刺激性喘息とは何ですか？

喘息の刺激物は、吸入すると喘息の引き金となる空気中の物質です。それらは免疫応答を生成しないという点でアレルゲンとは異なります。代わりに、すでに炎症を起こした気道を刺激し、喘鳴、息切れ、胸部圧迫感、慢性咳などの喘息症状を引き起こします。自宅、職場、および環境内の他の場所で喘息の刺激物を特定することにより、それらを回避し、攻撃のリスクを減らす方法を見つけることができます。

喘息の引き金を減らすための簡単なヒント

刺激物が喘息を引き起こす方法

喘息は閉塞性気道疾患であり、肺の気管支と細気管支が非常に敏感です（過敏性）。喘息の引き金によって引き起こされると、気道が炎症を起こし、収縮し、過剰な粘液を生成し、喘息として認識される症状を引き起こします。

喘息の刺激物は、アレルゲンとは少し異なる方法で発作を引き起こします：

• アレルゲンの場合、体は免疫グロブリンE（IgE）と呼ばれる抗体を血流に放出することで反応します。これは、喘息発作を引き起こす気道の炎症を誘発する防御的な白血球（最も主に好酸球）の放出を引き起こします。
• 刺激物の場合、IgE反応はありません。代わりに、体は他の異物と同じように反応します。組織を裏打ちする上皮細胞を活性化して、炎症反応を誘発する白血球（主に好中球）を放出します。これがすでに過敏な気道で発生すると、喘息が発生する可能性があります。

空中の刺激物は喘息が発生する組織そのものに送達されるため、症状を直接引き起こします。対照的に、アレルゲンは、直接的に（たとえば、花粉、皮屑、またはカビを吸入することによって）または間接的に（たとえば、アレルギーのある食物を食べることによって）喘息を引き起こす可能性があります。

喘息の他の一般的な誘因には、ウイルス感染、極端な気候、運動、非アレルギー性薬物反応、非アレルギー性食物不耐性、およびストレスが含まれ、それぞれがわずかに異なる方法で喘息を引き起こします。

一般的な喘息刺激物

鼻孔、副鼻腔、口、喉、喉頭で構成される上気道は、空中の刺激物に対して脆弱です。それは、これらの空中浸潤に対する一次フィルターとして機能し、気道を裏打ちする粘液分泌物にそれらの多くを閉じ込めます。

喘息のない人でも、これらの刺激物に反応する可能性があります。非アレルギー性鼻炎は、粘膜の炎症が鼻づまり、くしゃみ、涙目、鼻水を引き起こす例の1つです。

ほこりや煙の中の粒子を含む、より微細な浮遊粒子は、これらの上気道の「フィルター」を迂回して肺に入り、炎症反応を引き起こす可能性があります。

たとえば、花粉やカビなどの空中浮遊アレルゲンのサイズは、1ミクロン（µm）から1,000 µmの範囲です。対照的に、煙や大気中のほこりなどの空気中の刺激物は、サイズが0.01 µmから0.001 µmと小さい場合があります。これにより、喘息がある場合、空気中の刺激物を避けることがさらに困難になる可能性があります。

最も一般的な喘息の刺激物のいくつかは、あなたが家、職場、またはあなたが住んでいる地域で毎日遭遇するものです。

タバコの煙

直接または中古のタバコの煙は、喘息の症状の強力な引き金です。気道に炎症を引き起こすだけでなく、心臓、脳、皮膚、血管など、体のほぼすべての部分に影響を与える一般的な炎症を引き起こす7,000を超える化学物質が含まれています。

喘息患者におけるタバコの煙の影響は十分に文書化されています。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、喘息患者の21％以上が喫煙者です。喫煙者は、そうでない人よりも重度の発作を経験し、入院を必要とする可能性がはるかに高くなります。喘息の喫煙者はまた、喘息の症状を制御するために使用される吸入コルチコステロイドに対してあまり反応しない傾向があります。

時間が経つにつれて、タバコの煙にさらされると気道の壁が厚くなり硬化し（これはリモデリングと呼ばれます）、過敏性と急性発作のリスクが高まります。

間接喫煙はここにも当てはまります。喘息患者の発作を誘発するだけでなく、子供の喘息のリスクを高める可能性もあります。ジャーナルの2012年のレビューによると小児科、喫煙している親が1人か2人いる幼児は、喫煙している親がいない幼児よりも喘息を発症するリスクが21％から85％高くなります。

大気汚染

大気汚染は、タバコの煙と同じくらい喘息の症状に劇的な影響を与える可能性がありますが、人々が住む初期化。これは、危険な大気汚染物質（HAP）が急増している都市部で特に当てはまります。

HAPは、0.001 µmのサイズの煙と浮遊粒子で構成されています。 （参考までに、針の目は1,230 µmのサイズです）。 1990年の大気浄化法で有毒と分類された33のHAPには、次のものがあります。

