アフォーダブルケア法のセクション1331に基づき、各州は、メディケイドの資格を得るには収入が多すぎるが貧困の200％以下の居住者に、手頃で包括的な健康保険を提供する基本健康プログラム（BHP）を確立するオプションがあります。レベル（2020年には、1人の場合の年収は25,520ドル、4人家族の場合は52,400ドルになります）。
ペタルチェルナエフ/ゲッティイメージズ
2020年の時点で、ニューヨークとミネソタの2つの州だけが基本医療プログラムを作成していますが、これらの州では、中程度の収入の居住者は、国内の他の州よりも手頃な医療保険を利用できます。
基本的な健康プログラムモデル
基本健康プログラムモデルでは、州は1つ以上の民間保険会社と契約を結び、適格な居住者に保険を提供します。保険料は手頃なレベルに設定されており、補償範囲はしっかりしており、貧困レベルの150％までの収入を持つ人々には少なくともプラチナレベルの補償範囲を提供し、150％から200％の収入を持つ人々には少なくともゴールドレベルの補償範囲を提供します貧困レベルの。
メディケイドと同様に、基本健康プログラムへの登録は、収入によって適格となる人々が一年中利用できますが、州にはオープンで特別な登録期間を実施するオプションがあります。
対照的に、個人の個人市場プランおよび雇用主が後援するプランへの登録は、年間のオープン登録期間および適格なライフイベントによってトリガーされる特別な登録期間に制限されます。
そして、ほとんどの種類のメディケイド、および交換におけるプレミアム補助金と費用分担の削減（および税引き前の雇用主が後援する補償）と同様に、BHPの適格性に関する資産テストはありません-それはすべて収入に基づいています（そして収入のACA固有の計算）。
基本的な健康プログラムが適度な収入のある世帯の補償オプションとして検討された理由、およびそれらがニューヨークとミネソタで重要な役割を果たす理由を理解するには、BHPがない場合にシステムがどのように機能するかを理解することが重要です。見てみましょう。
低/中所得世帯向けのACA
ACAの下では、メディケイドは貧困レベルの138％までの収入（133％と組み込みの5％の収入無視）ですべての人をカバーすることになっており、交換のプレミアム補助金はそのレベルを超える収入から始まり、私的補償を行います雇用主が後援する補償にアクセスできない人々にとってより手頃な価格。
メディケイドの拡大
後に最高裁判所は、メディケイドを貧困レベルの138％に拡大することは州にとって任意であると裁定し、2020年の時点で、メディケイドが拡大されていない州はまだ13州あります。
この数は着実に減少しています。ネブラスカは2020年の秋にメディケイドを拡大し、オクラホマは2021年にメディケイドを拡大します（どちらの場合も有権者が通過した投票法案の条件の下で）。ミズーリ州の有権者は2020年8月の予備選挙で同様の措置を決定します。
交換で購入したメディケイドと民間の健康保険を比較すると、交換で保険料の補助金と費用分担の削減を考慮しても、補償と医療の費用にはかなり大きな違いがあります。
適度な収入の世帯のための市場計画
ほとんどの州では、メディケイドには月額保険料がなく（一部の州では一部のメディケイド登録者に適度な保険料を課しています）、費用分担額は名目レベルで制限されています。これを取引所で購入した個々の市場計画と比較すると、違いがあります。重要です。
2020年に交換で2番目に低コストのシルバープランを選択し、貧困レベルの150％の収入がある場合、世帯収入の4.12％を保険料で支払います。さらに、プランは控除、自己負担、および/または共同保険の形で費用分担があります。
そのレベルでは、シルバープランには組み込みの費用分担削減が含まれます。これは、医療が必要な場合にその人が支払わなければならない費用分担額を減らすのに役立ちます。
しかし、コストシェアリングは依然として重要である可能性があります。貧困レベルの150％の収入で、コストシェアリングの削減により、最大許容自己負担額が$ 2,700に削減されます。これは$ 8,150の自己負担額よりもはるかに低くなります。保険会社が2020年に課すことができるポケットの最大値ですが、それでも収入が19,000ドル未満の人にとってはかなりの金額です。
低所得から中所得の何百万人もの人々が交換でゼロプレミアムプランの対象となりますが、これらはほとんどの場合、2020年の自己負担額の上限が8,150ドルまたはほぼその金額であるブロンズプランです。
