楔状切除術：使用法、副作用、手順、結果 - 癌

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ウェッジ切除とは何ですか？

くさび切除は、腫瘍の周囲から肺組織のくさび形の部分（特に非小細胞肺癌）とともに肺から癌性細胞を除去するために最も頻繁に行われる外科的処置です。ウェッジ切除は、肺がんの他の外科的治療よりも侵襲性が低く、がんが比較的封じ込められている場合に適切な場合があります。

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医師が肺がんの治療に楔状切除術を勧めた場合は、手術がどのように機能するか、そしてそれががんの撲滅と再発防止に役立つ最善の選択肢であるかどうかを明確に理解する必要があります。

ウェッジ切除の目的

ウェッジ切除は、健康な肺組織から癌細胞を外科的に切除します。早期肺がんの治療に最も効果的です。場合によっては、楔状切除術は、肺がんに関連するものと関連しないものの両方の診断目的で使用されることもあります。

医師は、さまざまな理由から、他の手順よりもくさび切除を勧めることがあります。

小さな腫瘍の除去

楔状切除術は通常、初期の非小細胞肺がんなどの非常に小さな肺がん腫瘍に対して行われます。限局期の小細胞肺がんに対して手術を行うこともありますが、これはまれです。

腫瘍の直径が4センチメートル（cm）未満の場合、この手順が最もよく推奨されます。ただし、理想的には、ウェッジ切除の資格を得るには、腫瘍の大きさが2cm未満である必要があります。

がんは通常、肺の外側（周辺）に位置し、ステージ0またはステージ1（AまたはB）の非小細胞肺がんに分類されます。肺がんのTNM分類に基づくと、これらの腫瘍はT1N0M0になります。

転移性がんの治療

肺のがん細胞は、原発性肺がんによるものではなく、乳がん、黒色腫、または肺に転移した結腸がんの場合のように、体の他の部分から転移したものである可能性があります。

これらの例では、肺に広がる孤立した転移を除去するために楔状切除術を行うことがあります。

診断の理由

スキャンで疑わしいと思われる組織を診断するために、くさび切除が行われることがあります。従来の肺生検ができない場合は、通常、このように使用されます。

この手順は、結核やアスペルギルス症などの非癌性の肺の状態を評価し、肺気腫の小疱を取り除くためにも行うことができます。

同様の手順

ウェッジ切除術は、肺全摘除術（肺全体を切除する手術）、肺葉切除術（肺葉を切除する手術）、または部分切除術（肺組織のくさび形のサイズより多く、葉全体より少ないサイズを除去する手順）。

あなたの医者はいくつかの理由でこれらの他のオプションの1つの代わりにくさび切除を勧めるかもしれません：

健康状態の悪化：肺がんの患者さんにウェッジ切除術を行う場合、他の重篤な病状のある人や肺機能に障害のある人など、肺葉切除術を容認しない人に行うことがよくあります。その場合、目標は、できるだけ多くの肺組織を保存しながら腫瘍を取り除くことです。
年齢：70代、80代、90代の患者は手術には弱すぎるという誤解がありますが、肺がんの高齢者や若い人は、これらの治療に耐えることがよくあります。肺全摘除術はまだ高齢でもリスクが高いようですが、研究によると、80歳以上の人は10歳以上の成人と比較して肺切除による合併症のリスクが高くありません。
個人的な選択：一部の人々は、生活の質の理由からこのような侵襲性の低い手順を選択し、すぐに人生を楽しむことに戻ることができるより迅速な回復と引き換えに、肺がん再発のリスクがいくらか高くなります。

腫瘍の進行度に応じて、ウェッジ切除の成功率は肺葉切除術または部分切除術の成功率に匹敵するはずです。

ウェッジ切除は、非解剖学的手順と見なされます。つまり、解剖学的構造の別個の部分の除去（肺全体の除去など）は含まれません。対照的に、解剖学的構造の一部全体を除去する手術は、解剖学的処置と呼ばれます。

リスクと禁忌

楔状切除術は初期の肺がんに非常に効果的ですが、腫瘍が4 cmを超えると、または簡単に除去できない肺の部分にある場合、このタイプの手術は実用的ではありません。

この場合、医師は別の種類の肺手術または化学療法や放射線療法などの非外科的治療を勧めることがあります。

ウェッジ切除はあまり複雑な手術ではないため、合併症はかなりまれです。それらが発生する場合、それらには以下が含まれる場合があります：

血胸（胸腔内の出血）
感染
無気肺（肺の一部または全部の崩壊）
気管支胸膜瘻、肺と肺の内側を覆う膜（胸膜）の間に発生する異常な通路
胸腔チューブの長期的な必要性を必要とする持続的な空気漏れ

