の成長、発達、または感染率に、母親がいる乳児と比較して差がないことが示されました扱われませんでした。

リツキサン（リツキシマブ）

リツキサンは静脈内注入によって与えられます。非ホジキンリンパ腫、慢性リンパ性白血病、関節リウマチ（メトトレキサートと併用）、多発血管炎性肉芽腫症（ウェゲナー肉芽腫症）、顕微鏡的多発血管炎、尋常性天疱瘡の治療が承認されています。リツキサンが母乳に移行するかどうかは現在不明です。処方情報によると、この薬の服用中および最後の服用後6か月間は母乳育児は推奨されません。ただし、現在、リツキサンは乳児の消化管に取り込まれないと考えられています。長期使用に関するデータはありませんが、母乳で育てられた乳児が効果を示さなかったという2つの症例報告があります。別の情報源は、母乳育児中の母親には注意を払うことを推奨していますが、リツキサンを開始している現在授乳中の母親は投薬を中止する必要がないことも示しています。

ベリーウェルからの一言

いずれの場合も、授乳中の投薬については、産科医と小児科医に相談することが重要です。これらの薬を処方した経験のあるラクテーションコンサルタントやその他の専門家（胃腸科医、リウマチ専門医、神経内科医など）も、母乳育児中の使用に関する知識と経験を持っています。薬の選択は個人の決定であり、母親の健康と赤ちゃんの健康を考慮に入れる必要があります。母乳育児中の母親が薬の変更を行う必要があることは明らかな場合もありますが、それ以外の場合は、医療チームとの意思決定の共有が必要になります。すべての場合において、母乳育児の利点と母親と赤ちゃんの健康は、潜在的なリスクと比較検討する必要があります。