ICUの看護師がパンデミックの課題と勝利について振り返る

シャイニーファミリー/ゲッティ

重要なポイント

進行中のCOVID-19パンデミックの間、看護師は患者の負担と人員不足で自分自身が過度に拡大していることに気づきます。
ICU看護師が直面する多くの課題の中には、患者がCOVID-19で死亡し、個人用保護具（PPE）へのアクセスが不十分であるため、家族の代わりになっています。
最前線からのサクセスストーリーは希望を与え、看護師の価値はようやく認められつつあります。

旅行中の看護師は、学習曲線を期待しています。彼らは常に、さまざまなプロトコルを使用して新しい病院に足を踏み入れ、同僚が知るようになっています。変化は当たり前のことですが、それらは適応し、さらには繁栄します。

その後、COVID-19が発生しました。パンデミックが減少するにつれ、世界中の医療提供者は、膨大な数の集中治療室（ICU）患者、資格のあるスタッフの不足、および不十分な個人用保護具（PPE）に直面しました。

ベリーウェルは、パンデミック時の経験について、NurseFly（医療スタッフ市場）コミュニティの2人の看護師に話しました。現在コロラド州にいるレイチェルノートンと、現在カリフォルニア州にいるクリステンライリーです。

患者数の増加と人員不足

ノートンは2007年からICU看護師を務めており、一度に1人または2人の患者の世話をすることに慣れています。（ほとんどの病院が直面している慢性的な看護師不足に加えて）より多くの人々が燃え尽きるにつれて人員レベルが低くなり、看護師はより多くの患者を受け入れることを余儀なくされています。これは、各患者が細心の注意を払う必要があるため、時間と提供するケアを配分することを意味します。

ノートンによれば、ICUは成功率の点で常に感情的なジェットコースターになる可能性がありますが、パンデミックの間、視力の高い症例を持つICU患者の膨大な数が指数関数的に増加しました。

レイチェルノートン、RN

いつも火がついているような気がします。

—レイチェルノートン、RN

「肝心なのは、現在、米国にはこれらすべての患者を治療するのに十分な看護師がいないということです。すべての看護師は3倍になります。理想的には、ICUに2人の患者がいるはずです。」ノートンは言います。「通常、誰かを3倍にする必要がある場合は、「わかりました。この2人の低視力の患者と1人の病気の患者を紹介します」と言います。今のところ、それは選択肢ではありません。」

彼女は、一般的に、パンデミックの間、誰もが同じ課題を経験しているというフィードバックがあったと言います。「私はそれを理解しているが、それが大丈夫だという意味ではない。これを防ぐために将来何ができるだろうか？」

より多くの看護師を生み出すことが唯一の答えです。追加の作業負荷は、ICUに通常よりも大幅に長く滞在する患者をすでにケアしている看護師にとって、さらに別のストレス要因です。多くの場合、改善の本当の希望はありません。

レイチェルノートン、RN

肝心なのは、現在、米国にはこれらすべての患者の世話をするのに十分な看護師がいないということです。

—レイチェルノートン、RN

ノートンは、それが絶え間ない不安を生み出すと言います。「スタッフが足りず、常に火がついているような気分になるという追加のストレスです」と彼女は言います。「文字通り、火の炎をぶつけて走り回っていて、特に担当しているときは、常に他の火を消そうとしているような気がします。看護師全員にもストレスがかかっていることを知っているからです。」

家族の代理

ICUでは、死が差し迫っている場合でも、患者が訪問者を許可されることはめったにありません。 ICUの看護師は、多くの患者にとってホスピスの役割を担っています。

ライリーは数ヶ月間、ニューヨーク市の急増の真っ只中にあるロングアイランドの病院で働いていました。彼女は、ある病院では、患者が回復する見込みがないことを知ったときに家族が訪問することを許可されたことを思い出します。しかし、それは愛する人がいつでも時間通りに病院に到着できるという意味ではありませんでした。

そのような例の1つでは、ライリーは家族にいくらかの慰めを提供することができました。「その日、私には5人の患者がいました。そのうちの1人がうまくいかないことがわかっていたので、家族に電話しました」とライリーは言います。「他に4人の患者がいましたが、この男性を一人で死なせたくありませんでした。できる限り彼をチェックインしていました。彼の心拍数は非常に安定していたことがわかりました。[頻脈]、これは本当に、本当に高く、約150 [1分あたりの拍数]です。そして私は通り過ぎました、そしてそれはちょうど40でした。」

