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重要なポイント
- 国の1200万人の在宅患者のほとんどはまだCOVID-19ワクチンを受けていません。
- ホスピスケアを受けている人や、家を出た場合に状態が悪化するリスクがある人は、現在、全国の新しい予防接種サイトの恩恵を受けていません。
- 保健部門は、家にいる人はCOVID-19に感染するリスクが低いと見なすかもしれません。
州は最も脆弱な居住者の多くにCOVID-19ワクチンを優先させてきましたが、これまでのところ、ほとんどの在宅患者、そして多くの場合、家族、ボランティア、有料介護者はワクチンの割り当てと投与から除外されています。
ホスピスケアを受けている、または健康上の問題のために帰宅していると推定される1,200万人のワクチン接種は、「局所化され、散在し、制限されている」と、全米在宅ケア＆ホスピス協会のビル・ドンビ会長はベリーウェルに語った。 「彼らがワクチンを待つコンベンションセンターに何時間も並んでいることはないでしょう」と彼は言います。
在宅患者とは何ですか？
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、在宅患者とは、家を出るために他の人や松葉杖、歩行器、車椅子などの医療機器の助けが必要な患者と定義されています。代替的または追加的に、彼らの医療提供者は、彼らが家を出ると彼らの健康または病気が悪化する可能性があると信じています。
ドンビ氏によると、在宅患者への予防接種は、解決が容易な問題ではないため、これまで見過ごされてきた可能性があります。さらに、在宅患者は、COVID-19に感染するリスクと拡散するリスクの両方が低いと考えられていた可能性があると彼は述べています。しかし、彼らの介護者は一般的に家の外で時間を過ごし、ウイルスに感染して在宅患者に感染するリスクがあります。
記念碑的な仕事
Dombiやその他の在宅ケアの専門家は、ワクチン、特に凍結してから解凍したModernaバージョンとPfizerバージョンを自宅の人々に輸送して投与することが非常に重要な仕事であることを知っています。彼らは、CDCが「ワクチン投与のためにナーシングホームと介護薬局をつなぐために公衆衛生を迂回した」が、在宅患者に対して同様のことを何もしなかったことに不満を感じているとドンビは言います。
CDCは、支持者からの要請に応えて、2月11日に在宅患者へのワクチン接種に関するガイダンスを発行し、「安全で効果的なワクチン接種を確実にするために、適切なワクチン保管温度、取り扱い、および投与を確保するための固有の課題を提示する」と述べました。
CDCは、ガイダンスの複雑さを概説しますが、解決はしません。
- 必要な投与回数をできるだけ正確に推定することにより、ワクチンの浪費を避けてください。
- [地図]ワクチン接種前の準備時間とワクチン接種後の観察時間を考慮して、承認された使用期間内にワクチンが確実に利用されるようにするための旅行計画を作成します。
- ワクチンが診療施設から取り出されてから輸送中まで、そしてワクチンが投与されるまで、ワクチンの温度を維持、監視、および報告する準備ができていることを確認してください。
- 潜在的な汚染源に隣接していない、指定された清潔な薬剤準備エリアで注射を準備します。
- ワクチンを投与するときは、少なくとも3回分のエピネフリンを手元に用意してください（まれに重度のアレルギー反応が発生する場合）。
更新されたガイダンスが必要
CDCガイダンスは「非常に役立ちますが、ジョンソン＆ジョンソンの承認に基づいて更新する必要があります」と、5,000の非営利エイジングサービスプロバイダーを代表するLeadingAgeの広報担当者は述べています。これには、在宅患者にCOVID-19ワクチンを投与しているいくつかの加盟機関があるVisiting NurseAssociationが含まれます。 2月27日とCDCが在宅患者向けのガイダンスを発行してから数週間後に使用が許可されたJohnson＆Johnsonワクチンは、冷蔵庫に保管するだけで済みます。ファイザーやモデルナのワクチンとは異なり、解凍する必要はなく、単発で投与されます。
多くの在宅患者の医療費をカバーするメディケアとメディケイドは、大量ワクチン接種サイトの外でのワクチン投与のためのより高い支払いを考慮する必要があります。 「大規模なサイトで人々をすばやくサイクリングしている場合、管理費は高額です」とスポークスマンはベリーウェルに語ります。 「しかし、現在の[支払い]コードは、スタッフを自宅に派遣する、ワクチンを投与する、副作用がないことを確認する、サイト間を移動するなどのコストをリモートでカバーしていません。」