• 砒素
• ベンゼン
• 四塩化炭素
• クロロホルム
• コークス炉の排出量（鉄鋼および鉄の製造のために石炭を加熱するために使用される工業用オーブンに起因する）
• ダイオキシン
• ホルムアルデヒド
• 鉛
• 水星
• ニッケル
• キノロン

これらのうち、コークスオーブンの排出物は、子供と大人の喘息を引き起こすことが知られている二酸化硫黄やオゾンなどの物質を放出します。これらの同じ汚染物質は、大気汚染の主な原因の1つである自動車の排気ガスから放出されます。

空気の質が悪い地域に住むと、肺は持続的な炎症性ストレスにさらされます。あなたが喘息を患っている場合、これはほとんど常に気道過敏症を増加させ、吸入喘息薬へのあなたの反応を減少させるかもしれません。

汚染はまた、喘息になるリスクを高める可能性があります。で公開された2012年の研究環境衛生の展望大気質を喘息に明確に関連付けました。

研究者によると、カリフォルニア州ロサンゼルス郡の主要道路の近くに住むと、排気ガスへの集中的な曝露により喘息のリスクが高まります。分析に基づくと、その郡で診断された喘息の8％以上が、少なくとも部分的に大気汚染に関連している可能性があります。

職業暴露

工場、製造工場、修理工場、およびサービスステーションでエアロゾル化された煙や粒子は、他の有毒化学物質を肺に持ち込み、呼吸困難を引き起こす可能性があります。職業性喘息または仕事関連喘息と呼ばれるこの状態は、喘息を患っている働く人々の21.5％にも影響を与える可能性があります。

このような空気中の刺激物は、医療施設、小売店、レストラン、美容院などの非産業環境、または化学物質や燃焼プロセスが関与する場所でも見られます。

職業性喘息に一般的に関連する刺激物には、次のものがあります：

• ラテックス
• 穀物からの小麦粉のほこり
• イソシアネート
• 過硫酸塩
• アルデヒド（ホルムアルデヒドのような）
• 動物向け商品
• 木のほこり
• 金属粉

これらの物質の一部（ラテックス、小麦粉、動物性食品など）も、喘息発作を引き起こすアレルギー反応を引き起こす可能性があります。その他（木材、金属、アルデヒドなど）は、単に気道刺激物として作用します。

場合によっては、職業性粒子への反応は非常に特異的であり、病気の経過を変える可能性があります。

たとえば、織物の織りや切断から発生するほこりは、喘息の人々の引き金として機能します。時間の経過とともに、長時間の曝露は肺に不可逆的な変化を引き起こし、慢性閉塞性肺疾患（COPD）によく似たビシノーシス（褐色肺疾患としても知られる）と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。

香りと強い匂い

特定の人々が香水アレルギーを持っていることは珍しいことではありません。これは一般に、香水または香料物質が皮膚に接触したときに発生します。他の人々は、エアロゾル化された分子が刺激物として作用し、鼻炎から重度の喘息発作まですべてを引き起こす、香り自体の匂いに対する反応を経験するかもしれません。

香り感受性と呼ばれるこの反応は、自律神経系の異常な活性化に関連しています。これは、身体の不随意機能（呼吸など）を調節するものです。

臭気誘発喘息の正確なメカニズムはよくわかっていませんが、特定の強い香りが連鎖反応を引き起こし、鼻の神経受容体が突然過剰反応して、呼吸、気道狭窄、粘膜分泌を刺激する神経伝達物質を放出する可能性があると考えられています。

での2014年の研究Journal of Psychosomatic Research香水やケルンのような、より強く、希釈されていない香りは、希釈されてより中性または「心地よい」と感じられるものよりも喘息を引き起こす可能性が高いことがわかりました。

「心地よい」匂いが喘息を引き起こす可能性が低いという事実は、匂いによって誘発される喘息に心理的な要素があるかもしれないことを示唆しています。強い香りへの突然の曝露は、サイトカインと呼ばれる炎症性化合物が自発的に血流に放出され、喘息発作を引き起こすストレス反応を引き起こす可能性があると理論づけられています。

この理論は、喘息の成人のグループにおいて、刺激性のケルンへの曝露が強制呼気量（FEV1）の18％から58％の低下を引き起こしたという研究によって裏付けられています。ただし、香りにさらされる時間が長くなるほど、FEV1はより正規化されます。

生理心理学と心理学は、喘息の症状に対する香りの効果において二重の役割を果たしているように見えます

診断

経験から、通常、どの環境トリガーが攻撃を引き起こしているのかがわかります。たとえば、職場やスモッグアラート中にレスキュー吸入器の必要性が高まっていることは、問題の原因をかなり信頼できる形で示している可能性があります。また、原因を特定するのが難しい場合もあります。

医師は、症状、症状の前に行っていたこと、およびピークフローメーターの結果を追跡する喘息日記（食事日記と同様）を保持することを推奨することがよくあります。これらの詳細を正確に記録することで、通常、原因を特定するのに役立つパターンを見つけることができます。

