重症下肢虚血（CLI）は、下肢への血流が大幅に減少する状態です。これは米国の人口の12％に影響を及ぼします。CLIの原因は、末梢動脈疾患（PAD）と呼ばれる状態による動脈の重度の閉塞です。実際、CLIはPADの最も重篤な形態と見なされています。
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重大な肢虚血症状
CLIの基本的な兆候には、足とつま先の激しい痛み（静止しているときでも）、および組織の壊死（死）が含まれます。その他の兆候や症状には次のものがあります：
- 下肢の血行不良
- 治癒しない脚や足の潰瘍や傷
- 足の痛みやしびれ
- 足指の爪の肥厚
- 足と脚の光沢のある滑らかな乾燥肌
- 脚または足の脈拍の減少または欠如
- 足または脚の壊疽組織
原因
重大な肢虚血は、PADの最終段階と見なされます。これは、プラークの蓄積に起因する動脈壁の慢性的で進行性の肥厚です。プラークは正常な血流を遮断し、組織内の適切な酸素が不足します。虚血とも呼ばれます。 PADは、手、足、または足の血流を減らすことができます。ただし、CLIには通常、脚と足が含まれます。
末梢動脈疾患の概要
危険因子
人がCLIを取得しやすくなる可能性のある危険因子は、PADの場合と同じであり、次のようなものがあります。
- 喫煙
- 年齢
- 糖尿病
- 肥満（または太りすぎ）
- 体を動かさない生活
- 高コレステロール値
- 高血圧（高血圧）
- アテローム性動脈硬化症の家族歴
診断
CLIの診断には、次のような1つ以上のテスト/評価が含まれる場合があります。
- 血管雑音の聞こえる存在：これは、影響を受けた脚の動脈の上に配置されるシューッという音であり、医師は聴診器で耳を傾けます。
- 足首上腕血圧計（ABI）：いくつかの血圧カフの使用は、さまざまなレベルで脚と腕に配置されます。次に、特定の領域の血流を評価するために、血圧が各レベルで評価されます。これは、診断医が動脈閉塞の一般的な領域を見つけるのに役立ちます。
- ドップラー超音波：超音波検査と呼ばれる画像を作成して、血管を通る血流の強さを測定する超音波の一種。
- CT血管造影：造影剤を使用して全身の動脈と静脈を観察する高度な画像技術。次に、血管の3次元画像が作成されます。
- 磁気共鳴血管造影（MR血管造影）：血管（動脈を含む）に特に焦点を当てたMRIの一種。 MR血管造影は、カテーテルの挿入を必要とする従来の血管造影よりもはるかに侵襲性が低く、痛みも少ないです。
- 血管造影図：血管（動脈を含む）のX線写真で、血管に通されたカテーテルを調査対象の領域に挿入します。造影剤の使用は、血管がX線画像でよりよく見えるのに役立ちます。
処理
重症下肢虚血の治療は、患部への血流を回復させることを目的としています。治療には、以下を含むいくつかの異なるタイプの介入が含まれる場合があります：
血管内処置
動脈への血流を改善するのに役立つ血管内処置にはいくつかの種類があります。
血管内手術とは何ですか？
血管の患部にアクセスするために動脈にカテーテルを挿入することを含む低侵襲手術。
使用される手順のタイプは、閉塞の重大度や場所などのいくつかの要因、およびその他の要因によって異なります。血管内手術のいくつかの一般的なタイプは次のとおりです。
- 血管形成術：非常に小さなバルーンがカテーテルを通して動脈に挿入されます。次に、生理食塩水を使用して膨らませます。これは、動脈を開くのに役立つ場合があります。
- ステント：金属メッシュチューブは、動脈が塞がれている場所に配置されます。ステントは動脈壁のサポートとして機能し、血液が血管を通って流れることができるように動脈壁を開いたままにします。
- アテローム切除術：動脈からプラークを取り除き、血管を開き、血流を再開できるようにすることを目的とした手順。これは、回転する切断刃を備えたカテーテルを使用することによって行われます。この手順は、血管形成術の代替手段です。
外科的治療
アクセスできない場所など、動脈の閉塞が好ましくないために血管内手術が選択できない場合は、外科的治療が行われることがあります。
傷や潰瘍の治療（死んだ組織や感染した組織を取り除くため）が必要になる場合があります。
バイパス手術は通常、血管内手術に失敗した人、または血管内手術が選択肢にない場合に好ましいタイプの開腹手術です。
予後
CILは、次のような心血管イベントのリスクが非常に高いことに関連しています。
- 心臓発作
- 高い死亡率
2018年の研究では、CLIと診断されてから1年以内に、患者の29％が大規模な切断を行うか、生存しないことが明らかになりました。
（血行再建術を確立するための）複数の処置後の生存率は、平均してわずか3。5年です。
研究によると、アテローム性動脈硬化症の患者に対する集中的なフォローアップは、平均余命を延ばすのに役立つ可能性があります。
対処
重篤な四肢虚血の人々が経験するうつ病やその他の心理的問題の発生率は非常に高いです。これには、次のような多くの理由があります。
- この状態は、人が活動する能力を妨げることがよくあります。
- この状態は、人が日常のニーズを満たすために他人に依存することを余儀なくされる可能性があります。
- CLIを使用しているほとんどの人は作業できません。
- CLIは長期的な状態であり、集中的な治療、手術、長期的なリハビリ、外来医療施設への複数回の訪問が含まれます。
重症の肢虚血がある場合は、教育を受けて自分自身に力を与えることが重要です。自分の治療法の選択に参加すればするほど、より力を感じるようになります。自己啓発は、無力感に対処するのに役立ちます。
この分野の専門家の中には、切断する前に常に2番目または3番目の意見を得るように勧めている人もいます。
また、必要なときに助けを求めることも重要です。可能であれば、友人や家族に支援を求めてください。 PADとCILを持つ人々のためのサポートグループに参加することは、しばしば病気に伴ううつ病と孤立のいくつかに対処する上で非常に効果的なツールになり得ます。
助けを求める
うつ病の重度の症状を経験している場合は、メンタルヘルスの相談を受けることについて、必ず主な医療提供者に相談してください。
ベリーウェルからの一言
CILと診断された場合は、治療後の集中的な長期フォローアップが絶対に必要であることに注意することが重要です。フォローアップケアには、身体活動と自立の最大レベルに戻るのに役立つリハビリテーションが含まれます。
CLIの結果に関しては、統計は厳しいように見えるかもしれませんが、希望はあります。医師の指示に従って厳格なフォローアップケアを行っている人は、いくつかの可能性を打ち負かし、予後を改善し、治療後の平均余命を延ばすことができます。
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