肺炎の診断方法

肺炎は毎年何百万人もの人々に影響を及ぼします。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、40万人以上が救急科での評価と治療を必要とし、5万人以上がこの病気で亡くなっています。しかし、合併症を防ぐことができます！肺炎にかかっていることを確認することが最初のステップです。次に、適切な治療には、肺炎の種類（細菌、ウイルス、真菌）を知ることが不可欠です。

身体検査

発熱、咳、息切れは、肺炎の兆候である可能性があります。医師は、バイタルサインを確認して評価を開始します。

彼または彼女はあなたの体温、血圧、心拍数、呼吸数を測定し、パルスオキシメトリを使用してあなたの酸素レベルをチェックします。これは、指に小さなデバイスを置いて、血液中の酸素の割合を推定することによって行われます。低レベルの酸素が懸念されており、酸素を補給する必要があることを意味する場合があります。

聴診器を使用して、医師はあなたの肺に耳を傾けます。彼らはパチパチという音や喘鳴を聞きたいと思っています。ある地域で音が減少したということは、そこに肺炎が発生したことを意味している可能性があります。その領域を背中で軽くたたくと、関連する液体の収集または圧密があるかどうかを判断するのに役立つ場合があります。 「E」の文字を大声で言うように求められても驚かないでください。肺に水分がある場合、聴診器で聞くと「A」のように聞こえます。

JR Bee、Verywellによるイラスト

ラボとテスト

身体検査は肺炎の疑いを引き起こす可能性がありますが、診断はさまざまな検査を使用して強化することができます。医師は以下の検査を使用する場合と使用しない場合があります。ほとんどがあなたの側で単純で簡単であることを知ってください-単純な採血またはサンプル収集、迅速で痛みがありません。

全血球計算

全血球計算は、簡単で安価なテストです。白血球数は、測定された血球数の1つです。上昇している場合は、感染症または炎症が存在します。肺炎があるかどうかは特に通知されません。

プロカルシトニン

プロカルシトニンは、毒素に反応して細胞から放出されるタンパク質であるカルシトニンの前駆体です。それは血液検査によって測定されます。興味深いことに、レベルは細菌感染に反応して増加しますが、ウイルス感染では減少します。結果は通常、細菌感染から4時間以内に陽性であり、12〜48時間以内にピークに達します。存在する細菌の種類はわかりませんが、抗生物質による治療が必要な可能性があることを示しています。

喀痰培養とグラム染色

細菌感染を診断するためのゴールドスタンダードは文化です。残念ながら、特に誰かが乾いた咳をしている場合、良質の喀痰サンプルを収集することは難しい場合があります。気道に生息する正常な細菌で汚染されることがよくあります。

抗生物質で治療する前に、サンプルを収集する必要があります。唾液をできるだけ少なくして、痰を咳をするように求められます。あなたがそうするのに問題があるならば、医者はあなたの喉の下に置かれた軽くて小さなカメラを備えた装置を使うかもしれません。彼または彼女は、手順中に薬であなたをリラックスさせるのを助けます、そして潜在的なわずかな喉の痛み以外の副作用はほとんどありません。

採取後、標本の一部にグラム染色を施し、顕微鏡で観察します。良質の喀痰サンプルは、いくつかの白血球を示しますが、上皮細胞はほとんどありません。バクテリアは赤または紫に見え、その外観に基づいて、2つのクラスのバクテリアの1つに分類できます。診断を絞り込むと、適切な抗生物質を簡単に選択できます。

どの特定の細菌があなたの病気を引き起こしているのかを知るために、あなたのサンプルはペトリ皿で培養されます。バクテリアや菌類が成長したら、さまざまな抗生物質に対してテストされ、どの治療法が最も効果的かを確認します。

問題は、決定的な文化の結果を得るのに数日かかるかもしれないということです。また、のような特定の細菌肺炎連鎖球菌 成長するのは難しく、文化は偽陰性の結果をもたらす可能性があります。高品質のサンプルを取得することは困難であるため、このテストは、地域に住む人々よりも病院に住む人々によく使用されます。

尿中抗原検査

によって引き起こされる細菌性肺炎肺炎連鎖球菌そしてレジオネラ種は合併症の発生率が高いです。これらの細菌からの抗原は尿中に排泄されます。これらの抗原を探すための簡単な尿検査が利用できます。

結果はすぐに利用可能であり、研究はそれらがグラム染色または培養よりも正確であることを示しています。この検査のもう1つの利点は、抗生物質による治療で結果が変わらないことです。

