分離不安とは何ですか？

気が進まない子供を保護者に引き渡した親は、分離不安障害が起こっているのを見たことがあります。分離不安は、親、愛する人、または自宅のように安全だと感じる場所などの感情的な愛着から離れたときに、人が極度の恐怖や苦痛を感じる状態です。涙は悲痛なものになる可能性がありますが、良いニュースは、分離不安は子供の発達の正常な部分であり、通常は時間とともに簡単になります。

分離不安が年長の子供、青年、または成人に発生する場合、またはそれが衰弱性不安を引き起こす場合、それは分離不安障害（SAD）と見なされます。通常の分離不安とは異なり、SADは煩わしいものであり、年齢や症状の重症度に応じて、行動療法、他の心理療法、積極的な強化、投薬などの治療が必要になる場合があります。

SADのいくつかの症状は、パニック障害や他のタイプの不安障害の症状と重複しています。あなたまたはあなたの子供がSADを患っていると思われる場合は、微妙で正確な診断を受けるために医療提供者に相談することをお勧めします。

分離不安障害

それらはすべて略語SADで知られていますが、分離不安障害、社交不安障害、季節性情動障害は異なる精神的健康状態であり、混同しないでください。

分離不安とは何ですか？

赤ちゃんがいないいないばあを愛する理由を疑問に思ったことはありますか？それはすべて、オブジェクトの永続性と関係があります。赤ちゃんが対象の永続性を発達させる前は、物事（および人々）は実際には「見えない、心の外」にあります。

約8か月の年齢で、赤ちゃんは自己の感覚を発達させ、対象の永続性を学び始めますが、その複雑さを完全には理解していません。彼らは自分が他の人から離れて存在していることを知っており、親または愛する人は、存在を離れた後も存在しますが、愛する人が戻ってくると常に確信しているわけではありません。

この通常の発達段階は通常、赤ちゃんが生後約8か月のときに始まり、子供が3〜4歳になるまで続くことがあります。

この不安は、たとえ子供が自分の世話をしている人を知っていて信頼していても、頭を抱えることがあります。保育所に聞いてみると、子供が降ろされたときに泣く頻度がわかり、親が去ったらすぐに落ち着きます。

子供が感情的に成熟し、去った人々が戻ってくることを信頼し始めると、分離不安は自然に解消する傾向があります。

分離不安は幼児の発達の正常な部分ですが、それ以上の年齢の子供、10代、および成人では典型的とは見なされていません。分離不安が幼児期以外の人々に発生し、個人の幸福、社会的機能、家族生活、学業または職務遂行能力、および身体的健康に悪影響を与える場合、それはSADと見なされる可能性があります。

メンタルヘルスの治療を求める子供たちの診断の50％を占める、SADは最も一般的な小児不安障害です。青年期までに、若者の約8％が人生のある時点でSADの診断基準を満たしています。

私たちは分離不安を子供と関連付ける傾向がありますが、いくつかの研究は、彼らの人生のある時点で、大人の最大6.6％がSADを経験することを示唆しています。

分離不安を心配するとき

分離不安は、行動上の問題ではなく、子供の発達と認知の成熟の正常な部分です。それが子供の生活の質を妨げたり、発達を遅らせたりする場合にのみ、問題と見なされるべきです。

症状

年長の子供でさえ、すべての子供にはメルトダウンがあります。

時折の感情的な爆発は、SADを示すものではありません。 SADは、別居と、親や祖父母などの主要な愛着図からの別居、自宅からの別居、またはその両方を見越した、永続的で極端な感情と行動を特徴としています。

SADの一般的な症状は次のとおりです：

• 分離に関連する苦痛
• アタッチメントフィギュアの紛失や危害に対する過度の心配
• イベントがアタッチメントフィギュアからの分離を引き起こすのではないかと心配
• 学校などに行くのを嫌がったり拒否したりする
• 一人でいることや愛着図がないことへの恐れ
• 愛着図から離れて眠るのを嫌がる
• 分離についての悪夢
• 分離に関連する身体的症状

SADは、次のような身体的症状を示すことがあります。

• 頭痛
• ふくつう
• 吐き気
• 嘔吐
• おねしょ

学校はSADの年長の子供たちにとって大きなストレス要因です。年長の子供や青年は、学校に行く時間になると、病気を装ったり、頭痛、胃痛、その他の病気を経験したりするなど、学校特有の行動を示すことがあります。これらの病気は、子供が家にいることを許可されると消えますが、翌日学校の前に再び現れます。

