乳房組織拡張器は、乳房切除術後に乳房の皮膚と胸壁の筋肉を伸ばすために使用される、埋め込み可能なバルーンのようなデバイスです。 2〜6か月の間に、エキスパンダーはポケットを作成し、乳房再建手術の一環として生理食塩水またはシリコンの永久インプラントを挿入できるようにします。すべての外科用デバイスと同様に、乳房組織拡張器には特定のリスクが伴います。最も一般的なのは破裂と漏出です。
破裂は救急措置とは見なされませんが、迅速な対応と、多くの場合、デバイスの外科的交換が必要です。
全体として、破裂のリスクは、2014年のレビューによると、3年間で3％から5％、10年間で7％から10％です。形成外科のアーカイブ.
徴候と症状
乳房組織拡張器の破裂は、最初はそれほど目立たないかもしれません。乳房のサイズが徐々に小さくなったり、乳房の形が突然（または徐々に）変化したことに気付く場合があります。
たとえば、ナスの形をしたデバイスの上部で破裂が発生した場合、乳房の上部が突然平らになることがあります。破裂が底部近くで発生した場合、胸腔の全体的な収縮が発生する可能性があります。デバイスは生理食塩水（塩水）溶液で満たされているため、液体は徐々に体に吸収されます。
外傷または過度の圧迫により、乳房のサイズまたは形状が即座に変化することから明らかなように、インプラントが破裂する可能性があります。
鈍的外傷または刺創によるものでない限り、破裂自体が痛みを引き起こすことはありません。外傷は、特に外部ポート（生理食塩水が注入される場所）が破壊された場合に出血を引き起こす可能性があります。
タイムリーに治療しないと、感染症が発生し、外部組織と内部組織の両方に影響を与える可能性があります。
ベリーウェル/ゲイリーファースター原因
乳房組織拡張器は、乳房切除術中に胸筋の下または胸筋の上に配置されることがよくあります。他のがん治療が計画されている場合は、これらの他の治療が完了した後に別の外科的処置が予定される場合があります。
インプラント自体は非常に頑丈で、数ヶ月間そのままにしておくように設計されています。ただし、乱暴にまたは不適切に取り扱われると、破裂しやすくなります。組織拡張器の破裂の原因には、次のものがあります。
- 最初のインプラント手術または関連する乳房手術中に発生する外科的穿刺
- マンモグラム圧縮。放射線技師が画像診断中に過度の圧力をかけます。
- スポーツ傷害、転倒、または車両事故を含む外傷性傷害
- 多くの場合、手順を加速するためにエキスパンダーを過剰に充填します（これも非常に苦痛になる可能性があります）
- バルブの漏れ。多くの場合、針の穿刺またはエキスパンダーと外部ポート間の接合部の破壊によって引き起こされます。
- 製品の欠陥（まれですが、可能性があります）
危険因子
組織拡張器の破裂のリスクを高める可能性のある要因もあります。驚いたことに、それらは多くの人々が想像するものではありません。
日本からの研究の2017年のレビューは、大きな乳房サイズと滑らかなエキスパンダーインプラントが組織エキスパンダー破裂の唯一の2つの関連する危険因子であることを示唆しました。
乳房が大きいと、インプラントに屈曲の余地があるという理由だけで破裂のリスクが高まります。滑らかなインプラントは、ねじれや滑りが発生しやすいため、テクスチャードインプラントよりも脆弱です。これはリスクの増加ですが、テクスチャードインプラントに関連するリスクによって相殺される可能性があり、スムーズなインプラントを回避する主な理由ではありません。
乳房腔組織の硬化である被膜収縮は、乳房腔内の利用可能なスペースを減らし、過剰充填のリスクを高めることによっても寄与する可能性があります。
反対の提案にもかかわらず、肥満、高齢、糖尿病、喫煙、または放射線療法が組織拡張器の破裂のリスクを高めるという証拠はありません。しかし、それらは術後の治癒を遅らせたり、感染に対する女性の脆弱性を高めたりする可能性があります。
診断と治療
乳房組織拡張器は、漏れや破裂が発生した場合、ほぼ必ず削除されます。唯一の例外は、リークが外部ポートの近くで発生した場合、または拡張手順の終わり近くにある場合です。
破裂が明らかな場合でも、医師は画像検査（超音波や乳房MRIなど）を注文して、出血、感染、またはその他の内部異常をチェックします。
これらの画像検査を完了せずに急いで手術を受けないことが重要です。あなたが破裂の証拠を彼らに提供しなかった場合、あなたの保険会社はあなたの交換の請求を拒否するかもしれません。
手術は理想的には形成外科医によって行われ、形成外科医は同じ切開部位を使用して瘢痕を最小限に抑え、最終的な再建手術の前に合併症を回避します。
