パルミコート（ブデソニド）は、喘息の症状を長期的にコントロールするために使用される吸入コルチコステロイドです。この薬は、喘息患者の気管支痙攣や過敏症につながる気道の炎症を軽減するために毎日使用されます。
サイエンスフォトライブラリ/ゲッティイメージズPulmicortは、成人および年長の子供向けの吸入粉末（Pulmicort Flexhaler）および乳幼児向けの噴霧溶液（Pulmicort Respules）として利用でき、喘息発作を防ぐために単独で、または長時間作用型気管支拡張薬と併用できます。
Pulmicortは処方箋でのみ入手可能であり、より安価なジェネリック製剤も同様です。
Pulmicort Flexihalerは、2011年に製造中止になったPulmicortTurbuhalerと呼ばれるエアロゾル化されたバージョンの薬剤に代わるものです。
用途
パルミコートは、レスキュー吸入器だけで喘息をコントロールできる場合に医師が処方する可能性のあるいくつかの吸入コルチコステロイド（ステロイドとしても知られています）の1つです。
他のコルチコステロイド薬と同様に、パルミコートは過剰な免疫反応を抑制することで炎症を軽減します。気道の平滑筋に直接作用することにより、喘息の引き金に対する反応とともに過敏反応を軽減することができます。
パルミコートは、長時間作用型ベータ作動薬（LABA）と呼ばれる吸入気管支拡張薬と組み合わせて使用されることがよくあります。一部の専門家は、吸入ステロイドから始めて、制御が達成されない場合は後でLABAを追加することを推奨していますが、喘息のグローバルイニシアチブ（GINA）などの他の当局は、吸入ステロイドとLABAの両方で治療を開始することを推奨しています。
ブデソニドは、吸入ステロイドと吸入LABAホルモテロールを組み合わせた吸入器Symbicortにも含まれています。
Pulmicortは、急性喘息の症状の治療には使用されません。喘息を即座に緩和するために、アルブテロールのような短時間作用型ベータアゴニスト（SABA）は、ゴールドスタンダードのレスキュー薬と見なされています。
喘息の症状を長期的に管理するには、処方されたとおりにパルミコートを毎日使用する必要があります。
適応外使用
パルミコートは慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療には承認されていませんが、COPDによる重度の呼吸閉塞のある人の呼吸を改善するために、LABAの有無にかかわらず適応外使用されることがあります。
パルミコートは、特定の免疫細胞に及ぼす抑制作用のため、食道のアレルギー性炎症性疾患である好酸球性食道炎（気管）の治療にオフラベルで使用されることがあります。
Pulmicort Respulesは、より保守的な治療では効果がない重度の慢性副鼻腔炎（副鼻腔および鼻腔の炎症）に対して適応外使用されることもあります。
使用する前に
PulmicortFlexihalerおよびPulmicortRespulesは通常、レスキュー吸入器が試され、喘息の症状を制御できないことが判明した後にのみ処方されます。レスキュー吸入器を週に2回以上使用する場合、米国アレルギー喘息免疫学アカデミー（AAAAI）は、このような毎日の吸入ステロイドを治療計画に追加することを推奨しています。
治療を開始する前に、肺の専門医（呼吸器科医）は通常、喘息の重症度を軽度の断続的、軽度の持続性、中程度の持続性、または重度の持続性のいずれかに分類するための検査を行います。吸入ステロイドは通常、病気が軽度の持続性として分類されたときに開始されます。
病気が進行するにつれて、吸入ステロイドの投与量を増やすか、および/または他の薬を治療計画に追加することができます。
注意事項と考慮事項
パルミコートは、ブデソニドに対するアレルギーが知られている、または疑われる人は絶対に使用しないでください。これには、シンビコートに対する過敏反応を経験した人が含まれます。
