精神外科という用語は、他の人の気分、考え、または行動を変えるための外科的介入を表します。最も有名な（または悪名高い）手順は、前頭葉切除術です。 1935年に考案されたロボトミーでは、前頭前野と残りの脳との間の主要な接続を切断します。
アレックスミット/ゲッティイメージズロボトミーは、電気けいれん療法（ショック療法）を含む、20世紀初頭の神経疾患の新しい治療法の波の一部でした。治療は厳しかったが、当時利用可能な他の治療法ほどではないと広く見られていた。ロボトミーは、物議を醸す前の20年間の主流の手順でした。今ではまれですが、今日でも他の形態の精神外科が行われている状況がいくつかあります。
手術の創造者
1949年のノーベル生理学・医学賞は、物議を醸す手順の作成のためにポルトガルの神経内科医アントニオ・エガス・モニスに贈られました。コミュニティ。
使い方
モニス博士によって説明されているように、ロボトミーの背後にある科学理論は、今日の神経科学と一致しています。一部の人の脳には神経細胞によって形成された固定回路があり、この経路が症状の原因であると考えられていました。脳の一部だけではなく、神経回路と接続性に焦点を当てていることは、21世紀の神経科学に関連したままです。
モニス博士が前頭葉に焦点を当てた理由は明らかではありませんが、当時、明らかな赤字なしに前頭葉を切除できるという証拠がいくつかあり、サルで同様の手順が行われ、鎮静効果があると指摘する人もいます。 。過去1世紀にわたって、前頭葉が思考と行動の調節に役割を果たしていることが科学によってますます実証されてきました。
ロボトミーとしても知られる元の手順では、頭蓋骨に穴を開けた後、前頭葉の一部にアルコールを注入して組織を破壊しました。後のバージョンの手順では、ワイヤーループで脳組織を切断しました。手順の最初の研究では、うつ病、統合失調症、パニック障害、躁病、緊張病などの多様な診断を受けた20人の患者がロボトミーを受けました。手順の最初の報告は良好でした：ロボトミーで治療された患者の約70パーセントが改善しました。死者はいませんでした。
ロボトミーは米国で始まります
米国では、神経内科医のウォルター・フリーマンと脳神経外科医のジェームズ・ワッツの努力により、前頭葉の人気が高まりました。アメリカでの最初のロボトミーは1936年にフリーマンとワットによって行われました。最初の手順は手術室で脳神経外科医が行う必要がありましたが、フリーマン博士はこれにより、ロボトミー。彼は、手術室なしでそれらの施設の医師が行うことができる新しい手順を考案しました。その後まもなく、ワッツ博士は手順の簡素化に抗議してフリーマン博士との協力をやめました。
フリーマン博士によって設計された「トランスソルビタル」ロボトミーは、上まぶたを持ち上げ、眼窩の上部にロイコトームと呼ばれる薄い手術器具を向けることを含みました。次に、木槌を使用して、器具を骨に通し、脳に5センチメートル押し込みました。次に、ロボトミーの基本バージョンでは、器具を回転させて反対側の半球に向かって切断し、中立位置に戻し、さらに2センチメートル前方に押し出し、脳組織をさらに切断するために再び回転させました。次に、この手順を頭の反対側で繰り返した。
望ましくない予期しない副作用
米国では40,000を超えるロボトミーが実施されました。考えられる理由には、慢性不安、強迫性障害、統合失調症が含まれていました。当時の科学文献は、この手順は比較的安全で、死亡率が低いことを示唆しているようです。しかし、無関心や性格の鈍化など、多くの非致死的な副作用がありました。
物議を醸す医療処置
1940年代でさえ、前頭葉はますます論争の的となった。他人の性格を不可逆的に変えることは、多くの人が良い医療行為の限界を超え、その人の自律性と個性を軽視すると考えていました。 1950年、ソビエト連邦は「人類の原則に反する」と言ってこの慣行を禁止しました。
米国では、ロボトミーはテネシーウィリアムズを含む多くの人気のある文学作品で取り上げられました。突然、去年の夏とケン・キージーのカッコーの巣の上で。この手順は、一種の非人間的な医学的虐待および医学的傲慢の行き過ぎとしてますます見られるようになりました。 1977年、米国議会の特別委員会は、ロボトミーなどの精神外科が個人の権利を制限するために使用されたかどうかを調査しました。結論として、適切に実施された精神外科はプラスの効果をもたらす可能性がありますが、それは非常に限られた状況でのみです。その時点で、手順が精神科の薬の台頭に置き換えられていたので、質問はほとんど議論の余地がありました。
結論
ロボトミーの嵐の歴史は、現代の開業医と患者に、医学、特に神経学に特有の倫理的ジレンマを思い出させるのに役立ちます。ほとんどの場合、ロボトミーを実行した人々は、患者の最善の利益になるとして彼らの行動を正当化することができます。彼らは、今日の基準では、見当違いで見当違いのように見えるかもしれない慈悲によって動機付けられました。今日の医療行為のうち、いつか振り返って身震いするのはどれですか？