彼らは学校に行くことやさようならを言うことを拒否するかもしれません、あるいは彼らは長引く叫びと泣きを伴う「メルトダウン」をするかもしれません。

年長の子供にとって、SADの症状は分離の時期に限定されません。SADは、子供が家にいるとき、および/または親や愛する人と一緒にいるときでも、さまざまな形で現れる可能性があります。 SADの年長の子供は：

• 部屋に一人でいることに不安を感じる
• 「しがみつく」
• 自分自身、両親、または愛する人に何かが起こっていることを過度に心配する
• 家の中であっても、両親の近くにいる
• 暗闇、モンスター、泥棒などのことに対する誇張された不合理な恐れがある
• 眠れない

子供にとっては、愛着図は通常、親または保護者ですが、大人にとっては、配偶者、パートナー、または友人である可能性があります。

成人の分離不安障害（ASAD）は衰弱させる可能性があります。 ASADは、集中力の欠如、遅刻や不安の解消、雇用の維持の困難など、職務遂行能力に問題を引き起こす可能性があります。

ASADを持つ人々はまた、社会的およびロマンチックな関係に問題を抱えている可能性があります。多くの場合、愛着の対象は、ASADを持つ人の必要性に悩まされたりイライラしたりします。私たちが「ドラマ」と呼ぶのは、ASADの症状を示す人です。

ASADは、人が人間関係の崩壊や愛する人の死に対処しているときに現れることがあります。親は、子供がより自立し、交際を彼らだけに頼らなくなったときに、ASADに苦しむことさえあります。

診断

お子さんが3歳または4歳を過ぎても、発達が正常なときに分離不安をまだ経験している場合は、SADが原因である可能性があります。疑われる場合、SADは通常6歳または7歳以降に診断されます。

SADの診断では、成人と子供の両方が精神障害の診断と統計マニュアル、第5版（DSM 5）に概説されている8つの条件のうち3つを満たす必要があります。ただし、評価ツールは年齢によって異なります。

SADと診断されるためには、子供は少なくとも4週間症状を示さなければなりません。 SAD診断の基準を満たすには、成人は少なくとも6か月間機能を損なう症状を経験する必要があります。

SADの成人を診断するために、医療提供者は主に自己報告に依存しています。子供は大人の自己報告では確実に評価できないため、親と医療提供者は他の方法を使用する必要があります。

子供の分離不安障害（CSAS）には、「お母さんやお父さんを離れなければならないときにお腹が痛いですか？」、「迷子になる心配がありますか？」など、子供がアクセスできる質問がリストされています。これは、医療提供者が子供がSADの症状を経験しているかどうかを評価するのに役立ちます。

親は、子供について行った観察を中継することにより、子供の評価に大きな役割を果たすことができます。医療提供者は、分離不安日記（SADD）と呼ばれる構造化された文書に観察結果を記録するように両親に依頼する場合があります。

原因

科学者はSADの原因を完全には理解していませんが、生物学的、認知的、環境的要因に関連していると信じています。

環境

SADの症状は、子供の人生の変化やストレスの後に現れることがよくあります。ポジティブな変化でさえ、子供に不安を感じさせる可能性があります。 SADをトリガーまたは悪化させる可能性のあるいくつかの変更は次のとおりです。

• 介護者の変更
• ルーチンの変更
• 外傷性の出来事
• 親の可用性または規律の変更
• 離婚や別居、死亡、きょうだいの誕生、親の病気などの家族構成の変化
• 病気
• 十分な休息の欠如
• 家族の引っ越し
• 新しい学校を始める、または時間が経ってから学校に戻る

親のメンタルヘルス

• データによると、SADは20〜40％遺伝性であり、生物学的親から遺伝する可能性があります。これは、子供が親から特定の気質や不安の脆弱性を継承した場合、SADを発症する可能性が高いことを示唆しています。

子育てスタイル

子育てのスタイルは、愛着理論と関連しています。愛着に関する初期の経験が、メンタルヘルスや他の人との絆を深める能力にどのように影響するかです。

SADは、愛着不安、つまり私たちの生活に重要な人々との関係について経験する不安に関連しているようです。

過度に批判的、過度に制御、または過度に保護的な子育ては、子供の自律性の発達を妨げ、不安障害の一因となる可能性があります。子育てスタイルの効果は、子供時代と成人期に入った後の両方で見られます。