Pulmicort Flexhalerは、デリバリーエージェントとして粉乳を使用しています。重度の牛乳アレルギーのある人は、Pulmicort Flexhalerを避け、Alvesco（シクレソニド）、Flovent HFA（フルチカゾン）、Asmanex HFA（モメタゾン）、Qvar Redihaler（ベクロメタゾン）などのエアロゾル化コルチコステロイドを使用する必要があります。
コルチコステロイドの長期使用は、目、骨、および特定のホルモンの産生に影響を与える可能性があります。吸入ステロイドは経口ステロイドよりも体への影響が少ないですが、パルミコートのような吸入剤は、特定の既存の状態の人々に注意して使用する必要があります：
- 副腎不全（アジソン病としても知られています）
- 白内障または緑内障
- 骨減少症（骨塩量減少）または骨粗鬆症（多孔性骨）
パルミコートは、これらの状態の人々の症状を悪化させる可能性があります。これは、これらの状態がより一般的である高齢者に特に当てはまります。
パルミコートは妊娠カテゴリーCの薬であり、治療の利点がリスクを上回る可能性があることを意味します。カテゴリーCの薬では、動物実験は胎児への危害の可能性を示唆していますが、人間を対象とした十分に管理された研究はありません。
妊娠中、妊娠を計画している場合、または授乳中の場合は、医師に相談して、Pulmicortを使用することの長所と短所を完全に理解してください。
投与量
パルミコートは2つの異なる製剤で利用可能です。それぞれが、異なる投与量と送達システムを備えた異なる年齢層に対して承認されています。治療が開始されてから、完全な効果が認められるまでに1〜2週間かかる場合があります。
Pulmicort Flexihaler
大人と6歳以上の子供での使用が承認されているPulmicortFlexhalerは、手のひらサイズのキャニスターに入ったドライパウダー吸入器（DPI）です。デバイスをひねるたびに、事前に測定された用量がマウスピースによく。ブデソニドを肺に引き込むために、単に用量を「吸い込む」だけです。
Pulmicort Flexihalerには、90マイクログラム（mcg）と180mcgの2つの用量があります。 90mcgバージョンは60用量を提供し、180mcgユニットは120用量を提供します。推奨用量は年齢によって異なります。
•一部の子供には、1日2回360mcgが必要になる場合があります。
•一部の人にとっては、180mcgを1日2回で十分な場合があります。
パルミコートの反発
Pulmicort Respulesは、12か月から8歳までの子供向けに承認されており、溶液中に2ミリリットル（mL）のブデソニドを含む事前に測定されたアンプルです。液体は、エアコンプレッサーとフィルターを使用して溶液を微細な吸入可能なミストに変換するジェットネブライザーに入れられます。
Pulmicort Respulesには、0.25ミリグラム（mg）の3つの用量があります。 0.5 mg、および1.0mg。推奨用量は、子供が以前にSABA、LABA、別の吸入ステロイド、または経口ステロイドに曝露したことがあるかどうかによって異なります。 （SABAはほとんどの場合、一次治療で使用され、その後に吸入ステロイド、LABA、および経口ステロイドが続きます）。
可能な限り低い用量から始めて、制御が達成されない場合にのみ増やすことを常にお勧めします。最初に医師に相談せずに用量を増減しないでください。
取り方と保管方法
どちらのパルミコート製剤も、本質的に他の製剤よりも「優れている」わけではありません。 Pulmicort Respulesは、乾燥粉末を効率的に吸入する肺活量や強度がないため、幼児に推奨されます。
使用する製剤に関係なく、適切な量の薬剤を肺に入れるには適切な技術が必要です。
Pulmicort Flexihalerを使用するには：
- 吸入器を箱とパッケージから取り出します。
- 白いプラスチックカバーをひねって外します。
- マウスピースが上を向くように吸入器を配置します。
- 片方の手で吸入器を中央に持ち、もう一方の手で下部の色付きグリップを持ちます。マウスピースを持たないでください。
- 投与量をロードするには、グリップを一方向にできるだけひねってから、カチッという音がするまで反対方向に戻します。 （どちらの方向から始めてもかまいません。）吸入器を振らないでください。
