センサー拡張インスリンポンプ（SAP）とは何ですか？

コートニーヘイル/ゲッティイメージズ

センサー拡張インスリンポンプ（SAP）は、連続血糖モニタリングシステム（CGM）と通信できるインスリンポンプです。「開ループ」システムとして、SAPは依然として手動調整と着用者からの入力を必要とします。これらは、「閉ループ」システムの究極の目標に向けた重要なステップです。これは、あなたに代わってインスリン投与量を決定できる人工膵臓として機能します。

インスリンポンプとCGM

深刻な生命を脅かす合併症を防ぐために、1型糖尿病の人は、1日を通して定期的にインスリンを注射する必要があります。インスリンポンプは、皮膚の下にある小さなカテーテルを通してゆっくりと安定したインスリンの供給をポンプで送ることにより、毎日複数回注射する必要をなくします。

糖尿病の人は、血糖値計で血糖値をテストする必要がありました。つまり、1日に数回ランセットデバイスで指を刺す必要がありました。これは、多くの痛みを伴う指先になりました。

DexcomやFreestyleLibreのような連続血糖モニター（CGM）は、指先の必要性を減らすため、糖尿病コミュニティで非常に人気があります。

ニードルスティックが少ない

インスリンポンプは繰り返し注射の必要性を減らし、CGMは痛みを伴う指先の必要性を減らします。

CGMは、皮膚の下にある小さなセンサーを使用して、数分ごとに血糖値を測定し、そのデータをスマートフォンに送信します。このデータはクラウドにアップロードでき、そこであなたとあなたの医師はそれを使用して血糖値の変動のパターンを探すことができます。

多くの人がCGMを毎日複数回の注射と組み合わせて使用していますが、1型糖尿病治療の現在のゴールドスタンダードには、CGMとインスリンポンプの使用が含まれています。

SAPの仕組み

標準のインスリンポンプと同様に、SAPは、皮膚のすぐ下、通常は腹部、腰、または上腕に挿入された小さなカニューレを介してインスリンを送達します。ほとんどのポンプは、衣服にクリップで留められたインスリンリザーバーに接続するプラスチックチューブを備えています。オムニポッドのようなチューブレスインスリンポンプは、接着剤で体に付着する小さなポッド内のインスリンリザーバーを備えています。

すべてのインスリンポンプは、基礎速度として知られる短時間作用型インスリンの連続的な流れを提供します。標準のポンプでは、これらの速度は固定されており、血糖値のリアルタイムの変化を認識しません。

センサー拡張ポンプを使用すると、CGMがポンプと「通信」できるため、リアルタイムのグルコースデータに基づいて基礎レートを調整できます。これは、血糖値が低下しているときに、ポンプが自動的に基礎レートを一時停止できることを意味します。これにより、重度の低血糖エピソードのリスクが軽減されます。

SAPは、血糖値が低下傾向にあるときに基礎レートを下げるか一時停止することで、低すぎるリスクを低減します。

ループを閉じる

SAPは、閉ループインスリンデリバリーシステムへの足がかりです。つまり、ポンプは人工膵臓として機能し、血糖値を読み取り、体に必要なインスリンの正確な投与量を分配します。

閉ループシステムは、血糖値を予測できる複雑なアルゴリズムに依存していますになります現在の血糖値、すでに摂取したインスリンの量、およびその他の重要な要因に基づいて、将来30分。

Minimed 770Gおよび630G、Tandem t：slim X2などの新しいSAPは、ハイブリッド閉ループシステムとして知られています。これらのシステムは、ユーザーからの入力が必要なため、完全に閉ループではありません。血糖値が目標範囲外になると、基礎レートを自動的に調整できますが、それでも、食事ごとに何個の炭水化物を食べるかをポンプに伝え、食事時のボーラスを承認する必要があります。

