外来ECGモニタリングについて知っておくべきこと

外来心電図（ECG）モニタリングは、医師がまれにしか発生しない断続的な心不整脈を診断するのに役立ちます。このような不整脈はしばしば突然の症状を引き起こしますが、通常、人が医者に行くまでにはもはや存在しません。このため、多くの症状を引き起こす心不整脈は、標準的な心電図で診断することが困難または不可能です。

歩行型ECGモニタリングを使用すると、心臓のリズムをはるかに長い期間（数日、数週間、さらには数年）記録して、この種の短時間の断続的であるが重大な可能性のある不整脈をキャプチャして記録する確率を大幅に高めることができます。

さまざまな臨床状況に合わせて、今日利用可能な携帯型ECGモニタリングシステムにはいくつかの種類があります。医師はあなたと協力して、外来モニタリングがあなたにとって良い考えであるかどうか、もしそうなら、どのタイプのモニタリングが最も迅速な結果をもたらす可能性が高いかを判断することができます。

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標準対外来

標準のECGは、心臓の電気的活動をわずか10秒間記録します。この心電図はあなたの心臓に関する多くの情報を明らかにすることができます。たとえば、心臓発作を起こした可能性があるかどうか、心臓が虚血（十分な血流の欠如）に苦しんでいるかどうか、心臓の壁が肥大している（厚すぎる）かどうか、または心臓発作を起こしている可能性があるかどうかを医師に伝えることができます他の種類の構造的心臓病。

しかし、心不整脈に関しては、標準的なECGでは診断を下すのに十分でないことがよくあります。これは、心調律障害が頻繁に発生することはまれであり、非常に短い期間しか持続しない可能性があるためです。標準的なECG、または異なる時間に撮影されたいくつかのECGでさえ、これらのつかの間の不整脈を見逃す可能性があります。

同様に、心不整脈によって引き起こされる症状も数秒間しか続かない場合があります。そのような症状のある人が医療の助けを得ることができるようになるまでに、症状と不整脈の両方が非常に長い間消えてしまい、誰もが一体何が起こったのか疑問に思っています。

携帯型ECGモニタリングシステムは、心臓のリズムを長期間記録することができます。これにより、断続的な短時間の不整脈をキャプチャして記録する可能性が高くなります。これらのシステムにより、医師は、運動中、精神的ストレス、睡眠中など、通常の生活を送っているときに心臓のリズムを評価できます。一過性の不整脈は、診察台に静かに横たわっているときよりも、このようなときに現れる可能性がはるかに高くなります。

外来心臓モニタリングは、今日、利用可能なさまざまなツールを使用して実行でき、重大な心不整脈を診断および除外するための重要な方法になっています。

使用時

歩行型ECGモニタリングは、一過性の心調律障害によって説明できる症状がある場合に最もよく使用されます。

これらの症状には、ほとんどの場合、次の1つ以上のエピソードが含まれます。

失神
失神に近い
突然の立ちくらみ
再発性動悸

不整脈が失神、失神に近い、または立ちくらみを引き起こしている場合、医師はあなたが潜在的に危険な不整脈に対処しているのではないかと心配するでしょう。動悸は、医師にとってはそれほど心配ではありませんが、それでも、動悸を経験している人にとっては重大な問題になる可能性があります。したがって、これらの症状のいずれかが存在する場合、正しい診断を行うことが重要です。多くの場合、外来モニタリングは診断への最も迅速なアプローチです。

まれに、携帯型ECGモニタリングは、心不整脈の治療の有効性を評価したり、さまざまな種類の基礎となる心臓（または他の種類の）疾患を患っている人の予後を評価したりするのにも役立ちます。たとえば、携帯型ECGモニタリングは日常的に使用されます。

