減量手術（別名減量手術）は、健康的な食事、運動、2型糖尿病や甲状腺疾患などの状態の治療を含む学際的なプログラムの一部です。胃バイパス、胃バンディングなど、いくつかの減量手術があります。 —これらはすべて同じ最終目標を持っています：減量を促進するためにあなたの体が吸収できる食物の量を減らすことです。
通常、肥満症の医師は、美容上の理由ではなく、肥満の健康上の合併症を回避するために手術を行います。
ヘルファ/ゲッティイメージズ肥満手術とは何ですか？
肥満手術は、胃を収縮させることにより、食べたり吸収したりできる食物の量を減らします。これを行うには、胃の一部を取り除く、胃の周りにバンドを配置する、胃と小腸の間の開口部を再配置するなど、いくつかの方法があります。
この手術は、開腹術（大きな切開を伴う開腹手術）または腹腔鏡下（小さな切開を伴う低侵襲カメラ支援腹部手術）として行うことができます。
肥満手術中の疼痛管理には全身麻酔が必要です。手術後数日間は病院に一晩滞在する必要があるかもしれません。
手順の種類
あなたは1つまたは複数の肥満手術の候補者である可能性があります。あなたの医師は、あなたの全体的な健康状態、あなたが失う必要のある体重の量、および他の要因に応じて、あなたに最適であると彼らが考えるものについて推奨します。
- 胃バルーンの配置：収縮したバルーンを胃の中に挿入し、次に膨らませて臓器内のスペースを減らします。これは通常、低侵襲技術で行われます。
- 調整可能な胃バンディング（ラップバンド）：胃バンディングは、胃の周りに非永続的なシリコンバンドを配置することです。バンドは胃の一部を切り取ることなく胃のサイズを縮小します。この手順は通常、腹腔鏡下で行われます。バンドを調整できるように、皮膚の真下に小さなポートが配置されています。
- 垂直遮断胃形成術：胃ステープルまたはメイソン手術と呼ばれることもあるこの手術は、小さな胃袋を作成する外科用ステープルで胃のサイズを縮小するために行われます。
- スリーブ状胃切除術：胃スリーブ手術とは、胃の一部を切除することで、胃のサイズを縮小します。この手順の後、残りの胃は袖のような形になります。
- 胃バイパス手術：胃バイパス手術（写真はこちら）は、胃の下部から小腸の開口部を切り離し、胃の上部に小腸の開口部を再び取り付けることです。これにより、胃が保持できる食物の量が減少します。最も一般的な胃バイパス手術であるRoux-en-Yバイパスには、手術のバイパス部分に加えて胃の一部を切除することが含まれます。
禁忌
肥満手術は主要な手順です。重度の心臓病や肺疾患があり、手術や全身麻酔を受けるのが危険になる可能性がある場合は、この手術の候補にならない可能性があります。
複数の腹部手術の歴史は、癒着（瘢痕組織）のような問題が発生した場合、手術を複雑にする可能性があります。
肥満や太りすぎは、投薬や病状などの要因によって引き起こされる場合があります。そして摂食障害は肥満と関連している可能性があります。これらの状況では、肥満手術は効果的ではない可能性があり、代わりに他の治療法が検討されます。
潜在的なリスク
全身麻酔と腹部手術のリスクに加えて、減量手術に特有の潜在的な悪影響がいくつかあります。
- 胃や腸の出血や穿孔：これらは生命を脅かす緊急事態であり、早急な介入が必要です。このような合併症は、胃の一部を切除する手順の後に発生する可能性が高くなります。
- 感染または炎症によって引き起こされる痛みまたは腸閉塞。手術後数日または数週間で発症する可能性があります。これには、医学的および/または外科的管理が必要です。
- 栄養失調、ダンピング症候群、および副腎不全：重度の体重減少は、肥満手術後の数か月でしばしば発生し、これらの問題につながります。それらは時間の経過とともに解決することができますが、通常は治療が必要です。
- 永続的な栄養不足：これには継続的な栄養補給が必要です。不健康な体重減少と栄養失調は、あらゆるタイプの肥満手術後に発生する可能性がありますが、他のタイプよりも胃バンディング後に発生する可能性は低くなります。
- 肥満手術後に切開ヘルニアまたは癒着が形成される可能性があり、これは後で痛みまたは腸閉塞を引き起こす可能性があります。
- 胃腸逆流症（GERD）、胆石、膵炎などの胃腸の問題は、胃腸系での酵素の正常な産生と放出の中断が原因で発生する可能性があります。
- 過食症やうつ病などの感情的な問題は、一般的に肥満手術後に改善します。しかし、これらの問題は、手術後に悪化したり、新たに出現したりする可能性もあります。
