上顎洞吻合は、上顎洞の開口部（口）を拡大するための外科的処置です。これにより、上顎洞腔内でのさらなる外科的介入と、副鼻腔ドレナージの改善が可能になります。上顎洞吻合術は1980年代半ばから実施されており、他の医学的治療に反応しない慢性副鼻腔炎がある場合に実行される可能性が最も高い外科的アプローチです。この場合、この手順は内視鏡下副鼻腔手術の一部であり、次善の選択肢となる可能性があります。標準的な医学的治療法には、抗生物質試験（3〜6週間）、鼻ステロイド、生理食塩水洗浄が含まれます。
注：この手順は、現在非常に一般的に行われている上顎洞口のバルーン副鼻腔形成術とは異なり、吻合よりも好ましい場合があります。
別名：内視鏡的中部尿道狭窄、中部尿道狭窄
BSIP /ゲッティイメージズ慢性副鼻腔炎の診断
副鼻腔手術を受ける前に、医師はCTスキャンで慢性副鼻腔炎を確認する必要があります。 X線は副鼻腔疾患と他の鼻副鼻腔の問題に関するより具体的でない情報しか示さないため、それほど頻繁には望まれません。 CTスキャンは、上顎洞の炎症の重症度を示すだけでなく、次の重要な情報を医師に提供します。
- 鼻涙管の位置
- 鉤状突起—これは外科的プロセスの重要な部分です
- 粘膜の肥厚
- 洞腔内の空気と体液のレベル
- ポリープ
- 骨膜複合閉塞—上顎洞のドレナージを防ぎます
これは多くの技術的な医学用語ですが、このすべての情報は、外科的処置のために適切に準備するために必要な情報を医師に提供します。骨肉複合体は、次の4つの鼻の構造で構成されています。
- 篩骨鉤状突起—除去されるL字型の骨です
- 上顎口（上顎洞の開口部）
- 漏斗—鼻の湾曲したチャネル
- 篩骨胞—篩骨洞の1つ
内視鏡下副鼻腔手術と上顎骨吻合の準備
手術前は、手術当日の深夜から手術後まで何も食べたり飲んだりしないように指示されています。これは、胃の内容物を吸入するリスク（誤嚥）を防ぐのに役立ちます。手術前の領域では、鼻腔の混雑を解消して手術中の視界を広げるために、アフリン点鼻薬が投与される可能性があります。麻酔をかけたら、必要に応じて視認性をさらに高めるために、ガーゼをアフリンに浸したり、鼻に局所コカインを使用したりすることもできます。
目標
上顎洞切開術中に医師が達成しようとする3つの主な目標があります
- 鉤状突起を取り除く
- 上顎洞への自然な開口部を見つける
- 上顎洞への開口部を拡大する
- 上顎洞腔内からポリープを取り除く
上顎洞の開口部をよりよく視覚化するために、手順の開始時に医師が鉤状突起を取り除くことが重要です。副鼻腔開口部が見つからず、新しい開口部が作成された場合、副鼻腔ドレナージをリサイクルすることができます。この場合、ドレナージは一方の開口部から出て、もう一方の開口部から鼻腔に再び入ります。
上顎洞切開後
手術が完了すると、麻酔後ケアユニット（PACU）で目覚めます。そこで、出血、吐き気（血液を飲み込んだ場合に発生する可能性があります）、または手術によるその他の潜在的な合併症がないか監視されます。その後、3〜5日間医師にフォローアップして、鼻のパッキングを取り除きます。成功に応じて、また症状が残っているかどうかによって、手術後にさらにどのような医学的介入が試みられるかが決まります。
リスク
全身麻酔を必要とする手術に関連する通常のリスクの他に、上顎洞吻合には以下のリスク要因もあります。
- 目の周りの怪我（眼窩の怪我）
- 失明
- 鼻涙管損傷
- 鼻血（鼻血）
- 髄液鼻漏（CSF）鼻漏
- 髄膜炎
鼻血を除いて、前述の危険因子のほとんどは非常にまれです。上顎洞吻合は一般的な手順ですが、これらは関連する危険因子です。これらの因子の多くは、一般的に安全で合併症が比較的少ないマイクロデブリダーのような使用される手術器具に関連しています。ただし、上記の危険因子はまれではありますが深刻であるため、必ず熟練したENTを選択して手順を実行してください。
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