多くの喘息刺激物はアレルギー反応を引き起こさないため、アレルギー専門医に診てもらい、アレルギー検査を受けることは役に立たない場合があります。代わりに、気管支誘発チャレンジとして知られる非侵襲的検査のために呼吸器科医に診てもらう必要があるかもしれません。

気管支誘発試験

気管支誘発チャレンジは、一般的な喘息の引き金にさらされた後の肺機能を測定する社内手順です。ルーチンの呼吸機能検査（PFT）が決定的でない場合に喘息を確認するのに役立ちます。

テストは価値があるものの、制限があります。まず、多くのラボでは、喘息があることを確認できる非特定のチャレンジのみを実行しますが、それ以外はほとんど提供しません。特定の課題を実行するものは、非毒性物質（木材、ほこり、コーヒーなど）または非毒性量の物質（ニッケル、クロム、PVCなど）でのみ実行されます。すべての物質を評価できるわけではありません。

第二に、特定の気管支誘発検査は偽陽性および偽陰性の結果の割合が高く、診断をサポートできる確認検査は（あるとしても）ほとんどありません。

特定の気管支誘発チャレンジテストが強く陽性であったとしても、結果は通常あなたの治療のコースを変えることはありません。それが本当にあなたに伝えることができるのは、あなたが避ける必要のある物質だけです。それにもかかわらず、攻撃が再発性で重度である場合、気管支誘発チャレンジは適切である可能性があり、アレルゲン検査は攻撃の原因についての手がかりを提供しません。

処理

非アレルギー性喘息刺激物の治療法は、可能な限り回避する以外にほとんどありません。これは、特に露出が仕事に関連している場合や喫煙者である場合は、口で言うほど簡単ではない場合があります。

たとえば、すべての雇用主が従業員を「安全な」場所に移動できるわけではありません。同様に、タバコをやめることは価値がありますが挑戦的であり、習慣が蹴られる前に30回もの試みを必要とすることがよくあります。

薬

特定の刺激物を避けて操縦する以外に、刺激物によって誘発された喘息の治療は、通常の喘息の治療と何ら変わりはありません。これには、急性喘息の症状を治療するための短時間作用型ベータアゴニスト（レスキュー吸入器としても知られています）の適切な使用が含まれます。

喘息が持続する場合は、吸入コルチコステロイドや長時間作用型ベータ作動薬などの毎日のコントローラー薬が、気道過敏性を軽減し、炎症を抑えるのに役立つ可能性があります。症状の重症度に基づいて、他の薬が治療計画に追加される場合があります。

喫煙する場合は、禁煙の可能性を高めるために喫煙補助具について医師に相談してください。多くは、手頃な価格のケア法の下でエッセンシャルヘルスベネフィット（EHB）として分類されており、そのため、健康保険で完全にカバーされています。

防止

刺激物によって誘発された喘息がある場合は、処方されたとおりに喘息薬を服用してください。毎日喘息の薬を服用している人の約35％だけが一貫してそれらを服用しています。

処方されたとおりに薬を服用することで、気道過敏性を軽減し、喘息の刺激物に対する感受性を低下させることができます。

さらに、曝露のリスクを減らすためにできることをしてください。

• 間接喫煙は避けてください。あなたの家族や友人にあなたの状態を知らせることから始めて、あなたの近くやあなたの家で誰かが喫煙するのを思いとどまらせてください。禁煙のレストラン、ホテル、レンタカーを探しましょう。
• 空気の質を追跡します。多くの地元のテレビ局やアプリが大気質レポートを提供しています。特に敏感な場合は、室内空気質計の購入を検討することもできます。
• 窓やドアは閉めておいてください。空気の質が悪い場合は、窓を開けるのではなく、室内にとどまり、エアコンを使って部屋を冷やしてください。あなたが交通で運転しているとき、同じことが当てはまります。
• 空気清浄機を使用してください。最高の空気清浄機は、マルチフィルターシステム（通常はHEPAフィルターと木炭活性炭フィルターを組み合わせたもの）を使用しており、0.3 µmの小さな粒子を除去することができます。加湿器も役立ちますが、ユニットとスペースが完全にきれいでない場合、空中のカビの成長を促進する可能性があります。
• 雇用主に相談してください。曝露が仕事に関連していて喘息がひどい場合は、雇用主に知らせてください。重度の喘息は、仕事に関連する障害と見なされる場合があり、雇用主があなたをより安全な部門に移したり、曝露を防ぐための保護具を提供したりする動機を与える可能性があります。
• フェイスマスクを着用してください。あなたの状態に適したマスクを選択してください。産業プラントで作業している場合は、最大ろ過N95微粒子レスピレーターが適切な場合があります。その他の場合、ASTM 1（低）、ASTM 2（中）、またはASTM 3（高）の定格のマスクが適している場合があります。
• 香りは避けてください。特に臭いに敏感な場合は、ローション、石鹸、洗剤、無香料または無香料のラベルが付いた化粧品のみを購入してください。あなたの車の内部に香りを加えないように洗車を依頼してください。脱臭剤や香料を使用する可能性が低い低刺激性の部屋を提供するホテルを見つけてください。