心房細動または他の不整脈を治療するためにアブレーション手順がどれほど効果的であったかを評価すること。
QT延長症候群、ブルガダ症候群、不整脈源性右室心筋症、肥大型心筋症など、不整脈を引き起こすことが知られている状態の人々の潜在的に危険な不整脈をスクリーニングすること。
原因不明の脳卒中（潜在性脳卒中）に苦しんでいる人々の無症候性心房細動のエピソードを探すこと。
既知の冠状動脈疾患を持つ人々の無症候性心臓虚血の兆候（つまり、心臓が断続的に酸素が不足している兆候）を探すこと。

最高のタイプ

さまざまな臨床状況に合わせて、いくつかの異なるタイプの携帯型ECGモニタリングが長年にわたって開発されてきました。これらには、ホルターモニター、イベントモニター、パッチモニター、および埋め込み型モニターが含まれます。さらに、携帯型ECGモニターの機能の一部を実行できる民生用デバイスが利用可能になりました。

ホルターモニター

ホルターモニター（発明者である生物物理学者にちなんで名付けられました）は、皮膚に取り付けられ、首に装着される小型の電池式記録装置に接続されたいくつかの「リード」（ワイヤー）で構成されています。

ホルターモニターは、一定の比較的短い期間（通常は24時間または48時間）継続的に着用され、その間のすべての心拍を記録します。次に、レコーダーを分析して、記録期間中に発生した可能性のある心不整脈を探します。

ホルターレコーダーには、症状が発生した場合に押すことをお勧めするボタンもあり、症状に関連する特定の時間について心臓のリズムを評価できます。また、モニターを装着しているときに発生した症状の性質と、それらが発生した時刻を注意深く記録した日記をつけることをお勧めします。

不整脈分析を行う前にホルターレコーダーを返却する必要があるため、これらのデバイスではリアルタイムの不整脈検出は行われません。ホルターレコーダーが返却されると、オペレーターは、装着期間中に発生したすべての心拍の高度な分析を生成する特別なシステムを使用して録音を再生します。

発生した可能性のある心不整脈を検出し、報告された症状と相関させることに加えて、ホルターモニターレポートには、最大、最小、平均心拍数、心房性期外収縮（PAC）の総数、心室性期外収縮も表示されます。複合体（PVC）、および可能性のある虚血のエピソード。

ホルターモニターは、すべての携帯型ECGモニターの中で最も詳細な情報を提供しますが、限られた期間しか提供できません。したがって、ホルターモニタリングは、原因不明の症状が頻繁に報告される人々に最もよく使用されます。つまり、それらの症状は、特定の24〜48時間の間に発生する可能性が非常に高くなります。

ホルターモニターは、アブレーション療法の有効性を評価したり、予後や基礎となる心臓病のある人を評価したり、潜在的な心臓虚血の兆候を探したりするためにもよく使用されます。

イベントモニター

イベントモニターは、（一般的に）長期間にわたってすべての心拍を記録しようとするのではなく、心不整脈の特定のエピソードをキャプチャしようとするデバイスのファミリーです。ホルターモニターに対するイベントモニターの主な利点は、数週間、または必要に応じて数か月間使用できることです。基本的に、それらの症状が非常にまれであっても、断続的な症状が発生したときにECGをキャプチャするために使用できます。

初期のイベントレコーダーは、症状が発生するまで昼夜を問わず持ち運べる軽量のデバイスでした。一部のデバイスは継続的に着用され、他のデバイスは症状が発生したときに皮膚に適用されました。

ただし、どちらの場合でも、患者は記録を開始するためにボタンを押す（または他のアクションを実行する）必要があります。症候性イベントについて1つ以上の記録が作成された後、レコーダーは分析のために返送されます。

最新のイベントレコーダーは継続的に装着され、患者が何もしなくても心不整脈を自動的に検出して記録を生成する機能を備えています。症状が発生したときはいつでも、自分で録音を生成することができます。そして、非常に重要なことですが、経験した症状の時間と性質を記録することは依然として重要です。

今日の多くのイベントモニターは、各不整脈イベントの記録をワイヤレスで基地局に送信します。基地局では、訓練を受けた技術者がECGトレースを分析し、（必要に応じて）結果を医師に通知します。

