脊椎固定術：準備と回復 - 背中 - 首の痛み

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脊椎固定術：あなたが知る必要があるすべて

脊椎固定術は、椎間板ヘルニア、骨折、脊柱側弯症などの背中の問題を治療するために脊柱の骨をつなぐ外科手術です。手術中、椎骨は融合して単一の固い骨になり、椎骨間の動きをなくし、痛みを和らげます。

カリスタ画像/ゲッティイメージズ

脊椎固定術とは何ですか？

脊柱、または背骨は、一緒に積み重ねられた小さな個々の骨で構成されています。これらの椎骨のそれぞれの間には、ディスクと呼ばれる柔らかいクッションがあります。それぞれがわずかに曲がることを可能にするのは椎骨のこの間隔であり、前方に曲がり、後方にアーチを描き、左右にねじれる能力を与えます。

椎骨や椎間板に問題があると、動きが痛くなることがあります。骨移植を介して2つ以上の椎骨を融合することで、痛みを引き起こしている動きを排除します。

骨移植は、体の別の部分からの骨（自家移植手順）、減圧のために除去された椎骨の一部（局所自家移植）、または死亡したドナーから採取された骨（同種移植）を使用して行うことができます。

死体からの脱灰骨マトリックス（DBM）、合成骨形成タンパク質（BMP）、合成骨などの人工移植材料も利用できます。

通常、病院で予定された手術として行われ、脊椎固定術にはいくつかの異なる技術とアプローチがあります。実際、手術は多くの名前で行われ、通常、手術を受ける脊椎の部分と、外科医が脊椎にアクセスするためのアプローチに基づいています。

次の一般的な用語のいくつかを聞くことがあります：

頸椎：首または頸椎領域の椎骨を含む
胸椎：背中中央部または胸椎領域の椎骨を含む
腰椎：腰椎または腰椎領域の椎骨を含む
後部：手術は体の後ろからアプローチされます。
前方：手術は体の正面からアプローチされます。
側面：手術は体の側面からアプローチされます。

小規模な固定術は、低侵襲の腹腔鏡技術を使用して行うことができますが、多くの脊椎固定術では開腹手術が必要です。使用される技術は、影響を受ける椎骨の位置と必要な作業の範囲によって異なります。

禁忌

脊椎固定術は通常、他の治療が失敗した後の最後の手段として行われます。手順に関連する禁忌はありません。

潜在的なリスク

すべての手術と同様に、脊椎固定術に関連するいくつかのリスクがあります：

傷や骨の感染症
脱力感、痛み、感覚の喪失、排便または膀胱の制御の喪失を引き起こす可能性のある脊髄神経の損傷
融合の上下の椎骨は摩耗する可能性が高く、後でより多くの問題を引き起こします
より多くの手術を必要とする可能性のある髄液の漏出
頭痛
出血と血栓
呼吸障害を含む麻酔への反応

脊椎固定術の目的

脊椎固定術の目標は、骨移植を使用して2つ以上の脊椎間の骨成長を刺激することです。新しい骨が形成されると、椎骨は互いにリンクされ、融合したセグメント間でそれ以上の動きはないはずです。

いくつかの状態は、背中や首の痛みを引き起こす椎骨の動きを特徴としています。したがって、脊椎固定術によって軽減される可能性のある問題の例は次のとおりです。

椎間板変性症
脊椎すべり症
脊柱管狭窄症
脊柱側弯症
骨折した椎骨
感染
椎間板ヘルニア
腫瘍

脊椎の初期の問題から脊椎固定術までの道のりは長いかもしれません。骨折した椎骨を除いて、他の低侵襲治療が効果がないことが証明されるまで、手術は通常考慮されません。薬物療法と理学療法は腰痛の第一選択治療です。

脊椎手術を受けるかどうかの決定は、症状の病歴、磁気共鳴画像法（MRI）、X線、および身体検査を含む検査に基づいています。

心に留めてください

脊椎固定術は、脊椎間の損傷した椎間板を切除する椎間板切除術、脊椎の一部（骨の拍車など）を切除する椎弓切除術、神経根の開口部を広げる椎間孔拡大術など、他の脊椎手術と一緒に行われることがよくあります。脊柱を出ます。

準備する方法

あなたの現在の状態と外科医の空き状況に応じて、あなたは手術を数週間あるいは数ヶ月待つかもしれません。

脊椎固定術は、ほとんどの場合、2〜5泊の入院を必要とする予定された手順です。あなたの手順が予約されると、手術チームはあなたが手術の数日と数時間前に何をする必要があるかについてのより詳細な指示をあなたに提供します。

ロケーション

脊椎固定術は病院の手術室で行われます。患者は通常、予定された処置時間の数時間前に病院に到着するように求められます。あなたはあなたの手術の1日か2日前にあなたの手順時間を学ぶだけです。