気質

SADの子供は変化が好きではありません。何かが新しいか異なる場合、彼らは否定的に反応し、回避、恐れ、または疑いを持って反応する傾向があります。また、不安や恐怖を感じると、感情を自己調整するのに苦労することもあります。

SADの成人は対立を避けようとします。彼らはまた、自己指向性、つまり目標指向で、機知に富み、状況に適応する能力を欠いている傾向があります。

経済

社会経済的状況（SES）が子供の不安にどのように影響するかは複雑であり、不安の種類や、収入が個々の世帯レベルで評価されるか近隣レベルで評価されるかなど、さまざまな要因によって異なります。

不安障害のほとんどの子供は中所得から高所得の家族から来ています。これとは対照的に、SADのある人は低所得の家から来る傾向があります。これは、家族内の経済的ストレスが幼児の不安につながる可能性があることを示唆しています。

処理

不測の事態の管理

この治療は積極的な執行に基づいています。子供と親は一連の目標に同意します。子供が目標を達成すると、親は彼らに報酬を与えます。報酬は、ステッカー、おもちゃ、さらには余分なテレビの時間など、子供が価値があると思うものなら何でもかまいません。不測の事態の管理は、報われる行動が繰り返されるという原則に基づいて機能します。

認知行動療法（CBT）

SADの最初の頼りになる治療法はCBTです。研究によると、SADを含む不安障害の効果的な治療法であり、薬に伴う副作用はありません。

CBTは、状態の根本的な原因ではなく、「今ここ」に焦点を当てています。 CBTの目標は、不健康な、または問題を引き起こす学習と思考のパターンを変更し、適応性と生産性のあるものに置き換えることです。

CBDでは、アプローチと行動を変える必要があるのは子供だけではありません。親、教師、および子供の人生における他の重要な人物は、子供の不安に対する彼らの反応を変え、子供の進歩を強化することを約束する必要があります。

治療には通常12〜16週間かかりますが、ここで「リフレッシュ」セッションが必要になる場合があり、その後治療は終了します。

曝露療法

子供たちを怖がらせるものそのものに子供たちをさらすことは、逆効果に聞こえるか、あるいは意味さえあります。実際には、暴露療法は​​、恐怖に立ち向かうことで、恐怖が無害であることを確認する機会が与えられ、不安を管理するための対処戦略を開発するのに役立つという原則に基づいて機能します。これはおそらくおなじみのようです。それは私たち自身の両親によって私たちのほとんどに与えられた「あなたの恐れに直面する」スピーチを思い起こさせるのでしょうか？

暴露療法は​​、単に私たちを怖がらせるものから逃げないよりも、より制御されています。治療は通常4つの段階に分類され、順番に行われます。

1. 指示：大人、またはSADの子供とその親には、暴露療法の目標、その仕組み、期待できることなど、暴露療法の詳細な概要が示されます。暴露療法のアイデアは恐ろしいものになる可能性があり、これは心を安心させるチャンスです。
2. 階層の開発：一連の不安を誘発する経験が作成され、不安を誘発するものが最も少ないものから最も多いものへと配置されます。不安を徐々に増加させるには、リストに十分なエントリが必要です。少し心配なことからパニックを誘発することへのジャンプは誰にとっても良くありません！
3. 適切な曝露：このステップでは、SADのある人を、最も不安が少ないものから始めて、階層リストに概説されている不安を誘発する状況に曝露します。時々、セラピストは、SADの人がそれを試みる前に、曝露と反応をモデル化します。直接暴露が好ましいが、常に実行可能であるとは限らない。露出を直接行うことができない場合は、画像とバーチャルリアリティを使用できます。
4. 一般化とメンテナンス：宿題の時間！この段階では、セラピストは、セラピストセッションで学んだスキルを強化するために自宅で行う活動を割り当て、セラピーオフィスの外で同様の状況で曝露を繰り返します。治療以外の曝露は、オフィスと不安な状況にうまく直面していることとの関連を取り除きます。

SADの人がリストにあるすべての状況を乗り越え、不安を年齢と発達に適したレベルにまで減らしたら、暴露療法は​​成功したと見なされます。

薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）はSADの治療に効果的であることが示されていますが、副作用の可能性と6歳未満の子供が利用できるFDA承認のSSRIが利用できないため、最初の薬として処方されることはめったにありません- SADの子供へのライン治療。 CBTなどの一次治療が効果的でない場合に投与されることがあります。