- 頭を吸入器から遠ざけ、完全に息を吐き、肺を空にします。
- マウスピースを口の中に入れ、唇を締めてシールを形成します。
- 力強く深く息を吸い込みます。これにより、粉末が肺に引き込まれます。あなたはおそらくこれが起こっているとは感じないでしょう。
- マウスピースを取り外し、ゆっくりと息を吐きます。
- 追加の投与量が必要な場合は、手順4〜9を繰り返します。
- マウスピースをティッシュで拭きます。
- 白いプラスチックカバーを元に戻し、ひねって閉じます。
- 口を水でよくすすいでください。水を飲み込まないでください。
各Flexihalerには、残りの投与量を知らせる内蔵の投与量カウンターが付属しています。カウンターに「15」と表示されたら、必ず処方箋を補充してください。
Pulmicort Respulesを使用するには：
- ジェットネブライザーを組み立てて準備します。
- 5つの2mLプラスチックアンプルのストリップをホイルパケットから取り出します。
- コイン型のアンプルを1つひねります。
- 四角いツイストキャップを持って、アンプルを円を描くように静かに回転させ、ブデソニドを均一に分散させます。
- キャップを上にしてアンプルを直立させ、キャップをひねって外します。
- 内容物をネブライザーカップに注ぎ、軽く絞ってすべての液体を抽出します。
- ネブライザーマスクを子供の顔に置き、ネブライザーコンプレッサーをオンにします。
- 噴霧された溶液がすべて吸入されるまで、子供に穏やかに呼吸させます。これには5〜10分かかる場合があります。
- コンプレッサーをオフにします。
- マスクを外し、子供の顔を洗います。
- 子供の口を水ですすいでください。水を飲み込まないように子供に教えてください。
- アンプルを捨てる。
熱を発生させて微細なミストを生成する超音波ネブライザーでPulmicortRespulesを使用しないでください。対照的に、ジェットネブライザーは空気圧縮機を使用して冷たいミストを生成します。
PulimcortFlexihalerとPulmicortRespulesはどちらも、室温、理想的には華氏68度から77度の間の乾燥した場所に安全に保管できます。有効期限を過ぎて使用しないでください。子供やペットの手の届かないところに薬（使用済みアンプルを含む）を保管してください。
副作用
Pulmicortは一般的に忍容性が良好ですが、副作用が発生する可能性があります。ほとんどは穏やかで、時間の経過とともに減少する傾向があります。副作用が続くか悪化する場合は、医師に知らせてください。
一般
PulmicortFlexihalerとPulmicortRespulesの副作用は似ていますが、噴霧された溶液でより頻繁に発生します。
PulmicortFlexihalerおよびPulmicortRespulesの一般的な副作用（頻度順）は次のとおりです。
Pulmicort Flexhaler風邪
鼻詰まり
喉の痛み
上気道感染症
吐き気
胃腸炎（胃腸炎）
中耳炎
口腔カンジダ症（ツグミ）
呼吸器感染症*
中耳炎
鼻水と鼻づまり
咳
胃腸炎（胃腸炎）
結膜炎（ピンクの目）
口腔カンジダ症（ツグミ）
下痢
腹痛
嘔吐
鼻血
* Pulmicort Respulesを使用する子供の約35％は、治療中に1つ以上の呼吸器感染症を発症すると予想されます。
重度
一般的に安全であると考えられていますが、パルミコートは一部の人々に重篤な症状を引き起こす可能性があります。これらは、薬剤の長期使用または既存の白内障、緑内障、骨減少症、変形性関節症、または副腎機能障害のある人に発生する傾向があります。
Pulmicortの使用中に次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください：
- 視力の問題（かすみ目、目の痛み、視力喪失など）
- 骨折
- 持続的な倦怠感または脱力感
- 不規則なまたは逃した期間
- 混乱または見当識障害
- 高熱
まれに、パルミコートはアナフィラキシーと呼ばれる生命を脅かす可能性のある全身アレルギーを引き起こす可能性があります。アナフィラキシーは常に救急措置と見なされるべきです。治療せずに放置すると、ショック、昏睡、呼吸不全または心不全、そして死に至る可能性があります。