コストシェアリングの削減はシルバープランでのみ利用可能であり、ゼロプレミアムプランはシルバープランではありません。保険料が保険料補助金で完全にカバーされている場合、補償範囲自体は明らかに手頃な価格ですが、8,000ドルを超える自己負担のエクスポージャーは、低所得者にとって特に現実的ではありません。
個人の収入が貧困レベルの138％を超えて増加すると（メディケイドが拡大された州で）、メディケイドの資格からプレミアム補助金の資格になります（シルバープランを選択した場合は費用分担の削減）。交換。
ほとんどの場合、これは、その人の収入の増加がかなり控えめであったかもしれないという事実にもかかわらず、保険料および/または自己負担医療費のかなり実質的な増加をもたらします。
基本的な健康プログラムの目的
議会は、基本的な健康プログラムを、収入がメディケイドの資格を失ったが、収入が十分に堅固ではなく、保険料と自己負担費用を支払うことができない人々のための中間レベルの補償として想定しました。両替。
ACAはまた、合法的に米国に滞在してから5年未満の（したがってメディケイドの資格がない）移民は、交換で助成された民間保険に登録できるのと同じように、基本健康プログラムに登録できることを明確にしています。
ニューヨークとミネソタでは、基本的な健康プログラムを確立するための強力な経済的インセンティブがありました。ニューヨークはすでに5年間米国に滞在していない低所得移民にメディケイドを提供するために州の資金を使用していました（メディケイドは州政府と連邦政府によって共同で資金提供されていますが、連邦メディケイド資金は補償を提供するために使用することはできません最近の移民に）。
MinnesotaCareは、1992年から存在していた国の資金によるプログラムであり、メディケイドの資格がない低所得の居住者を対象としています。
両方の州で、基本健康プログラムの確立（または2015年にBHPに変換されたミネソタの既存のプログラムの場合は1つへの移行）により、州はすでに提供していたサービスを引き続き提供することができましたが、寛大でした以前は利用できなかった連邦資金。
ミネソタの基本的な健康プログラム
MinnesotaCareと呼ばれるミネソタのBHPは、2015年にデビューしました。2020年の時点で、MinnesotaCareには87,770人が登録しています。これは、2020年の初めに登録された59,376人よりも大幅に多かったが、COVID-19のパンデミックの結果としての雇用と収入の広範囲にわたる喪失を考えると、それは驚くべきことではない。ミネソタは、ミネソタケアの補償範囲を提供する7つの保険会社と契約しています。
MinnesotaCareの保険料は月額$ 0から$ 80の範囲です。
ほとんどの登録者は月額16ドルから80ドルの間で支払います。これは、月額16ドル未満の保険料に相当する収入により、米国に合法的に存在している限り、登録者はメディケイド（ミネソタ州では医療支援と呼ばれます）の対象となります。少なくとも5年。
ミネソタケアの資格がある（つまり、貧困レベルの最大200％の収入がある）ネイティブアメリカンは、収入が適格な範囲のどこにあるかに関係なく、保険料を支払う必要はありません。
MinnesotaCareの保険数理上の価値は94％であり、平均的なプラチナ健康保険よりも堅牢です。費用分担はサービスによって異なり、ジェネリック医薬品の7ドルの自己負担から、入院患者の250ドルの自己負担までさまざまです。
適格なミネソタ州の居住者は、州の健康保険取引所であるMNsureを通じてミネソタケアに登録できます。
ニューヨークの基本的な健康プログラム
エッセンシャルプランと呼ばれるニューヨークのBHPは、2016年に利用可能になりました。2020年の初めの時点で、エッセンシャルプランに登録されているニューヨーカーは約80万人でした。
エッセンシャルプランの補償範囲を提供するために州と契約している民間保険会社は16社ありますが、補償範囲はローカライズされる傾向があり、メンバーが選択できる参加プランの数は地域ごとに異なります。
エッセンシャルプランの保険料は、収入に応じて月額0ドルまたは20ドルです。