成人の場合、SSRIは単独で処方される場合がありますが、併用療法の一部としてより効果的です。これは変動する可能性がありますが、通常は6か月間服用し、その後徐々に減少します。

対処

発達的に正常な分離不安であろうとSADであろうと、分離は幼児とその親にとって難しい場合があります。幼児の移行を容易にするために、保護者は次のことができます。

• さようなら：出かける前に必ず子供にさよならを言ってください。忍び寄ることはあなたが警告なしでいつでも消えることができることを子供たちに教えます。しかし、あなたの子供が動揺しているとしても、それらのさようならを早くしてください。長く滞在することは不安とその反応を強化し、あなたが去った後に何度も行き来することは混乱と混乱を招きます。さようならを言って行ってください-あなたの子供の介護者はあなたに感謝します！
• 一貫性を保つ：ルーチンはすべての子供にとって快適ですが、特に不安な子供にとっては快適です。お子様の降車ルーチンの一貫性と予測可能性を維持するようにしてください。彼らが何を期待するかを知っていれば、あなたの子供はそれほど不安を感じることはありません。
• フォロースルー：子供に約束をする場合は、それを守ってください。あなたの子供との信頼関係を築くことは、あなたが戻ってくると言ったときに彼らがあなたを信じるのを助けます。
• あなたの子供が理解する用語を使用してください：あなたの子供は時計による時間の概念を持っていません。 5:00は彼らにとって何の意味もありませんが、「おやつの時間の後」は意味があります。何日も子供から離れる場合は、「睡眠」を使用して、あなたが去る時間といつ戻るかを示します。
• 練習：おばあちゃんのように、子供を知っていて信頼できる人と一緒に短時間置いておきます。プレイデート中は数分間部屋を出て、友達に子供を見させてください。お子様が新しい環境に慣れ、さようならを言って戻ってくる練習を始める前に、お子様のデイケアでオリエンテーションをスケジュールしてください。練習のためだけでも、さようならを言うのを忘れないでください。

親との健全な愛着を持つことは、分離不安と悲しみの両方に関して非常に役立ちます。最初から安全な愛着を促進するために、赤ちゃんや幼児のための支援的で安全で信頼できる環境を育ててください。安心できる子供たちは、新しい場所や体験を簡単に探索できます。

オブジェクトの永続性は、子供から離れる時間の準備の始まりです。簡単なゲームをプレイすることで、オブジェクトの永続性に対するお子様の理解と信頼を高めることができます。

• 「離れて戻る」を再生する：部屋を出て戻ってきます。彼らの視界から離れて、別の部屋からあなたの子供と話してください。あなたが定期的に出入りするのを見ると、子供はあなたが見えないからといってあなたが永遠に去っていないことを理解するのに役立ちます。
• いないいないばあ：顔を覆ってから、「いないいないばあ」と興奮して顔を覆います。
• オブジェクトを隠す：おもちゃを毛布の下に隠し、子供にどこにあるか尋ねてから、毛布を引き抜いて、おもちゃがずっとそこにあったことを明らかにします。おもちゃをどこかに隠して見つけて、もう一度試してみてください。

SADとともに生きる青年および成人にとって、不安に対する対処戦略に従うことが役立つ場合があります。

• 社会的対処戦略：社会的活動に参加し、家族や友人とつながり、必要なときに支援を求めるか、不安支援グループに連絡します。
• 感情的な対処戦略：マインドフルネスを実践し、トリガーを学び、受容を実践します。
• 身体的対処戦略：よく食べ、運動し、十分な睡眠をとることによってあなたの体の世話をします。

ベリーウェルからの一言

あなたが分離不安を経験している赤ちゃんや幼児の親である場合は、困難ではありますが、それは絶対に正常で発達上適切であることを思い出してください。すべての困難な段階と同様に、これも通過します。

年長の子供や10代、またはあなたがSADを発症した場合は、助けが得られることを知って呼吸を楽にしてください。適切な治療を行えば、SADは過去のものになる可能性があります。

あなたまたはあなたの子供がSADに苦しんでいる場合は、薬物乱用および精神衛生管理局（SAMHSA）の全国ホットラインに連絡して、1-800-662-HELPで治療およびサポートグループの紹介を受けてください。