さらに、アルゴリズムは、いつ運動したり病気になったりしたかを認識しないため、これらの要因を予測に組み込みません。

ポンプの特徴

SAPは、血糖コントロールを改善し、A1cを減らし、低値を防ぐのに役立つさまざまな機能を提供します。標準のポンプと同様に、SAPを最初に開始するときは、医師または糖尿病療養指導士と緊密に連携する必要があります。一緒に、あなたはあなたが最適なインスリン投与量と他の設定を決定するのを助けるためにあなたの血糖履歴を見ることができます。

1日24時間、単一の基礎レートを使用する人もいますが、ほとんどの人は、異なる時間に開始するように異なるレートを設定します。たとえば、血糖値が一晩で低くなる傾向がある場合は、午後10時から基礎レートを低くするようにポンプを設定できます。午前7時まで

その他の非常に重要な設定には、次のものがあります。

インスリン感受性因子（ISF）：1単位のインスリンを摂取したときに血糖値がどれだけ低下するか
インスリンと炭水化物の比率：炭水化物のグラム数が1単位のインスリンによって相殺されます

SAPでは、ポンプの設定が非常に重要です。インスリン感受性因子とインスリンと炭水化物の比率について医師に相談してください。

補正ボーラスと一時的基礎

現在利用可能なほとんどのシステムは、血糖値が目標範囲を超えないようにするために、2つの方法のいずれかで機能します。 1つ目は、一時的な基礎の増加です。 CGMが高血糖値を検出すると、数値が範囲内に戻るまで、ポンプは自動的により高い基礎レートに切り替わります。これは非常に効果的ですが、非常に高い血糖値から下がるまでに時間がかかる場合があります。

2番目の方法は、自動ボーラスによるものです。 CGMが高血糖値を検出すると、ポンプは設定を使用して自動的にボーラスを投与します。この方法は、最初の方法よりも高血糖に対してより迅速に機能しますが、低血糖のリスクを高める可能性があります。

ほとんどのハイブリッド閉ループシステムには、基礎レートを一時的に手動で増減するオプションもあります。たとえば、運動しているときに基礎レートを50％減らしたい場合があります。

ボーラス計算機

SAPは、食事の前に大量のインスリンを投与することもできます。個人のインスリンと炭水化物の比率は、医師がカスタマイズして設定する必要があります。設定と現在の血糖値に基づいて、SAPはボーラス量を推奨します。あなたがしなければならないのはあなたが食べることを計画している炭水化物の数を正確に数えることを確認することです。炭水化物の量をポンプに入力してから、推奨されるボーラスを受け入れて送達するかどうかを選択します。

自動インスリン懸濁液

この機能により、継続的な血糖値モニターが血糖値の低下を検出し、低血糖のリスクがある場合に、インスリンの投与を自動的に中断することができます。

1型糖尿病の95人の患者を対象としたオーストラリアでの2013年の研究では、これにより、標準的なインスリンポンプ療法と比較して、重度および中等度の低血糖エピソードの発生率が低下したと結論付けられました。

副作用

すべての形態のインスリン療法と同様に、SAPには低血糖のリスクが伴います。誤ってインスリンを使いすぎると、血流からブドウ糖がすぐに除去され、めまい、錯乱、震え、発汗、発作、意識喪失などの症状が発生します。

幸いなことに、SAPが毎日複数回の注射よりも低血糖のエピソードを引き起こすことが少ないことを示唆する証拠があります。 SAPの研究が進行中ですが、以前の研究では、CGMが低血糖イベントの頻度と重症度の両方を軽減できることが示されています。

費用

平均して、インスリンポンプの費用は約6,000ドルで、年間供給量はさらに3,000ドルから6,000ドルの範囲になる可能性があります。ほとんどの保険会社はインスリンポンプ療法の費用を負担しますが、自己負担費用の補償範囲は異なる場合があります。あなたの特定の計画が何をカバーするかを知るためにあなたの保険会社に連絡してください。多くの企業は、補償範囲を承認する前に、医師からの事前承認フォームを必要とします。