広範な病期の小細胞肺がん

広範な病期の小細胞肺がん（SCLC）は、他の肺や脳など、体の他の部分に転移した病期にあります。治療を行わない場合、大規模な小細胞肺がんと診断された人の平均余命は2〜4か月です。治療により、期待値は6〜12か月に上昇し、5年生存率は最大4％になります。

肝臓、副腎、および骨も転移の一般的な部位です。 4つの主要な段階といくつかのサブ段階に分けられる非小細胞肺癌（NSCLC）とは異なり、広範な段階はSCLCの2つの段階のうちの1つです（もう1つは限定された段階です）。

SCLCはNSCLCほど一般的ではなく、すべての肺がんの約10％から15％を占めています。SCLCはより攻撃的で、急速に成長し、急速に広がる傾向があります。進行期の小細胞肺がんは治癒できず、予後も不良ですが、化学療法や新しい治療法に反応する可能性があります。

広範な病期のSCLCの症状

SCLCの初期の限られた段階では、まったく症状がない場合があります。がんが進行すると、咳が持続したり、肺感染症が再発したりすることがあります。これらの問題は、癌が成長して広がるにつれてさらに深刻になり、衰弱させる症状がますます発生します。

広範な病期の小細胞肺がんの症状は、肺に影響を与える症状、腫瘍随伴症候群（腫瘍によって引き起こされる異常な免疫またはホルモン活性）によって引き起こされる症状、および転移に関連する症状によって分類できます。

肺に関連する症状は次のとおりです：

• 持続性の咳
• 血のせき（喀血）
• 呼吸困難
• 喘鳴
• 肺炎または気管支炎の繰り返しのエピソード
• 嗄声
• 顔や首の腫れ

腫瘍随伴症候群の症状は次のとおりです：

• 上肢の筋力低下、視力の変化、嚥下困難（ランバート-イートン筋無力症候群）
• 協調運動の喪失と発話困難（腫瘍随伴性小脳変性症）
• 指の爪のばち指（丸め）
• 脱力感、倦怠感、および血中の低ナトリウムレベル（不適切な抗利尿ホルモン分泌症候群、またはSIADHとしても知られています）

転移に関連する症状は次のとおりです：

• 倦怠感
• 意図しない体重減少
• 食欲減少
• 腫瘍が骨に拡がっている場合は、背中、腰、または肋骨の痛み
• 腫瘍が食道の近くにあるか食道に侵入しているために嚥下困難（嚥下障害）
• 腫瘍が脳に広がる場合の頭痛、視力の変化、脱力感、または発作

原因

SCLCは、最初は煙やその他の毒素への曝露によって引き起こされます。実際、SCLCと診断された人の約95％は現在または以前の喫煙者です。タバコの使用は、小細胞肺がんの最大の危険因子です。

研究者たちは、タバコの煙に含まれる発がん物質は、細胞増殖を調節する癌原遺伝子のDNAと、損傷した細胞の修復または除去に関与する腫瘍抑制遺伝子に損傷を与えると考えています。その後、これらの変異細胞は制御不能に成長し、チェックされず、すぐに悪性腫瘍に発展します。

間接喫煙への長時間の曝露は、アスベストやラドンなどの環境因子への曝露と同様に、肺がんのリスクも高めます。

SCLCは初期段階では見過ごされがちで、通常は限られた段階を超えて進行し、発見される前に広範な段階に移行します。

診断

医師は、以下を含むいくつかの専門的な検査に基づいて小細胞肺がんの診断を行います：

• 身体検査と健康歴：あなたの全体的な健康状態を評価することに加えて、あなたの医者はあなたの喫煙歴と可能性のある仕事関連の化学物質曝露について尋ねます。
• 臨床検査：組織、血液、尿、またはその他の物質のサンプルが検査され、変更を確認するために後で再検査される場合があります。
• 胸部X線：胸部の臓器と骨の画像は腫瘍の特定に役立ちます。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン：異常な組織をチェックするために胸部全体のスキャンが行われます。脳や腹部などの他の場所も、転移を特定するためにスキャンで調べることができます。
• 喀痰細胞診：肺からの粘液のサンプルを顕微鏡で調べて、がん細胞をチェックします。
• 生検：組織および体液のサンプルは、肺または転移が疑われる領域から採取され、がん細胞がないか検査されます。
• 気管支鏡検査：カメラ付きのスコープを鼻または口から挿入し、気管と肺に下ろして肺組織を視覚的に検査します。
• 胸腔鏡検査または縦隔鏡検査：これらの外科的処置では、カメラスコープを胸部に配置してその領域を観察します。分析のために組織サンプルを採取することもできます。
• 胸腔穿刺：胸腔の裏打ちと肺の間の空間から体液を取り除き、がん細胞を探します。
• 免疫組織化学：組織サンプルは、癌の診断と癌の種類の特定に役立つ特定の抗原（マーカー）をチェックするためのラボ分析に送られます。

小細胞肺がんの患者の約60％から70％は、診断時に広範な疾患を患っています。

SCLCは診断時に上演されます。医師は、以下の基準のいずれかを満たしている場合、そのがんを広範な病期のSCLCとして特定します：

• がんは最初の肺全体に広く広がっています。
• 腫瘍は他の肺または胸部の反対側のリンパ節に拡がっています。
• がんは体の他の部分に拡がっています。

肺の周りの体液に広がっている場合、この病気は広範囲に及ぶと見なされることもあります。

処理

化学療法薬と免疫療法薬の組み合わせは、小細胞肺がんのより進行した段階に適したレジメンです。

• 化学療法には、がん細胞を殺す細胞毒性薬の経口または静脈内投与が含まれます。
• 免疫療法薬は、免疫システムを強化して癌と効果的に戦うことができる薬です。これらの治療法を組み合わせると、生存期間が延びることが示されています。

進行期の小細胞肺癌に対して現在推奨されている初期治療レジメンは、プラチナ（カルボプラチンまたはシスプラチン）とVePesid（エトポシド）および免疫療法（テセントリク（アテゾリズマブ）またはデュルバルマブ）の併用です。

それが進行するにつれて、治療の選択肢は、がん細胞との闘いから症状の緩和に切り替わる可能性があります。この時点で、痛みや合併症の管理に役立つ緩和療法として放射線療法と化学療法を使用することがあります。

予後

治療は症状を和らげ、寿命を延ばすことができますが、広範な小細胞肺がんは治癒しません。小細胞肺がんの生存率は、新しい治療法の開発以来改善されていますが、依然として低いままです。

白血病などの他の急成長している癌の治療は長い道のりを歩んできました、そして小細胞肺癌のためのより良い治療が近い将来発見されることが期待されています。今のところ、患者は広範囲の小細胞肺癌が寛解しない可能性に備える必要があり、寛解した場合、2年以内に再発する可能性があります。

対処

研究によると、肺がんについて何ができるかを学ぶことで、生活の質が向上し、場合によっては結果さえも向上する可能性があります。質問をしてください。臨床試験について学びます。サポートグループへの参加を検討してください。

多くの人が終末期の問題について話すことを躊躇しますが、たとえすべての人が治療を望んでいるとしても、医師や家族とこれらについて話し合うことは、孤独感の減少と生活の質の向上につながります。

それ以上の治療を行わないことを選択した場合でも、希望を失うことはありません。あなたの症状をうまくコントロールしながら、愛する人との充実した時間を願っています。