肥満手術自体のリスクはありませんが、この種の手術は恒久的な体重減少を保証するものではないことを覚えておくことが重要です。高カロリーの食事を続けると、処置後に体重が増えたり、体重が減ってから再び体重が増えたりするリスクがあります。
手順による長所と短所
これらの手順は、いくつかの重要な点で異なります。たとえば、リスクが高く、健康に悪影響を与える可能性のあるものもあります。
肥満手術の目的
肥満手術は、体重減少を促進し、以下を含む肥満の合併症を逆転/予防するために、体が吸収するカロリー数を減らすことを目的としています：
- 2型糖尿病
- 高血圧
- 心臓病
- 重度の関節疾患
- 背中の痛み
- 高コレステロール血症と脂肪
- 睡眠時無呼吸およびその他の睡眠障害
これらの状態の後期合併症のいくつかは肥満手術を複雑にする可能性があるため、肥満の深刻な健康への影響が発生する前に、手順は一般的に安全です。
減量手術は、胃を収縮させたり、胃の開口部を再構築して、食べられる食物の量を減らします。通常、手術は過食を不快にし、それがより少ない食事を促進します。しかし、カロリーが低く、栄養素が豊富で、過度の膨満感や吸収不良を引き起こさない健康的な食事を維持する必要もあります。
太りすぎを管理するための初期の介入には、食事療法、構造化された運動プログラム、および不健康な食習慣を対象とし、変更するための集中的な行動療法が含まれる場合があります。これらの非外科的戦略が効果的でない場合、肥満手術が考慮される可能性があります。
次のような場合は、減量手術の候補者になる可能性があります。
- ボディマス指数（BMI）が40以上である
- 100ポンド以上太りすぎですか
- 肥満の合併症を伴う35以上のBMIを持っている
医師と手術の可能性について話し合うときは、すでに試した非外科的方法と、手術を受けることを決定する前に取り組むべきライフスタイル介入の現実的な計画について話します。
さらに、健康保険の支払者は、減量手術の支払いの前提条件として、肥満の健康への影響の文書化および/または栄養士またはフィットネストレーナーとの一定の時間の作業を必要とする場合があります。
また、食事に対する態度について医師と話し合い、問題行動医療の専門家に会うこともあります。あなたはあなたの期待について話し合い、手術が機能するために必要なライフスタイルの変更を行い、それに固執する準備ができているかどうかを判断する機会があります。
食べ物と減量についてのあなたの態度の議論は双方向の道であることを覚えておいてください。心理的に手術の準備ができているかどうかを必ずしも「言われる」とは限りません。あなたはあなた自身の準備と肥満手術の必要性を決定する上で主要な役割を果たします。
準備する方法
医師は、あなたが行う処置の種類、あなたが期待すべき瘢痕の位置と大きさ、そしてあなたが手術後に期待すべき効果と副作用について説明します。快適に進めるために必要なすべての質問をしてください。
肥満手術の準備には、腹部超音波検査やコンピューター断層撮影（CT）などの画像検査が含まれ、外科医が手術の計画を立てるのに役立ちます。潰瘍やポリープなどの構造的な異常がある場合は、外科医が使用するアプローチに影響を与える可能性があります。
全血球計算（CBC）、肝機能検査、および血液化学検査が必要になります。これらの検査の異常はおそらく手術を禁忌とはしませんが、貧血（低赤血球）や低カルシウムなどの問題は、手術前に修正する必要があります。
さらに、術前麻酔検査のために胸部X線および心電図（EKG）が必要になります。
また、手術中に輸血が必要になった場合に備えて、手術前に自分の血液の一部を収集して保管する必要がある場合もあります。
ロケーション
病院または手術センターのいずれかにある手術室で手術を受けます。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものなら何でも着ることができます。手術中は手術着を着用します。
飲食
手術前夜の深夜から飲食を控える必要があります。
薬
あなたの医者はあなたに投薬に関する特定の指示を与えます。ステロイドや糖尿病の薬を服用している場合は、調整された処方量が与えられる可能性があります。
また、手術前の数日間、抗凝血剤の投与を中止または減らすようにアドバイスされる場合があります。
あなたの医者があなたが服用するすべての薬とサプリメントを知っていることを確認してください。
持参するもの