ライリーは、彼女がすぐに病室に行き、彼が一人にならないように彼が死んだときに彼の手を握ったと言います。

「彼の娘は10分も経たないうちに来ました」とライリーは言います。「明らかに、彼女は荒廃しました。しかし、私は彼女に「彼は一人ではありませんでした。私は彼と一緒でした」と言いました。そして私がそれを言ったとき、彼女はただ倒れました。彼女はとても感謝していました。」

サクセスストーリーは希望を与える

絶え間ないトラウマの中からの希望と生存の物語があります。 ICUでCOVID-19から回復したほとんどの患者は、機械的人工呼吸とうっ血が体に与えるストレスと損傷のために、リハビリテーションが必要です。それでも、人工呼吸器を外された人は誰でも勝利です。

ノートンは、すべての「拍手」（患者がスタッフの音と管理者の拍手で病院を去る）が彼女を涙に誘ったと言います。これまでにないほど看護スタッフが一堂に会するケースもあります。

「ECMOを受けていた2人の患者がいました[体外式膜型人工肺。血液が体外に循環して酸素化され、肺を迂回して治癒します]30日以上の間、これはヘルスケアでは正常ではありません」と彼女は言います。ユニットのほとんどすべての看護師が彼らのケアに関わっていたので、それは誰にとっても瞬間でした。」

ノートンは、看護師が見ることが重要であると言います。なぜなら、しばしば「私たちは何度も何度も失敗しているように感じる」からです。

ライリーにも特別な患者がいました。患者の負担が増えたとしても、特定の症例が彼女に際立っていました。彼女はニューヨークでの最初の週に彼女が持っていた患者を思い出します。

Krysten Riley、BSN、RN

彼は人であり、彼の世話をしているのは私だけです。

— Krysten Riley、BSN、RN

「彼は私の限り髪の毛を持っていました」とライリーは言います。「最初は、頭のてっぺんにある大きな結び目であるお団子にそれを投げただけでした。それが私たちにできることのすべてだったからです。」

ライリーは、患者の比率が安定したとき、彼女は彼の医療だけでなく彼のヘアケアにより多くの時間を費やすことができたと言います。「私は結び目を作るのにとても多くの時間を費やしました」と彼女は言います。「そして結局、私は彼の髪の毛を結び目がなくしました、そして私はそれを編んで彼の頭の小さなパンにそれをひねりました。そして誰もがそれを愛していました。」

ライリーは彼がスペイン語しか話せなかったことを思い出し、彼女はいくつか話した。「私たちはただ絆を結んだ」と彼女は言う。「彼はしばらくの間他の人のために食事をしませんでしたが、私は彼に言った、「いいえ、あなたは強くなるのであなたは食事をしなければなりません、そしてあなたはここから出るでしょう」。

言語の壁は、つながりが起こらなかったことを意味するものではありませんでした。「彼は同じ言語を上手に話すことができないかもしれませんが、彼は私の感触を感じることができると確信しています」とライリーは言います。「彼は人であり、私だけが彼の世話をしています。彼は彼がどれだけ世話をされているかを知っています。そして彼はそれを作った人の一人です。」

PPEへの不十分なアクセス

パンデミックが始まって以来、個人用保護具（PPE）は全国的に不足しています。通常、手術に十分なN95マスクしか在庫していない病院システムは、スタッフを保護するためにスクランブルをかけていることに気づきました。

「最初に、私たちは1つのN95を与えられました、そしてそれは一週間続くことになっていた」とライリーは言います。「クオモ知事が出てきて、毎日新しいN95を用意する必要があると言ったら、特にN95の一部が伸びて、封印がそれほど厳しくないので、安心しました。」

ニューヨークでの契約を完了した後、ライリーは南カリフォルニアで新しい契約を開始しました。そこではウイルスが再び急増しています。彼女は、看護師がウイルス感染に対して非常に効果的な病院提供の動力付き空気浄化呼吸器（PAPR）を使用していると言います。残念ながら、破損は時間の経過とともに問題になる可能性があります。ライリーは、ニューヨークの急増中の彼女の経験のために、彼女は常にN95だけで働くことをいとわないと言います。

ノートンはまた、ハーフフェイスのレスピレーターに行き、自分で2つ購入しました。彼女は、通常のPPEレベルは安定しているものの、特定の種類のN95を入手するのは依然として難しいと述べています。外科用キャップも不足しています。彼女はふわふわしたキャップを大量に持っており、他の看護師が彼女のロッカーで使用できるようにしています。