退院時に運転することはできませんので、事前に誰かがあなたを病院に連れて行って帰宅させるように手配する必要があります。

なにを着ればいい

手術は病院のガウンを着た状態で行われますので、着替えやすいものを着用することをお勧めします。

手続き中はジュエリーを着用することはできません。価値のあるものは家に置いておく必要があります。

飲食

麻酔下では、手術前に飲食することで問題が発生する可能性があります。通常、外科的処置の8時間前に飲食をやめることをお勧めします。病院が事前に提供する特定の指示に従ってください。

薬

手術の数週間前に、外科医と麻酔看護師との面会があります。彼らはあなたのすべての薬をレビューし、あなたがあなたの手順の前にそれらのいずれかを止める必要があるかどうか（そしていつ）についてあなたに特定の指示を与えます。

たとえば、手術の約2週間前に、モトリン（イブプロフェン）やアリーブ（ナプロキセン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用を中止するようにアドバイスされます。また、魚油やイチョウなどの出血のリスクを高めるサプリメントの服用を中止することをお勧めします。

アスピリン、クマディン（ワルファリン）、プラビックス（クロピドグレル）、またはその他の抗凝血薬を服用している場合は、外科医がどのように進めてほしいかを明確にしてください。

外科的合併症を防ぐために、外科医と麻酔看護師に、次のようなすべての薬を服用していることを伝えることが不可欠です。

処方薬
市販薬
ビタミンやハーブ製品などのサプリメント
レクリエーショナルドラッグ

持参するもの

特に手術が一日の早い時間に予定されている場合は、前夜に必要なものを準備して、朝に行く準備をしてください。必要または必要なアイテム：

運転免許証と保険証
歯ブラシやくしなどのパーソナルバスアメニティ
手術後に病院内を歩き回るゴム底のスリッポンシューズ
退院するのに快適な服
寝るための追加の枕：膝の下に枕を使用するか（仰向けに寝ている場合）、足の間に枕を使用する（横向きに寝ている場合）ことをお勧めします。
快適なアイテム（例：アイマスク、ハンドクリーム、耳栓、雑誌、タブレット）

手術前のライフスタイルの変化

健康的な食事をとり、手術前に定期的な運動をすることで、手術後の回復を早めることができます。もちろん、どのエクササイズが安全に実行できるかを医師に尋ねることをお勧めします。

あなたが喫煙者である場合、手術の数週間前に禁煙することで、手術が成功する確率を高めることができます。脊椎固定術の失敗（新しい骨の形成の欠如）のリスクは、喫煙者で約500％上昇します。これは、喫煙が新しい骨の形成を妨げ、回復に悪影響を与える可能性があるためです。

手術当日に何を期待するか

脊椎固定術の当日は、駐車して病院をナビゲートするための時間を少し取ってください。保険証と身分証明書を忘れずに持参してください。

施設に到着したら、チェックイン、同意書やその他のフォームへの記入、保険情報の確認に時間を費やします。

手順の前に

あなたは病院のガウンに着替えるために部屋に連れて行かれます。この時点で、あなたはあなたの病歴を更新してレビューし、あなたが最後に食べたり飲んだりした時についての質問に答え、そして簡単な身体検査を受けるように求められます。水分や薬のIVに接続されます。

ここから、手術台、手術器具、コンピューターとスクリーン、その他の医療機器が設置された手術室に移動します。手術室は肌寒いかもしれませんが、保温用の毛布があります。

テーブルにどのように配置されるかは、実行される手順のタイプによって異なります。前方アプローチは、腰椎または外科的脊椎の手技に使用できます。その場合、手術のために仰向けになります。後方アプローチ手術では、あなたはあなたの胃に置かれます。

麻酔プロバイダーはあなたがリラックスするのを助けるためにあなたにIV鎮静剤を与えます。次に、呼吸管または気管内チューブを口から気管に通してから、人工呼吸器に接続します。

全身麻酔は意識を失うだけでなく一時的な麻痺を引き起こすため、呼吸管が必要です。この間、補助なしでは呼吸できず、人工呼吸器に頼って肺に空気を供給します。

手術スタッフは、切開部に沿った感染を防ぐために細菌を殺す溶液で手術部位の皮膚を拭きます。皮膚の手術の準備ができたら、スタッフが滅菌ドレープで覆い、手術中の領域をできるだけ清潔に保ちます。

手術中

手術の正確な流れは融合の場所とアプローチに依存しますが、ここにあなたが期待できるものの一般的な内訳があります：

切開：あなたの外科医はあなたの背骨にアクセスするためにあなたの背中またはあなたの側に切開をします。開腹手術では、より大きな切開が行われます。低侵襲手術のために、より小さな切開が行われます。
移植片の採取：脊椎固定術のための骨移植片は、腸骨稜と呼ばれる骨盤の一部から採取されることがよくあります。骨片は、脊椎にアクセスするために行ったのと同じ切開を通して、または新しい切開を通して取り除くことができます。それは外科医の外科的アプローチに依存します。（注：外科医が合成骨移植片または死体骨からの移植片を使用することを選択した場合、このステップはスキップされます。）
脊椎の露出とその他の手順：移植片の準備ができたら、外科医は脊椎の切開を通して特別な器具を使用して、背中の筋肉を邪魔にならないように動かします。時々、この時点で、移植片を配置する前に他の手順が実行されます（例えば、椎間板切除術または椎弓切除術）。
移植片の配置：骨移植片は椎骨の間のスペースに配置され、特別なネジ、プレート、および/またはロッドで固定されます。
閉鎖：手順が完了すると、外科医は、ステッチまたはステープルのいずれかを使用して、切開の周りおよび切開の上の皮膚を密封します。その後、切開部位は滅菌包帯で覆われます。