あなたはあなたがあなたが責任を負うであろうあなたの手術のあらゆる部分のためにあなたが個人識別、健康保険情報、そして支払い方法を持っていることを確認する必要があります。あなたはまたあなたとあなたの薬と用量のリストを持っている必要があります。
あなたの腹部は敏感になり、手術後に痛むかもしれません、そしてあなたは外科的ドレーンを置くかもしれません。ゆるくて排水溝にアクセスできるものを家に持ち帰ります。
手術後に退院するときは、誰かに車で家に帰らせる必要があります。
手術前のライフスタイルの変化
手術の数ヶ月前に特別な食事をとることがあります。一般的に、肥満手術の前に、栄養計画に従い、目標の減量を達成することが推奨されます。
手術当日に何を期待するか
手術の予約に行くときは、登録して同意書に署名する必要があります。術前のエリアに行き、CBC、血液化学検査、尿検査などの当日検査を受ける可能性があります。
あなたが手術室に行く前に、あなたの外科医と麻酔科医があなたに会いに来るかもしれません。
手術前
腕または手で静脈内（IV、静脈内）ラインを開始します。尿道カテーテルも留置されます。体温、血圧、脈拍、呼吸数、血中酸素濃度を監視するために必要な機器も設置されます。
手術用ドレープが体に被せられ、手術部位が露出したままになります。その後、感染のリスクを減らすために、外科用溶液で洗浄されます。
麻酔薬がIVに注射されると、麻酔が始まります。この薬は痛みを防ぎ、筋肉を麻痺させ、眠らせます。手術中の呼吸補助のために、喉に呼吸管を配置します。
手術中
あなたの外科医はあなたの皮膚に切開をすることからあなたの手順を始めます。開腹術を行っている場合は、大きな切開を行い、外科医が胃や小腸にアクセスできるようにします。開腹術のための切開のサイズと位置は、あなたが行っている正確な手順によって異なります。
低侵襲の腹腔鏡手術を行っている場合は、1つまたは2つの小さな腹部切開があり、それぞれの長さは約1インチまたは2インチです。カメラ付きの手術器具である腹腔鏡を腹部に挿入します。
皮膚を切った後、中皮を切開します。これは、腹部の臓器を囲む皮膚の下の保護カバーです。その後、外科医はあなたの胃とその周辺にアクセスできるようになります。
あなたの手術の次のステップは、あなたが行っている肥満手術の正確なタイプに応じて変わる可能性があります。
肥満手術には、次の1つ以上の手順が含まれます。
- 胃の中へのバルーンの配置
- お腹の周りにバンドを配置する
- サイズを小さくするための胃のホッチキス
- 胃の一部を切除し、胃の内容物の漏れを防ぐために縫合糸で胃を閉じます
- 腸の開口部を胃の開口部から切り離し、胃のより高い新しい開口部に外科的に再配置します
手術中、出血は抑えられ、余分な血液や水分が吸い込まれます。必要に応じて、失血を補うために手術中に輸血が行われる場合があります。
胃と小腸が最適に配置され、これらの臓器の切開が閉じられた後、外科医は中皮に作られた切開もすべて閉じます。
一時的なドレナージを胃の中に入れ、炎症性液体を外部から収集するためにチューブを体の外側に延ばすことができます。
あなたの皮膚の切開は閉じられ、外科的創傷は外科的包帯で覆われます。
麻酔が停止され、呼吸管が取り外されます。あなたの麻酔チームは、あなたを外科的回復領域に連れて行く前に、あなたが独立して呼吸していることを確認します。
手術後
回復領域では、血圧、脈拍、呼吸数、および酸素飽和度を引き続き監視します。さらに、あなたの外科的創傷がチェックされるかもしれません。また、ドレンがある場合は、ドレン内の液体が観察されて空になります。鎮痛剤を服用する場合があります。
尿道カテーテルを抜去し、トイレや便器を補助付きで使用できるようになります。
肥満手術後、数日間入院する可能性があります。滞在中は、徐々に起き上がって一人で歩き、トイレを自立できるようになるはずです。
病院にいる間、あなたはあなたがそれを持っているならばあなたの排水管を管理する方法を学びます。
入院中は、透明な液体を飲むことができるはずです。より厚い流体または固体に進む可能性があります。
バンドやバルーンを配置した場合は、食事をより早く進め、胃や腸の一部を切断した場合は、よりゆっくりと食事を進めます。手術後の最初の数日で、食事療法を進めるにつれて、点滴のサプリメントも必要になる可能性があります。
あなたの外科チームはまた、あなたが退院する前にあなたが便を通過できることを確認したいと思うでしょう。肥満手術後にそうすることができないことは、胃または腸の閉塞の兆候です。