911に電話するタイミング
Pulmicortの使用後にアナフィラキシーの兆候または症状が発生した場合は、911に電話するか、救急医療を求めてください。
- 発疹またはじんましん
- 呼吸困難
- 喘鳴
- 急速または不規則な心拍
- めまい。立ちくらみ、または失神
- 胃の痛み、吐き気、または嘔吐
- 顔、舌、喉の腫れ
- 切迫した運命の感覚
警告と相互作用
パルミコートは、他のコルチコステロイド薬と同様に、免疫系を抑制することによって機能します。喘息の治療には有益ですが、免疫抑制効果により、風邪や他の上気道感染症などの特定の感染症に対して脆弱なままになる可能性があります。
免疫システムが完全に発達していない幼児における免疫抑制の結果は、特にはしかや水痘などの小児疾患にさらされている場合、差し迫ってより深刻になる可能性があります。深刻な病気を防ぐために、小児期の予防接種の推奨事項を順守し、はしかや水痘を患っている他の子供との接触を避けるためにあらゆる努力を払う必要があります。
口腔カンジダ症（ツグミ）は、パルミコートの一般的な副作用であり、治療のたびに口をすすぐことで回避できることがよくあります。口腔カンジダ症が発生した場合は、治療を中止し、医師に連絡してください。感染を解決するには、抗真菌薬が必要になる可能性があります。
肺炎のような下気道感染症を発症した場合は、一時的に治療を中止することもお勧めします。適切なケアを求め、Pulmicortを再開しても安全な時期を医師に尋ねてください。これは特に高齢者にとって重要です。
Pulmicort Respulesを使用している子供は、治療中に浸透する薬が目を刺激する可能性があるため、ネブライザーマスクの装着が不十分なために結膜炎（ピンクの目）を頻繁に発症します。これを防ぐには、子供の年齢に適したサイズのマスクを使用し、治療後に子供の顔を洗って、顔から目への薬の拡散を防ぎます。
パルミコートの有効性は時間の経過とともに低下し、治療法の変更が必要になる場合があります。レスキュー吸入器を週に2回以上使用する場合、または最大呼気流量（家庭用最大流量計を使用）が悪化している場合は、医師に連絡してください。
相互作用
パルミコートは、シトクロムP450（CYP450）として知られる肝酵素によって代謝されます。代謝にCYP450を利用する他の薬剤は、酵素へのアクセスについてPulmicortと「競合」する可能性があります。競合する相互作用は、一方または両方の薬物の血中濃度の不利な低下または増加を引き起こす可能性があります。
懸念される薬には次のものがあります。
- ワルファリンのような抗凝固剤
- Verelan（ベラパミル）のようなカルシウムチャネル遮断薬
- シクロホスファミドのような化学療法薬
- テグレトール（カルバマゼピン）のようなてんかん薬
- パセロン（アミオダロン）のような心臓リズム薬
- エチニルエストラジオールのようなホルモン避妊薬
- シクロスポリンのような免疫抑制薬
- クラリスロマイシンのようなマクロライド系抗生物質
- フェンタニルやオキシコンチン（オキシコドン）のようなオピオイド薬
- セントジョンズワート（オトギリソウ)
- リファンピンのような結核薬
場合によっては、用量調整、薬物置換、または1時間または数時間の用量の分離が必要になることがあります。相互作用を避けるために、処方箋か非処方かを問わず、服用している薬やサプリメントについて医師に相談してください。
ベリーウェルからの一言
持続性喘息のコントロールを達成する上で最も重要な唯一の要因は、パルミコートのような吸入ステロイドの一貫した使用です。研究によると、喘息患者の37％から78％が、処方されたとおりに吸入ステロイドを使用していません。
治療計画を順守するのが難しい場合は、医師に知らせてください。場合によっては、より使いやすい、またはより扱いやすい投薬を提供する同等に効果的な治療法があるかもしれません。
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