喘息は、適切な治療を指示するために、症状の重症度によって分類されます。発作の頻度と重症度に基づいて、吸入器の使用と呼吸機能検査のレビューとともに、医師は以下の基準を使用して病気を分類できます。専門家パネルレポート3（EPR-3）喘息の診断と管理のためのガイドライン。その後、1つまたは複数の薬を使用して治療を段階的に行うことができるため、病気が過剰に治療されたり、過小治療されたりすることはありません。
アンナコルドゥノワ/ゲッティイメージズ
EPR-3ガイドラインは2007年に全国喘息教育予防プログラム調整委員会（NAEPPCC）によって発行されました。 2020年12月、NAEPPCCは分類基準が同じままであるEPR-4ガイドラインを発行しましたが、12歳以上の子供と大人の喘息管理の他の6つの側面が更新されました。その中には、吸入コルチコステロイドの最も効果的な使用法、最良の方法が含まれます。屋内喘息の引き金を軽減するため、および免疫療法のベストプラクティス。
EPR-3ガイドラインは、喘息治療の病期分類のために米国で最も一般的に使用されているガイドラインです。喘息に関するグローバルイニシアチブ（GINA）によって発行されたものを含め、国際的に使用されている他のガイドラインがあります。毎年更新されるGINAガイドラインは、世界保健機関（WHO）と、メリーランド州ベセスダにある国立心肺血液研究所と共同で作成されています。
喘息の分類はどのように行われるか
EPR-3ガイドラインによると、喘息の重症度の評価は5つの特定の値に基づいており、そのうちのいくつかは客観的（明確な診断手段を伴う）であり、その他は主観的（個人の経験と認識に基づく）です。
喘息の重症度を分類する場合、次の5つの特性が評価されます：
- 症状、特に喘息発作が発生する1日または1週間あたりの回数
- 夜間の目覚め、症状が毎日、毎週、または毎月あなたを目覚めさせる回数
- レスキュー吸入器の使用、急性喘息の症状を治療するために短時間作用型吸入器を使用する必要がある1日または1週間の回数
- 通常の活動への干渉、あなたの症状が日常のタスクを実行する能力にどのように干渉しているかの主観的な評価
- 肺機能検査（PFT）を使用した肺活量と肺強度の評価尺度である肺機能
一緒に、これらの値は喘息の重症度を4つの分類の1つに区別することができます：軽度の断続的、軽度の持続性、中程度の持続性、または重度の持続性。これらの分類は、治療の決定が行われる基礎を提供します。
理想的には、喘息は最初に診断されたときと治療が始まる前に分類されます。その後、治療によって症状が効果的に抑制されない場合は、疾患のどの段階でも評価および再分類できます。
診断プロセス
喘息は肺機能に基づいて分類されます。肺機能は、肺活量と肺の強さの両方を評価する肺活量測定と呼ばれる非侵襲的検査で測定されます。
分類の観点から、評価には2つの指標があります。
- 1秒間の強制呼気量（FEV1）、1秒間に肺から強制的に排出できる空気の量
- FEV1 / FVC比、肺が完全にいっぱいになったときに吐き出すことができる空気の量と比較して、1秒間に強制的に吐き出すことができる空気の量
（年齢、性別、身長に基づく）予測範囲を下回る値は、喘息などの閉塞性肺疾患を示します。
他の値（症状、夜間の目覚め、レスキュー吸入器の使用、身体障害）は、患者へのインタビュー中に取得できます。
また、評価には、重度の発作を治療するために経口コルチコステロイド（ステロイド）が必要かどうかも考慮されます。経口ステロイドが1年に必要とされる回数（通常は緊急事態）は、病気が断続的であるか持続的であるかを単独で判断できます。
治療反応のモニタリング
評価は、治療に対する人の反応を監視するためにも使用できます。喘息の分類が行われると、治療が機能しているかどうかを確認するために2〜6週間後に評価が繰り返されます。喘息のコントロールが達成されない場合は、治療計画の調整が必要になります。
一部のEPR-3値は主観的なものであるため、結果を解釈する余地があります。調査結果について疑問がある場合は、資格のある呼吸器科医にセカンドオピニオンを求めてください。
喘息の分類
喘息分類システムの目的は、適切な治療を指示することであり、病気の治療を過小評価すること（治療の失敗と病気の早期進行を引き起こすこと）も、治療を過剰にすること（早期の薬剤耐性と副作用のリスクの増加をもたらすこと）もしません。
評価に基づいて、喘息は次のように分類できます：
軽度の断続的な喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は軽度の断続的であると見なされます。
- 症状は週に2日以内に発生します。
- 夜間の症状は月に2日以内に発生します。
- レスキュー吸入器は、週に2回以下（またはまったく使用されない）使用されます。
- 症状は通常の活動を制限するものではありません。
- 肺機能は、年齢、性別、身長に基づく予測値の80％を超えています。
