脳出血とは何ですか？

脳出血とも呼ばれる脳内出血は、深刻な救急措置です。脳出血は、頭部外傷、脳腫瘍、または脳内の血管からの出血の結果として発生する可能性があります。

頭蓋内出血または脳内出血とも呼ばれ、発生場所によって異なりますが、脳出血は、体の衰弱、意識喪失、発作、さらには死などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

REB画像/ゲッティイメージズ

脳出血は画像検査で迅速に診断できますが、重要なのはできるだけ早く医師の診察を受けることです。

治療は通常、脳浮腫（脳浮腫）だけでなく出血を減らすことを目的としています。脳腫瘍または動脈瘤（血管のバルーニング）が原因である場合は、外科的介入が必要になることがあります。

脳出血の症状

脳出血は子供や大人に影響を与える可能性があります。脳出血は、数時間または数日にわたって急速に悪化する症状を引き起こす可能性があります。

脳出血の症状には次のものがあります。

頭の痛み
首や背中の痛み
項部硬直
視力の変化
羞明
顔や体の片側の脱力感
ろれつが回らない
無気力
吐き気と嘔吐
錯乱
行動の変化
発作
崩壊
意識の喪失

通常、脳出血の影響は深刻ですが、非特異的である可能性があるため、脳の問題に関連していることに気付かない場合があります。

倦怠感（エネルギーの欠如）は、脳の出血に関して深刻な懸念事項です。これは、出血が衰えることなく続くため、何時間も眠ることができるためです。これは、脳ヘルニア、呼吸停止、およびその後の死につながる可能性があります。

あなたまたは他の誰かが脳出血の危険因子を持っているか、脳出血の症状を示している場合は、緊急に医師の診察を受ける必要があります。頭蓋内出血の長期的な影響と合併症は、緊急治療によって軽減される可能性があります。

合併症

脳出血は、脳の患部に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。これは、体の一部の永続的な麻痺、認知障害（思考障害）、再発性発作、および自分自身を独立してケアすることができないという結果になる可能性があります。

重度の出血は浮腫（腫れ）を引き起こす可能性があります。出血と浮腫の組み合わせが脳の圧迫を引き起こすことがあり、それがさらに脳に損傷を与える可能性があります。場合によっては、脳の正中線シフトが識別されます。これは、脳が実際に片側に移動する危険な状況であり、脳の圧迫も引き起こします。

原因

すべての血管が出血する可能性がありますが、脳内の血管の出血は一般的ではありません。それが発生した場合、通常、沈殿要因があります。脳内の一部の血管は、他の血管よりも出血しやすいです。

脳の出血の原因と種類は次のとおりです。

頭部外傷：転倒、自動車事故、スポーツ傷害、暴行などによって引き起こされる可能性のあるあらゆる種類の頭部外傷は、脳の出血を引き起こす可能性があります。頭部外傷後の出血の最も一般的な領域は、硬膜下血腫と呼ばれる頭蓋骨と周囲の膜（髄膜）の間の領域です。さらに、頭部外傷も脳卒中のリスクを高める可能性があります。
出血性転換：脳卒中は、脳内の血流の中断によって引き起こされる脳の損傷です。脳への不十分な血流を特徴とする虚血性脳卒中は、重症で十分に長引くと、出血性脳卒中を引き起こすことがあります。出血性転換と呼ばれるプロセスは、通常、血管の閉塞によって血管が破裂した後に発症します。
破裂した動脈瘤：脳動脈瘤は動脈のアウトポーチです。悪性高血圧の結果として、または単に血管の衰弱が原因で破裂する可能性があります。これは、髄膜の下で発生する出血の一種であるくも膜下出血につながる可能性があります。くも膜下出血は通常、激しい頭痛と意識喪失を引き起こし、症例の20％から50％で死亡に至ります。
脳腫瘍：脳腫瘍は、腫瘍の近くの領域を出血させる可能性があります。これは、腫瘍（およびそれに関連する頭蓋内圧）によって近くの小さな血管が薄くなり、壊れ、出血するときに発生します。
自然出血：脳内で自然出血が発生することはまれです。その場合、出血は大脳皮質や内包に影響を及ぼし、脳卒中と同じ症状を引き起こすことがよくあります。アミロイド血管症と呼ばれる状態は、抗凝血剤の使用または出血性疾患によって引き起こされる可能性があります。