手順の前に

ウェッジ切除が推奨されている理由と、特定の症例の他の選択肢と比較して、考えられる結果の観点からこの手術がどのように積み重なっているかを明確にしてください。

医師がくさび切除がどのように行われるか、そして起こりうる合併症の詳細を検討するときに、あなたが持つかもしれない質問をしてください。

あなたの外科医は、あなたが一般的な健康の観点と肺機能の両方の観点から、この手順に耐えられることを確認したいと思うでしょう。これを決定するには、一連の術前評価とテストを行う必要があります。

これらには以下が含まれます：

徹底した病歴と身体検査
腎臓と肝臓の機能をチェックする血液検査
栄養状態の評価
呼吸機能検査（PFT）
心電図、または心血管疾患の兆候が存在する場合はストレステストを含む可能性のある心臓の評価
場所を評価し、癌が転移したかどうかを確認するための画像検査。これらには、磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンが含まれる場合があります。

ロケーション

ウェッジ切除は病院の手術室で行われます。手術後は入院するので、回復に時間をかけることができます。

タイミング

医師が行うくさび切除の種類にもよりますが、手術には3時間から6時間かかります。手術後、麻酔から抜ける間、術後回復ユニットに留まります。それにはさらに約2時間かかる場合があります。

手順中

手術当日、外科医ともう一度会い、手順とその潜在的な合併症について話し合い、同意書に署名するよう求められます。医療チームはまた、あなたが手術に十分であることを確認するためにあなたを評価します。

その後、手術室に連れて行かれ、準備が整います。これには全身麻酔の投与が含まれます。これにより、手術中は眠り、痛みを感じることはありません。

ウェッジ切除は、開胸術（開胸手術）またはビデオ補助下胸腔鏡下手術（VATS）のいずれかを介して行うことができます。

開胸術

これは、癌性肺組織を除去するためのより伝統的な手順です。開胸術では、胸部に長い切開を行い、肋骨を広げて肺にアクセスします。組織は外科的に除去され、傷はステッチまたはステープルを使用して閉じられます。

開胸手術には約3〜6時間かかります。

VATS

ウェッジ切除が行われている領域の周りに3つまたは4つの小さなカットが行われます。胸腔鏡、ライトと小さなカメラを備えた小さなチューブが胸に挿入されます。それは画像をコンピューター画面に送り、外科医を癌に導き、そこで彼は小さな器具を使って組織を切り取ります。

VATSは侵襲性の低い手技ですが、腫瘍が到達しにくい場所にある場合は、この手技を常に使用できるとは限りません。

あなたの医者はVATSを実行するのに約3時間かかります

手術に加えて、近接照射療法として知られる内部放射線が投与される場合があります。ウェッジ切除中、医師がすべての悪性細胞を確実に排除するために、少量の放射線が腫瘍の部位に向けられます。

術後

手術後の入院期間は、行われる手技の種類と回復中の進行状況によって異なります。

胸腔チューブは、手術中に胸部に配置され、通常、手術後24〜48時間は所定の位置に留まります。この間、呼吸療法士があなたを訪ね、感染のリスクを減らすために深呼吸をするように勧めます。

術後合併症の発生率は、開胸術と比較してVATSの方がはるかに低くなっています。研究によると、VATS手術の6％から34.2％が合併症を引き起こしますが、開胸術では58％にもなる可能性があります。

手順後

あなたが退院すると、あなたの外科医はあなたにフォローアップのための特定の指示を与え、あなたが家に帰ったときにあなたが持っている痛みを和らげるためにあなたに薬の処方箋を提供します。

肺がん手術後の呼吸リハビリテーションを検討する場合、一部の人々の生活の質に大きな違いをもたらすように思われますが、この治療法に関する研究はまだ研究中であることに留意してください。これはかなり新しい概念であるため、医師に紹介を依頼し、該当する場合は保険が適用されていることを確認する必要があります。

予後

ウェッジ切除の予後は、特定の腫瘍、一般的な健康状態、および受けるその他の治療法によって異なります。

肺癌手術に耐えることができた人々の生存率は、くさび切除よりも肺葉切除術を受けた人々の方が高いと長い間考えられていました。しかし、39,000人近くの患者を対象とした54の研究のレビューは、その考えを変えました。ウェッジ切除術を受けたが肺葉切除術に耐えることができた人々の場合、生存率は2つの手順間で有意差はありませんでした。

とはいえ、楔状切除術は、腫瘍が非常に小さい場合にのみ、より積極的な手術に匹敵する可能性があります。他の研究によると、腫瘍の測定値が1 cmを超える場合、患者の生存率は、肺葉切除術または部分切除術を受けた患者の方が、くさび切除術よりも優れていました。