軽度の持続性喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は軽度の持続性と見なされます。
- 症状は週に2日以上発生しますが、毎日ではありません。
- 夜間の症状は月に3〜4回発生します。
- レスキュー吸入器は、週に2回以上使用されますが、毎日ではなく、毎日1回しか使用されません。
- 喘息発作は、通常の日常生活をわずかに損ないます（人々が気付くかもしれないし、気付かないかもしれません）。
- 肺機能は、年齢、性別、身長に基づく予測値の80％を超えています。
中等度の持続性喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は中等度の持続性と見なされます。
- 症状は毎日発生します。
- 夜間の症状は週に1回以上ですが、毎晩ではありません。
- レスキュー吸入器は毎日使用されます。
- 喘息の症状は、通常の活動を中程度に損ないます（周囲の人が気付くほどです）。
- 肺機能は予測値の80％未満ですが、60％を超えています。
重度の持続性喘息
以下のいずれかまたはすべてが当てはまる場合、喘息は重度の持続性と見なされます。
- 症状は1日に数回発生します。
- 夜間の症状は頻繁に、しばしば毎晩です。
- レスキュー吸入器は1日に数回使用されます。
- 喘息の症状は、正常に機能する能力を著しく損ないます。
- 肺機能は予測値の60％未満です。
または
FEV1が80％を超える
—
FEV1 / FVC通常
—
FEV1 / FVC通常
—
FEV1 / FVCが5％減少
—
FEV1 / FVCが5％以上減少
幼児の分類
12歳未満の子供では、喘息の分類における唯一の変動はFEV1 / FVC比です。 FEV1 / FVC比は喘息の成人では正常であることがよくありますが、これは幼児には当てはまりません。
子供の喘息分類は、FEV1 / FVC比に従って部分的に定義されます：
- 軽度の断続的：FEV1 / FVCは予測値の85％を超えています。
- 軽度の持続性：FEV1 / FVCは予測値の80％を超えています。
- 中程度の持続性：FEV1 / FVCは予測値の75％から80％の間です。
- 重度の持続性：FEV1 / FVCは予測値の75％未満です。
治療アプローチ
喘息分類の最終的な目的は、適切な治療を指示することです。分類に基づいて、治療は6つの構造ステップに従って段階的に行うことができます。各ステップで、治療はより複雑になり、副作用のリスクが高くなります。
ステップを開始する必要がある場合と開始しない場合の間に、常に明確な線があるとは限りません。軽度の間欠性喘息は、ほとんどの場合、レスキュー吸入器のみで治療されますが、持続性喘息では、喘息の症状を制御するための適切な薬剤の組み合わせを選択するための判断が必要になることがよくあります。
人が中等度の持続性喘息と診断されたら、治療の決定は一般開業医ではなく喘息の専門家によって監督されるべきです。
喘息のコントロールが達成された場合、専門医は、治療を簡素化できるか、または投与量を減らすことができるかどうか、またはいつできるかを判断するのに適しています。
断続的または持続性喘息の治療に使用することが推奨される薬は次のとおりです：
- レスキュー吸入器としても知られるアルブテロールなどの短時間作用型ベータアゴニスト（SABA）
- 吸入コルチコステロイド（ICS）、通常は毎日または必要に応じて気道の炎症を軽減するために使用されます
- Singulair（モンテルカスト）などの長時間作用性ベータ作動薬（LABA）は、気道過敏性を軽減するために毎日使用されます
- 長時間作用型ムスカリン拮抗薬（LAMA）、LABAに耐えられない、またはLABAに助けられない人々のために、ICS療法にLABAを追加する代わりの可能性
- 気道の炎症を軽減するために経口摂取されるZyfloCR（ジロートン）のようなロイコトリエン受容体アゴニスト（LTRA）
- アレルギー誘発性喘息症状の治療に有用な肥満細胞安定剤として知られるクロモリンナトリウムまたはネドクロミル
- テオフィリン、併用療法で時々使用される古い薬
- Xolair（オマリズマブ）、重度のアレルギー性喘息を制御するために使用されるモノクローナル抗体
- 経口コルチコステロイド（OCS）、通常は緊急事態または重度の持続性喘息の人々のために予約されています
手順と推奨される治療法は年齢によって異なります。
（推奨）
（必要に応じて、症状の緩和のために）
または
シングレア
（必要に応じて、症状の緩和のために）
または
中用量ICS自体
（推奨）
（必要に応じて、症状の緩和のために）
または
必要に応じて付随するICS + SABA
（特定のLABA）単一の吸入器で
単一の吸入器で
または
高用量ICS + LAMA
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
