感染を防ぐための開放骨折の治療

開放骨折は、骨折した骨が皮膚から露出したときに発生する損傷です。骨が実際に皮膚から突き出たり、皮膚や軟部組織が重傷を負って骨折が露出したりする可能性があります。しばしば複合骨折と呼ばれ、開いた骨折は閉じた骨折とは異なる方法で扱われます。

開放骨折はゆっくりと治癒する可能性があり、感染症を合併した場合、骨の治癒に関する深刻な問題、全身感染症、または周囲の組織に関する持続的な問題が発生する可能性があります。開放骨折の早期治療は、感染の予防と骨の安定化に重点を置いています。

骨を外科的に洗浄する

骨を外科的に洗浄することは、開放骨折を治療するための最初のステップの1つです。骨と損傷部位を洗浄する洗浄は、外科的修復の一部です。

これは通常、麻酔下の手術室（OR）で行われます。適切な麻酔なしで救急治療室の怪我を掃除する必要があるかもしれませんが、それはしばしば不十分です。

開いた骨折を見ただけでは、損傷の程度を判断するのは難しい場合があります。これは、自動車の衝突や銃創などの高エネルギーの怪我に特に当てはまります。これらのタイプの損傷では、皮膚への小さな侵入でさえ、開いた骨折の周りに広範囲の軟組織損傷を引き起こします。多くの場合、組織を十分に洗浄するには、損傷を超えて広がるより大きな切開が必要です。

汚染された組織または生存不能な組織の除去

開腹骨折手術の2番目のステップである創面切除には、材料（汚れ、砂利、衣服など）と生存不能な組織の除去が含まれます。

組織の生存率を決定することも課題となる可能性があり、重度の開放骨折では、過剰な組織の除去を回避すると同時に、生存不能な組織がすべて除去されていることを確認するために、複数の外科的処置が必要になる場合があります。

組織が生存可能かどうかを評価する1つの方法は、その血液供給に基づいています。適切な血液供給がなければ、組織は生き残る可能性が低く、感染しやすい可能性があります。

骨の安定化

骨折した骨を安定させると、治癒のために骨が配置され、さらなる組織の損傷を防ぐのに役立ちます。

骨を安定させる最良の方法は、いくつかの要因に依存します。プレート、ネジ、髄内ロッドの配置など、骨を安定させる多くの標準的な方法は、細菌汚染の可能性が高い場合、適切な選択肢ではない可能性があります。多くの場合、創外固定器は、開放骨折の骨を安定させるために使用されます。

この設定では、創外固定器にはいくつかの明確な利点があります。

• それらは素早く配置することができ、それはしばしば重度の外傷で必要になります
• それらは最適な創傷管理を可能にします
• 怪我の部位に直接異物を置くことなく骨を固定します

開放骨折の適切な固定タイプは、損傷の場所や程度などの要因によって異なります。

抗生物質投与

抗生物質は感染症の予防と治療に使用され、この薬は開放骨折の治療の最も重要な側面の1つです。

最も適切な抗生物質は、傷害の種類と重症度によって異なります。たとえば、農業事故などの汚染された環境で傷害が発生した場合、これは抗生物質の選択を指示します。

抗生物質は通常、灌注や創面切除の前であっても、できるだけ早く投与され、通常48時間継続されます。感染症が発生した場合、抗生物質はさらに長く継続されるか、感染性微生物を特異的に治療するために抗生物質が変更される可能性があります。

イベントのタイミング

開放骨折は迅速かつ安全に治療する必要があり、評価を遅らせるべきではありません。これらの怪我は通常、怪我から6〜12時間以内に外科的に治療されます。

最も安全な治療に時間の遅れが伴う場合、抗生物質がすぐに開始される限り、それは適切かもしれません

開放骨折の予後

開放骨折の予後は、損傷の重症度によって異なります。全体として、開いた骨折からの治癒は、閉じた骨折の場合よりも時間がかかります。

合併症は、閉じた骨折よりも開いた骨折の方が一般的です。骨が治癒しない場合があります。これは、偽関節と呼ばれる状態です。合併症を防ぐ最善の方法は、緊急の治療を求め、手術後に医師にフォローアップすることです。

開放骨折は、グレードI、グレードII、およびグレードIIIに分類され、グレードが高いほど、より広範囲の損傷に対応します。グレードIの怪我は、閉じた骨折と同様に治癒する可能性があります。グレードIIIの怪我は、感染または偽関節のリスクが高く、治癒にはるかに長い時間がかかる場合があります。

ベリーウェルからの一言

開放骨折は、緊急の評価と迅速な治療を必要とする救急措置です。開放骨折は、感染症や骨治癒の遅延などの合併症を引き起こす可能性のある重傷です。多くの開放骨折は、骨をきれいにして安定させるために緊急の外科的治療を必要とします。さらに、感染の可能性を下げるために抗生物質治療が常に必要です。理想的な治療を行っても、開放骨折に伴う合併症のリスクは高くなります。