問題は、軽度の肺炎の場合、尿抗原検査の精度が低くなることです。また、1つの血清型のみをテストしますレジオネラ多くの種がありますが。また、培養とは異なり、どの抗生物質が治療に最も効果的であるかを決定するために結果を使用する方法はありません。

血清学

一部の細菌は培養で増殖するのが難しく、スクリーニングに利用できる尿抗原検査がありません。クラミジア,マイコプラズマ、 いくつかのレジオネラ種はこのカテゴリーに分類される非定型細菌です。

感染した時期と感染したかどうかを判断できる血清学的血液検査があります。血清学では、特定の病原体に対して形成された抗体を測定します。 IgM抗体は新しい感染を示しますが、IgG抗体は通常、過去に感染したことを示します。 IgM抗体がいつIgG抗体に移行したかを知るのが難しい場合があります。

PCRおよび酵素イムノアッセイ

ウイルスを培養するのは難しい場合があります。代わりに、ウイルス感染は、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）と酵素イムノアッセイを使用してより一般的に診断されます。これらのテストのいずれかを実行するには、サンプルを収集する必要があります。検討しているウイルスに応じて、このサンプルは血液、痰、鼻汁、または唾液になります。

PCRは、サンプル中の特定のウイルスまたは細菌のDNAの存在をスクリーニングするテストです。これは、非定型細菌をスクリーニングするための血清学の代替手段です。多くの場合、結果は1〜6時間で入手できますが、現場でPCRを実行することはできません。実験室で処理する必要があります。

ただし、酵素イムノアッセイはポイントオブケア検査として実施でき、15分から1時間で結果が得られます。これらのイムノアッセイは、抗体を使用して特定のウイルス抗原の存在を検出し、一度に複数のウイルスをスクリーニングできます。

肺炎はCOVID-19の一般的な合併症です。 COVID-19検査では、最も正確な検体が鼻から採取されます。これは、ウイルスの濃度が最大になる可能性がある上気道の部分です。柔軟な6インチの綿棒を鼻と喉の奥に沿って挿入し、15秒間そのままにします。次に、同じ綿棒をもう一方の鼻孔に挿入して、テストのために収集される粘液の量を最大化します。次に、ウイルスの遺伝物質が存在するかどうかを評価するための研究が行われます。

イメージング

画像検査は、臨床検査の前に行われることがよくあります。それ以外の点で健康な場合は、医師が身体検査と画像検査のみに基づいて肺炎の治療を行う場合があります。

胸部X線

症状と身体検査に基づいて肺炎が疑われる場合、標準治療は胸部X線検査を受けることです。胸部X線写真では、肺組織内の膿、血液、またはタンパク質の集まりである浸潤が示される場合があります。また、キャビテーションや肺結節などの肺疾患の他の兆候を明らかにすることもできます。

医師は通常、画像のみに基づいて細菌感染とウイルス感染を区別することはできません。ただし、肺の1つまたは複数の葉のすべてまたはほとんどを満たす浸潤物は、次の原因による細菌性肺炎である可能性があります。肺炎連鎖球菌.

CTスキャン

胸部X線で診断を見逃す可能性があります。否定的な結果が出た後も医師が肺炎の疑いが高い場合は、CTスキャンで診断を確認することを選択できます。一般的に言って、CTスキャンは胸部X線よりも正確ですが、コストが高く、高線量の放射線にさらされます。

テストは、写真を撮るドーナツ型の機械にあなたを平らに置くことによって実行されます。研究は痛みがなく、数分で完了しますが、最高の画像を取得するには、テスト中にじっと横になることが重要です。

気管支鏡検査

治療に反応しない重症の場合、医師は他の原因を探すためにさらに画像診断を行うことがあります。この評価には気管支鏡検査が含まれる場合があります。気管支鏡検査では、薄いカメラが鼻または口から肺に導かれます。

気管支鏡検査は、肺ではなく、大きな気道（気管または気管と大きな気管支）を視覚化します。痰の培養が陰性で免疫抑制状態にある場合、または肺炎の原因の正確な診断が必要な慢性疾患がある場合、医師は気道から水分を採取して培養することを決定する場合があります。気管支鏡検査は、市中肺炎を患っている他の点では健康な成人ではほとんど行われていません。

鑑別診断

気管支炎やうっ血性心不全など、肺炎に似た症状を示す可能性のある他の症状もあります。喘息、気管支拡張症、慢性閉塞性肺疾患（COPD）がある場合は、既知の肺疾患の再燃である可能性があります。最悪のシナリオでは、それは肺がんの警告サインである可能性があります。

ただし、これらの可能性に驚かないでください。あなたにとって最善のことは、適切な診断のために医師の診察を受けることです。ほとんどの場合、一度診断されると、肺炎は十分に治療することができます。