手術は完了するまでに約3〜4時間かかりますが、行う必要のある修復作業の程度に応じて、それより長くなることも短くなることもあります。

手術後

切開部が覆われると、麻酔が停止され、ゆっくりと目覚め始めます。麻酔がなくなると、呼吸管が取り外され、モニタリングのために回復室に移動します。

最初は不機嫌になり、徐々に注意深くなることが期待できます。バイタルサインは、起こりうる合併症がないか綿密に監視され、必要に応じて鎮痛剤が投与されます。

目覚め、血圧、脈拍、呼吸が安定したら、病室に移動して治癒を開始します。

病院では、経口、IV、またはポンプを介して鎮痛薬が投与されます。これにより、受け取る薬の量を（制限付きで）制御できます。

手術後2〜3日は固形食が食べられない場合がありますが、IVで栄養素が与えられ、スープやゼラチンなどのやわらかいものが食べられる場合があります。

手術後の即時の動員はあなたの治癒にとって重要であるため、理学療法士があなたがベッドから出て歩き始めるのを手伝ってくれます。彼らはまたあなたに穏やかな筋肉と神経のストレッチ運動を教えます。

手術後約8〜12週間で正式なリハビリプログラムを開始するまで、自宅でこれらのエクササイズとウォーキングプログラム（ウォーキングの頻度と期間をゆっくりと増やすプログラム）を続けます。

病院では、脊椎のねじれを防ぐために「ログロール」技術を使用してベッドから出るなど、治癒中に背中を保護するために移動する方法も外科チームが教えてくれます。また、回復時に使用するバックブレースを装着することもできます。

一部の患者は追加のサポートが必要であり、病院からリハビリ施設に退院するか、自宅で訪問看護師と理学療法士を割り当てられる場合があります。

回復

脊椎固定術後の回復は遅く、痛みを伴う可能性があり、再び自分のように感じるのにかかる時間は、年齢、健康状態、実行する手技の範囲など、さまざまな要因によって異なります。骨盤自家移植手順からの回復には、局所自家移植または同種移植を使用する手順よりも時間がかかる場合があります。

高齢者やより広範な処置を受けた人は、回復するのに4〜6か月かかる場合があります。若い患者はより早く跳ね返る可能性がありますが、それでもデスクの仕事に戻るのに4〜6週間かかると予想する必要があります。肉体労働の場合はさらに長くなります。

手術後2〜4週間以内に、または他の指示に従って、術後のフォローアップの予約をすることを忘れないでください。

アクティビティ

手術後の最初の2週間は、階段の上り下りを1日1回に制限し、短い散歩をし、一度に20分以上座ってはいけません。

また、医師の許可が下りるまで運転は許可されません。足を伸ばすために休憩せずに30分を超える車に乗るのは避けてください。

家事、10ポンドより重いもの（子供を含む）の持ち運び、または切開が治るまで頭上に何かを持ち上げるのは避けてください。

脊椎固定手術後にバックブレースまたはサポートを装着した場合は、通常、座ったり歩いたりするときに着用することをお勧めしますが、状態によっては、睡眠中に着用する必要がない場合もあります。

性行為を含む通常の活動と運動を再開するには、医療チームのすべての指示に従ってください。

癒し

最初の5〜7日間は切開部を乾いた状態に保つ必要があり、入浴するときはラップで覆う必要があります。ドレッシングは7〜10日後に自然に剥がれる可能性があります。

切開部が治癒するにつれて、赤く、しびれ、または痛みを感じるのは正常ですが、感染の兆候に注意してください。また、血栓の症状（膝の下の腫れ、膝の周りの圧痛または発赤、ふくらはぎの痛み）にも注意する必要があります。血栓が血流を通って肺に定着すると、危険な場合があります。

疼痛管理

脊椎固定術からの回復は痛みを伴う可能性があり、OxyContin（オキシコドン）やPercocet（アセトアミノフェンを含むオキシコドン）などのオピオイド鎮痛剤の処方箋を持って退院する可能性があります。

オピオイドは非常に効果的な鎮痛剤ですが、中毒性があり、控えめに使用する必要があります。オピオイドの副作用も重大であり、吐き気、嘔吐、便秘、尿閉、眠気、思考能力の低下、呼吸機能の低下などがあります。

チレノール（アセトアミノフェン）やアドビル（イブプロフェン）などの市販の非ステロイド性抗炎症薬も、術後の痛みの治療に使用できます。多くの医師は、2つの間で交互に投与することをお勧めします。ただし、Percocetにはアセトアミノフェンも含まれているため、肝障害が発生する可能性があるため、タイレノールと一緒に服用しないでください。