拡張手順の終わり近くに破裂が発生した場合、美容上の結果が許容できると見なされる場合、外科医は拡張器を取り外して永久豊胸手術に直接移動することを推奨する場合があります。これは、当初の計画よりもわずかに小さい永久インプラントを選択することを意味する場合があり、各女性はこの決定を自分で検討する必要があります。
防止
乳房組織拡張器は、さまざまな理由で破裂する可能性があります。破裂が発生するかどうか、いつ発生するかを予測する方法はありませんが、リスクを軽減するためにできることはいくつかあります。
- 適切な外科医を選択してください。多くの形成外科医は豊胸手術を行う資格がありますが、乳房再建に熟練した外科医を見つける必要があります。これらの専門家は、放射線療法やその他の癌関連治療によって引き起こされる合併症に対処するように訓練されています。外科医を選ぶとき、あなたは彼女がどのような手順を実行するか尋ねることができます。一部の形成外科医は、乳がん後の乳房再建に診療を限定していますが、他の形成外科医はさまざまな手順を実行しています。大規模ながんセンター、特に国立がん研究所指定センターと見なされているセンターでは、このような形成外科医がスタッフにいる可能性が高くなります。
- あなたの治療法の選択肢を理解してください。滑らかで質感のあるエクステンダーがあります。エキスパンダーを安定させ、組織の成長を助けるために使用される外科用メッシュおよび皮膚マトリックス製品もあります。特定の製品が選択された理由を外科医に尋ね、推奨事項について懸念がある場合はセカンドオピニオンを求めてください。一部のインプラントによる続発性肉腫のリスク増加に関する最近の懸念についても議論する必要があります。
- あなたの限界を知ってください。対称的な乳房が必要な場合でも、皮膚はそれほど拡張することはできず、すべての場合で完全に同じであるとは限りません。これは、カプセル化がある場合、またはエキスパンダーが胸筋の前に配置されている場合に特に当てはまります。過剰に充填すると、乳房の皮膚が異常に薄くなる可能性があります。乳がんの後に「大きくなる」ことを選択した一部の女性は、新しい乳房が「邪魔になる」と述べ、少し小さくなればよかったと思っています。
- プラスチックポートをリクエストします。放射線の可能性がある場合は、外科医に（金属ではなく）プラスチックのポートを依頼してください。あるいは、放射線の前に永久インプラントを挿入できるように、拡張を加速できるかどうかを尋ねることができます。放射線治療後の手術は、はるかに困難な場合があります。
- 危険な身体活動は避けてください。 2〜6か月の間、組織の拡張が発生します。スポーツや、乳房に直接圧力をかけて転倒する可能性のある活動は避けてください。これには、特定のジムマシンの使用や、胸に平らに横たわる必要のあるヨガのポーズも含まれます。
- あなたの痛みに耳を傾けてください。インプラントが生理食塩水で満たされているときはいつでも、あなたが過度の痛みを持っているかどうか医師に知らせてください。拡張後に痛みや不快感を感じるのは正常ですが、夜更かししたり、動きで過度に傷ついたりするほど深刻なものであってはなりません。明らかな痛みは、インプラントが過剰に充填されていることを示している可能性があります。皮膚が非常にきつい（ぴんと張った）または不快に感じる場合、これはインプラントが過剰に充填されている可能性があることの兆候でもあります。
近年、二酸化炭素を充填した新しい組織拡張器がリリースされており、その一部は患者が管理しています。破裂する可能性は低くなりますが、費用がかかる傾向があり、保険でカバーされない場合があります。
どの費用がカバーされ、どれがカバーされないかを知るために、常にあなたの健康保険会社と話してください。 「より高価」は必ずしも「より良い」という意味ではないことを忘れないでください。医師の診察を受け、宿題をして、最適な適切なケアを確保してください。
対処
乳房組織拡張器の破裂は、すでに広範囲にわたる治療の名簿にさらに別の手順を追加するため、感情的に消耗する可能性があります。あなたが感じるかもしれない感情を最小化することはありません。挫折は、あなたの死亡率や外見についての疑いや恐れを引き起こしたり、喪失感や鬱病の感情を悪化させたりする可能性があります。
人々があなたに「そこにぶら下がって」と言うかもしれない限り、あなたの感情を埋めたり、良い顔をしたりしないでください。あなたの気持ちを友人、家族、そしてあなたの医療チームと共有してください。孤立している場合は、サポートグループを見つけるか、オンコロジストに支援できるセラピストまたは精神科医への紹介を依頼してください。これらまたは他の挫折だけに直面しないでください。助けがあります。
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