危険因子

脳出血には、次のようないくつかの危険因子があります。

悪性高血圧症（重度の高血圧）
メタンフェタミンやコカイン乱用などのレクリエーショナルドラッグの使用
出血性疾患
Plavix（クロピドグレル）などの血液凝固を妨げる薬

これらの危険因子は、特に頭部外傷後に脳出血を経験する可能性を高める可能性があります。

75歳以上の人は、血管の脆弱性の増加や血液凝固障害などの加齢に伴う変化により、脳出血を起こしやすくなります。

診断

脳出血は通常、脳のコンピューター断層撮影（CT）スキャンで診断されます。これらの画像検査は、一般に、磁気共鳴画像法（MRI）よりも緊急事態における急性出血に対してより敏感です。そうは言っても、MRIはCTよりも小さな頭蓋内出血をよりよく検出することができます。

脳内の血液の位置を特定することに加えて、画像検査は出血の大きさや血栓が形成されているかどうかを判断することもできます。

画像検査に基づいて、検査技師は硬膜下血腫が最初に始まった時期を判断できます。そのタイミングは次の3つのカテゴリに分類されます。

急性硬膜下血腫：1〜2日前
亜急性硬膜下血腫：3〜14日前
慢性硬膜下血腫：2週間以上前

フォローアップイメージング

多くの場合、脳出血では、次のことを判断するためにフォローアップCTスキャンが必要です。

出血が続いているか、止まっている
浮腫は悪化、安定化、または改善しています
血栓は成長、安定化、または縮小し続けています

さらなるテスト

状況によっては、脳出血の原因と影響を評価するために他の検査が必要になる場合があります。

脳血管造影：症状がくも膜下出血と非常に一致している場合、画像検査で出血が見られない場合があります。血管造影図は、脳のCTまたはMRIで血液が識別されない場合でも、脳の動脈瘤を識別する場合があります。これは治療の計画に役立ちます。
腰椎穿刺（LP）：脊椎穿刺とも呼ばれ、脳と脊髄を取り巻く脳脊髄液（CSF）内の血球または癌細胞を検出できます。 LPは、大量の出血、重度の浮腫、または正中線シフトのリスクがある場合、出血を引き起こし、正中線シフトを引き起こす可能性があるため危険です。ただし、特定の状況では、LPは脳出血。
脳波（EEG）：EEGは、発作とその素因を検出できる脳波検査です。また、脳出血が意識低下や昏睡を引き起こした場合の脳活動の評価にも役立ちます。これは、薬や浮腫の影響を判断するための貴重な方法です。

処理

脳出血を管理し、合併症を防ぐためのいくつかの治療戦略があります。あなたの治療はあなたの脳出血の大きさ、場所、原因、そして影響に依存します。

手術はしばしば行われ、通常は緊急に行われます。医学的介入も通常必要であり、処置後数週間続く場合があります。

ただし、場合によっては、治療がまったく使用されないこともあります（たとえば、小さな硬膜下血腫の場合）。しかし、綿密な医学的モニタリングは、あなたの状態が悪化しているかどうかを判断するのに役立ちます。その場合、治療が必要になることがあります。

多くの場合、脳出血からの回復後にリハビリテーションが必要です。

外科的介入

手術の前に、静脈内（IV）ステロイドは、出血や腫瘍によって引き起こされる脳の腫れを軽減するためによく使用されます。脳出血の種類ごとに外科的に治療することができ、種類ごとの治療法は異なります。

脳出血の種類とその外科的治療には以下が含まれます。

硬膜下血腫：大きな硬膜下血腫は外科的に切除する必要があるかもしれません。特に手術前に重度または長期の神経障害がなかった場合、回復は非常に良好です。
脳腫瘍：腫瘍と周囲の出血を取り除く必要があるかもしれません。ただし、脳に腫瘍が多い場合は、手術を選択できない場合があり、代わりに放射線療法を検討する場合があります。
脳動脈瘤：動脈瘤の修復が必要な場合があります。これは複雑な脳神経外科手術であり、状況によっては低侵襲技術で行うことができます。
浮腫：減圧開頭術では、頭蓋骨の一部を一時的に切除して、過度の浮腫による圧力を緩和します。腫れが治まったら、取り除いた頭蓋骨の部分を元の位置に戻します。