HIV予防薬のコンドームの必要性

HIV暴露前予防（PrEP）は、強力な予防ツールです。 Truvadaの1日量は、HIVに感染するリスクを92％も減らすことができます。ただし、コンドームの使用とリスクの高い行動の回避は、男性とセックスをする男性（MSM）、セロディスコーダントのカップル（一方のパートナーはHIVに感染し、もう一方のパートナーはHIVに感染していない）、および十分に高いHIVに感染している人にとっては依然として重要です。 PrEPの使用を保証するリスク。

PrEP、コンドーム、および性行動を理解する

研究によると、コンドームなしのセックスを好むことが、カップルや個人が主な保護形態としてPrEPを選択する動機付けの要因であることがわかっています。

MSM感染の少なくとも3分の1は、献身的な関係の中で発生します。両方のパートナーがHIV陰性である場合でも、関係の内外の両方で、コンドームなしの肛門性交の割合が高い（それぞれ、90％と34％）ため、感染率が高くなります。

他の要因は、コンドームを（タンデムで使用するのではなく）PrEPに置き換えるというカップルの決定または個人の決定に貢献します。

これらには次のものが含まれます。

• HIV関連の不安の軽減
• 自分の性的健康に対する知覚されたコントロール
• 子供が欲しいという願望

しかし、PrEPは必然的にコンドームなしのセックスを奨励しますか？ほとんどの研究はそうではないことを示唆しています。実際、関係の内外を問わず、PrEPの使用を選択したほとんどの人では、性的リスクを冒すことを含む性的行動に大きな変化は見られませんでした。

代わりに、PrEPは、自分自身が高リスクであると認識した人々のリスク低減行動を強化するように見えました。これは、HIVが感染していないパートナーに感染するのを防ぐために、複数のツール（コンドームや予防としてのHIV治療を含む）を使用する可能性が高い混合状態のカップルに特に当てはまりました。

PrEPは等しく作成されませんでした

ただし、PrEPを服用している若い人は、治療順守率が低い傾向があり、PrEPを服用している間にHIV曝露につながる可能性のある行動も増加する傾向があります。さらに、梅毒、淋病、クラミジアの発生率が高いと、HIVの可能性が高まり、PrEPの利点が失われる可能性があります。

HIV / AIDS介入に関するAdolescentMedicines Trial Network（ATN）の2016年の研究では、18〜22歳のMSMの90％がPrEP中にコンドームなしの肛門性交に従事し、その発生率は人が治療に固執するほど増加したと報告しました。 （アドヒアランスは、トルバダの血中濃度が高いことによって証明されました。）

さらに懸念されることに、このグループでは、服薬アドヒアランスの割合が急速に低下し、4週目の56％から48週目までにわずか36％になりました。その間、性感染症の割合（22％）は変化しませんでした。アドヒアランス率の低下に伴ってリスク行動が逆転するかどうかは不明なままです。

女性に対するPrEPの効果

性別もPrEPの有効性に影響を及ぼします。この治療法は、性的に力を失った女性の自己防衛の潜在的な手段と考えられてきましたが、予防への影響は十分に文書化されていません。

初期の研究では、PrEPの女性の治療失敗率は男性よりもはるかに高く、一貫性のない投与が役割を果たしていることが示されました。ノースカロライナ大学（UNC）の2014年の研究では、PrEPの女性への効果を低下させる別の要因は、脆弱な頸部および膣組織における薬物の濃度が低いことであることが示唆されました。

UNCの研究者は、これらの細胞内のTruvadaの吸収と分布が、肛門組織と直腸組織の吸収と分布をはるかに下回っていることを発見しました。毎日のアドヒアランスが途切れることなく、MSMと同じレベルの保護を得ることができたのは女性の75％だけでした。

この格差は、女性のHIV予防のための代替ツールではなく、補完的なツールとしてのPrEPの使用を強く支持しています。

男性とセックスをする男性のPrEPの失敗

PrEPは、MSMの間でさえ、スタンドアロン戦略として承認されたことはありません。特にリスクの高い個人、つまりグループセックス、乱暴なセックス、またはIDUに従事する個人の間では、他の保護手段が推奨されることがよくあります。

1つの理由は、テノホビルとエムトリシタビン（Truvadaに含まれる2つの薬剤）に反応しない薬剤耐性HIV株が特定されたことです。

つい最近2016年に、米国疾病予防管理センター（CDC）の疫学研究により、トルバダの主要な薬剤であるテノホビルに対する耐性は、北米とヨーロッパではすでに約20％に固定されており、50％にもなる可能性があると結論付けられましたアフリカで。研究の著者は、彼らの研究にはいくつかの重要な制限があると述べ、テノホビル耐性の有病率の推定値は、特定の高負担地域では代表的ではない可能性があることを示唆しています。さらに、治療が失敗したことが記録されている患者のみが含まれていたため、一次治療を開始した患者のテノホビル耐性の全体的な割合を評価することはできませんでした。

世界的なエムトリシタビン耐性に関するデータははるかに少ないですが、いくつかの動物実験では、テノホビルへの耐性だけで、PrEPを毎日順守していても、感染症の突破口を開くのに十分であることが示されています。

これが私たちに伝えること

公衆衛生の観点から、メッセージは明確なままです。PrEPは、コンドームの使用とリスク行動の低減を含む包括的なHIV予防戦略の一部として推奨されています。

さらに、PrEPはすべての人を対象としているのではなく、リスクが高いと考えられる人を対象としています。 PrEPを使用する場合は、HIVの状態を確認し、副作用を回避するために、中断することなく、定期的に検査を行いながら、常に毎日服用する必要があります。

パートナーがHIV陽性の場合は、その治療を受けているかどうかを知っておくことが重要です。さらに重要なことに、ウイルス量が検出できないかどうかを知る必要があります。

ほとんどの公衆衛生当局は、ウイルスに感染したHIV感染者はウイルスを感染させることができないと信じています。したがって、HIV陽性のパートナーがHIV療法を使用し、HIV陰性のパートナーがPrEPを使用する場合、コンドームがない場合に、ウイルスが完全に抑制され、毎日の場合にのみ、HIVに対する十分な保護を提供する可能性があることを示唆するのは合理的です。 PrEPの順守が保証されます。

ただし、完全なウイルス抑制が感染の可能性が0％であることを意味することは確認されていません。完全な性的禁欲だけがそれを保証することができます。

完全に自己防衛するには、感染に対する脆弱性と、性的パートナーの感染性を考慮する必要があります。パートナーのステータスが不明な場合（そして、パートナーとこれについて話し合うことができない、または話し合いたくない場合）、コンドームの使用を含め、感染を防ぐためにあらゆる予防策を講じる必要があります。