不整脈イベントが送信された後に医師が受け取るレポートは、ECGトレース自体、技術者によるECGの解釈、およびイベントに関連していると報告した症状のレポートで構成されます。医師はこの情報を使用して、取るべきさらなる行動についてアドバイスすることができます。

特に、イベントモニターは、生命を脅かす不整脈の緊急応答をトリガーするようには設計されていません。これは、特定の不整脈イベントが送信される前に、少なくとも数分、多くの場合1時間以上の遅延が常に存在するためです。キューに入れ、分析し、報告します。ただし、最新のイベントモニターでは、不整脈イベントが最終的に発生すると、不整脈の診断を比較的迅速に行うことができます。

パッチモニター

パッチモニターは、最新のイベントモニターのすべての電子機器が自己完結型である小さな粘着パッチです。これらは、最新のイベントモニターのほぼすべての機能を実行します。主な利点は、目立たず、睡眠中やシャワーを浴びているとき、運動しているときでも、1週間以上着用しやすいことです。

パッチモニターは、その間のすべての人の心拍を保存し、心不整脈が発生した場合にECGをワイヤレスで送信できる不整脈検出器を採用しています。最も一般的に使用される2つのパッチモニターは、Zioパッチ（iRhythm）とSEEQパッチ（Medtronic）です。

埋め込み型モニター

埋め込み型モニター（埋め込み型ループレコーダーと呼ばれることが多い）は、皮膚の下に「注入」され（局所麻酔を使用）、最大数年間機能し続けるECG記録デバイスです。彼らは継続的に心臓のリズムを記録します。

埋め込み型モニターの最新バージョンでは、心臓のリズムを事実上継続的に監視できます。埋め込まれたデバイスに保存されたECG記録は、テレメトリデバイスを使用して定期的にダウンロードされ、ワイヤレスで通訳センターに送信されます。

埋め込み型ECGモニタリングデバイスは、潜在的に危険な心不整脈が原因であると強く疑われる非常にまれな症状を持つ人々のために予約されています。それらは主に原因不明の失神の診断に役立ちました。それらはまた、不整脈に続発する可能性があると考えられる脳卒中を起こした人の設定にも非常に役立ちます。

Reveal LINQ（メドトロニック）とConfirm Rx（セントジュード）は、FDAが承認した埋め込み型心臓リズムモニターです。

消費者向けデバイス

イベントモニターとして機能するコンシューマーデバイスが少なくとも1つあります。 KardiaMobileデバイス（99ドルで販売）はスマートフォンと連動して、症候性心不整脈の検出に非常に役立つECG信号を記録および送信します。

症状が発生した場合は、ECGをすばやく記録して予備的な解釈を受け取り、結果のECG記録を医師に電子メールで送信してさらに分析することができます。このデバイスは、臨床グレードのECGモニターとしてFDAによって承認されており、再発性心房細動を検出する方法として最も頻繁に使用されています。

結果の解釈

歩行型ECGモニタリングを使用する主な理由は、人の原因不明の症状が心不整脈によるものかどうかを確認することです。

この種の監視の結果を解釈するときは、2つのことに留意することが重要です。まず、多くの心不整脈は実際には良性であり、まったく症状を引き起こさない可能性があります。第二に、心不整脈に一般的に関連するすべての症状は、非不整脈の原因による可能性があります。

これらの事実を考慮すると、携帯型ECGモニタリングで適切な診断を行うには、症状が心不整脈と同時に発生する必要があります。もしそうなら、症状を和らげる手段として不整脈の治療を追求することは合理的です。

症状が発生し、同時に心不整脈がない場合、正しい解釈は、症状が不整脈によって引き起こされているのではないということです。この場合、検査中に見られる可能性のある偶発的な心不整脈を治療する必要はなく（不整脈が症状を引き起こしているかどうかに関係なく、独立した臨床的重要性を持たない限り）、逆効果になる可能性が非常に高くなります。