在宅予防接種のイニシアチブを取っているのは誰ですか？
在宅ワクチン投与の例は、大部分が勇敢な介護者、確立された在宅ケアプログラムを備えた病院、および少なくとも1つの保健部門による少しの革新によって開始されます。
たとえば、コネチカット州のスタンフォード病院、ノースカロライナ州のウェイクフォレストバプテスト病院、ボストンメディカルセンターはすべて、現在治療している在宅患者と、十分なワクチンが供給されている場合は介護者に予防接種を行っています。
「現在、特に在宅の成人向けに配布するためのスキームはありません」と、LeadingAgeの広報担当者は言います。 「それを行うプロバイダーの場合、州、郡、または地方の公衆衛生部門/パートナーと線量について交渉する必要があります。州によって異なり、現在システムはありません。」
在宅、ホスピス、および最近解放された一部の患者を対象としたハウスコールプログラムの下で、ウェイクフォレストバプテスト病院は、ワクチンの投与、反応の監視、および2回目の投与のスケジュールを立てるために、老人医療提供者と地域薬局の居住者の2人のスタッフを派遣します。ウェイクフォレストバプテストヘルスのメディカルディレクターであるミアヤン医学博士は、「どの[患者]が寝たきりであるか、家を出るのが非常に難しいかを確認するために」ハウスコールリストを調べて患者を選択します。
アメリカ公衆衛生学会の事務局長であるジョージズベンジャミン医師は、地域社会で調整されたシステムができるまで、在宅患者に予防接種を受けるための出発点は主治医と話し合うことだとベリーウェルに語っています。
これは、バージニア州フェアファックス郡のナンシーヘメンウェイが、免疫不全の成人した娘に撃たせるために行ったことです。 「[私たちの医師]は、予防接種を受けるためにフェアファックスの政府センターのような場所に行かなければならないリスクを警告するために、プロセスの早い段階で私たちの保健部門に電話をかけました」とヘメンウェイはベリーウェルに語ります。 「フェアファックス郡保健局は、EMTが彼女に予防接種を行うように手配しました…彼らは私にも予防接種をしました。」
ニューヨーク州では、保健部門が今週、マンハッタンのすぐ北にあるヨンカーズ市で、在宅患者へのワクチン接種に関連する多くの複雑なタスクのために、医療技術会社のRoとともに小規模なパイロットプログラムを開始しました。
Roがショットを調整する方法は、複雑さについて多くを語っています。州が提供するModernaワクチンを管理している同社は、資格のある人々のためのオンラインスケジューリングWebサイトを維持しています。ワクチンの在庫と流通を管理する薬局部門と、ワクチン接種者を調整して派遣し、患者と介護者にリアルタイムのアラートを送信する在宅ケア部門がすでにあるため、同社は調整を処理できます。ワクチンの腐敗と廃棄物を削減します。
ホワイトハウスを待っています
ホワイトハウスは3月3日に、リスクのある200万人の高齢者を対象とし、健康保険プロバイダーによってサポートされている新しいコミュニティワクチン接種イニシアチブであるワクチンコミュニティコネクタパイロットイニシアチブを発表しました。しかし、それは自国の問題ではなく、他の重要な公平性の問題に対処しているようです。
これまでに発表されたアクセスソリューションには、近隣の移動診療所やワクチン接種サイトへの有料のライドシェアが含まれます。これらは、ワクチンを接種するために家を出た場合に危険にさらされている人々のニーズに対応していません。
Dombiは、どのワクチンを使用すべきかについて「不可知論者」であると述べていますが、他の在宅ケアの専門家は、1回投与のJohnson＆Johnsonワクチンが優先されることを望んでいます。 「ファイザーやモデルナのワクチンとは異なり、最後の最後に誰かがそれを望まないと判断した場合、冷蔵庫に戻すことができるため、プロセスが簡単になります」とウェイクフォレストのヤンはベリーウェルに語ります。
しかし、少なくとも今のところ、ホワイトハウスはジョンソン＆ジョンソンワクチンが特別な集団に割り当てられないことを固く信じています。
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