登録者の世帯収入が貧困レベルの最大150％（2020年に1人で19,140ドルに相当）である場合、エッセンシャルプランの保険料はありません。世帯収入が貧困レベルの150％から200％の間である場合（つまり、2020年に1人で19,140ドルを超え、25,520ドルを超えない場合）、保険料は月額20ドルです。
プレミアムなしでエッセンシャルプランを取得した人は、費用を負担することなくほとんどの医療サービスを受けることができます。処方薬には名目上の自己負担額（1ドルまたは3ドル）がありますが、他の必要な医療サービスには自己負担額、控除額、または共同保険はありません。
エッセンシャルプランに月額20ドルを支払う人は、ほとんどの医療に関連する費用分担がありますが、通常の民間健康保険プランよりもはるかに低くなる傾向があります（たとえば、ブランド名の自己負担額は15ドルです）。薬、専門医の診察のための25ドルの自己負担、および入院患者の入院のための150ドルの自己負担）。
適格なニューヨークの居住者は、州の健康保険取引所であるNY State ofHealthを通じてエッセンシャルプランに登録できます。
BHPへの資金提供方法
州に基本健康プログラムがない場合（ほとんどの州にはありません）、メディケイドのしきい値を超え、貧困レベルの最大200％の収入がある人々は、保険を購入すると、保険料の補助金と費用分担の削減を受ける資格があります。彼らが合法的に米国に存在し、メディケアまたは手頃な価格の包括的な雇用主が後援する補償の対象とならないことを前提として、交換。
州が基本的な健康プログラムを確立することを選択した場合、連邦政府は、連邦政府が基本的な資格を得ることになった人々のためにプレミアム補助金と費用分担の削減に費やしたであろうお金の95％を州に与えます健康プログラムの適用範囲。
州は、その連邦資金を、必要な追加の州資金とともに使用して、ACAおよびその後のHHS規則制定によって定められた法定ガイドラインを満たす基本的な健康プログラムを作成します。
2017年後半、連邦政府は費用分担削減への資金提供を停止しました。これにより、連邦政府がニューヨークとミネソタに提供していたBHP資金の額が大幅に削減されました。 2018年の初めに、両州はBHP資金の削減を理由に連邦政府を訴えました。
州と連邦政府は、その年の後半に、HHSが州と協力してBHPの改訂された支払い方法を整理することを本質的に要求する裁判所の判決に同意しました。この合意により、HHSは2018年にニューヨークとミネソタに1億6900万ドルの追加のBHP資金を提供し、その後、BHPの資金調達方式を作り直して、今後追加の資金を提供することになりました。
これは、保険会社がシルバープランの保険料に費用分担削減の費用を追加した方法により、費用分担削減のための連邦資金の廃止が全国的に大きな保険料補助金をもたらしたという事実に基づいていました（そして保険料補助金はシルバープランの保険料に基づいて、補助金も増えています）。
より多くの州がBHPを設立しますか？
追加の州が基本的な健康プログラムを確立する可能性がありますが、まだそうするように動いたものはありません。ニューヨークとミネソタはどちらも、BHPが連邦政府からの実質的な財政的インプットを提供できる範囲を提供するために州の資金を使用していたため、基本的な健康プログラムを作成したときに財政的に有利になりました。
そのタイプの補償を提供するために州の資金を使用していない州では、基本的な健康プログラムの採用は、追加の資金のために州をフックに残すことになりかねません。これは、現在の設定（メディケイドを拡大している州）では、貧困レベルの最大138％のメディケイドをカバーし、メディケイドの適格性が停止した場所でプレミアム補助金の適格性を取得するためです。
拡張メディケイドの費用は主に連邦政府によって支払われますが（州は10％を支払います）、保険料補助金の費用は連邦政府によって全額支払われます。州は、交換（カリフォルニア、バーモント、マサチューセッツを除いて、これらはすべて国が資金を提供する追加のプレミアム補助金を提供します）。
州が基本健康プログラムを追加した場合、連邦政府は、貧困レベルの139％から200％の所得を持つ人々への保険料補助金に費やした金額の95％を州に提供しますが、州が責任を負います。補償範囲を提供するために必要な残りの費用。
2つの既存のBHPによって提供される補償範囲は、それらの登録者が市場で購入する補償範囲よりも手頃で堅牢であることは間違いありません。しかし、州はその費用の一部を負担しているため、BHPは他の州にとって魅力的ではありません。