退院の準備が整うと、在宅の痛みの管理、必要なフォローアップなどに関する指示が届きます。
回復
肥満手術にはいくつかの異なるタイプがあるため、回復は異なる場合があります。胃の一部や小腸を切った場合、回復時間は長くなります。
退院後数日以内、数週間ごとに数ヶ月間、医師の診察を受けます。これらの訪問中に、下水管とステッチを取り除き、傷を検査し、外科用包帯を交換します。
癒し
手術後の最初の数週間で治癒しているので、手術創を清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。指示に従って、ドレッシングを変更し、排水管の世話をする必要があります。
注意すべき合併症の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 重度または悪化する痛み
- 傷口または下水管からの血液または膿のしみ出し
- 悪化している傷の周りの圧痛、発赤、または腫れ
- 嘔吐または吐血（血を吐く）
- 便を通過できない
- 重度の下痢または血便
これらの兆候のいずれかが発生した場合は、必ず外科医のオフィスに電話してください。
回復への対処
あなたが回復しているとき、あなたはいくらかの痛みを持っているかもしれません。指示に従って、鎮痛剤と受け取ったその他の処方箋を服用する必要があります。
数週間は身体活動に制限があるかもしれませんが、血栓や肺炎などの非活動によって発生する可能性のある問題を回避するために、これらの制限内で動き回る努力をする必要があります。
ダイエット
肥満手術後は、腹痛やけいれんを起こす可能性があり、すぐに食べ物や液体に耐えられるとは思えません。医師の指示に従って、食べ物や飲み物の摂取量を徐々に増やす必要があります。
あなたはあなたが食べることができるものとあなたが避けなければならないものについての特定の指示を与えられます。たとえば、辛い食べ物は不快感を引き起こし、脂肪の多い食べ物は下痢を引き起こす可能性があります。
また、少量を食べたり飲んだりすると、満腹感や膨満感を感じることがあります。これは予想されることです。実際、この感覚はあなたの手術の目的の一部です。しかし、不快感は驚くかもしれません。
変化した食物に対する耐性に適応することを学ぶときは、医療チームと協力する必要があります。多くの場合、少量の食品をより頻繁に食べ、必要な栄養素を提供しない食品を避けることが推奨されます。
介護
あなたはあなたがよく治癒していること、そしてあなたが必要な栄養を摂取していることを確認するためにあなたの医者にフォローアップする必要があるでしょう。
栄養素を逃していないことを確認するために定期的な血液検査が必要な場合があります。また、検査の結果、ビタミン（ビタミンDなど）またはミネラル（カルシウムやマグネシウムなど）の処方箋を受け取る場合があります。欠乏症。
ビタミンB12などの一部の栄養素は、肥満手術後に十分に吸収されない可能性があるため、IVサプリメントが必要になる場合があります。
可能な将来の手術
一般的に、肥満手術は単一の手順であり、追加の手順でフォローアップすることを意図していません。
ラップバンドは、ポートに配置された針で調整できます（必要な場合）。このプロセスでは、別の操作は必要ありません。ラップバンド手術の逆転は一般的ではありませんが、感染症やヘルニアなどの合併症が発生した場合は、バンドを外す必要があるかもしれません。
また、適切な体重減少が達成された後のある時点で、内視鏡的に胃バルーンを取り除くことができます。
肥満治療により癒着が生じた場合、数年後に腸閉塞を引き起こす可能性があり、腸閉塞および癒着切除の治療には手術が含まれる場合があります。
ライフスタイルの調整
肥満手術を受けた後は、減量を維持し、栄養失調を避けるために、健康的な食事と運動に専念する必要があります。慢性的な過食は胃を伸ばし、胃を再び肥大させ、手術の利点を打ち消す可能性があります。
栄養士や栄養士から、健康を維持し、結果を維持するために食べるべき食品の量と種類についてのガイダンスを受ける可能性があります。手術後のライフスタイルに対して体重を増やし、健康的な態度を維持します。
ベリーウェルからの一言
肥満手術は、減量を達成するのに役立つオプションです。肥満手術には永続的な健康上の利点がありますが、その利点を維持するためにあなたがしなければならない長期的なライフスタイルの調整もあります。
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