肺がんは肺から始まりますが、早期に寛解しないと、肺や周囲のリンパ節を越えて体の他の部分に広がる（転移する）可能性が高くなります。医師は転移性肺がんを進行性肺がんと呼ぶことがあります。この状態は手術不能と見なされますが、それ以上の広がりを止め、潜在的に寿命を延ばすのに役立つ治療法が毎日改善されていることを知っておくと役立つ場合があります。
進行性肺がんの種類
すべての肺がんの約85％は非小細胞肺がんです。小細胞肺がんが残りの症例の割合を占めています。
進行した非小細胞肺がんの中には、以下を含む追加のサブタイプがあります：
- 肺腺癌：以前は気管支肺胞癌（BAC）として知られていたこのタイプの癌は、非小細胞肺癌腫瘍の約40％を占めます。腺癌は、女性、非喫煙者、および若年成人に影響を与える最も一般的なタイプの肺癌です。
- 扁平上皮がん：このタイプのがんは、肺の気道の内側を覆う組織から発生します。非小細胞肺がんの約30％がこのタイプであり、類表皮がんとしても知られています。
- 大細胞癌：肺の中心部で始まるこれらの腫瘍は、しばしば喫煙に関連しています。それらは非小細胞肺癌の10％を占めます。
進行した非小細胞肺癌の残りの症例を構成するのは、まれな形態の癌であり、場合によっては、複数の一般的なタイプの特徴を持つ腫瘍です（これらは「その他」と定義されます）。
ステージ
進行性肺がんは通常、ステージ3Bまたは4に達したがんに適用される用語です。非小細胞肺がんの約17.6％は、診断時にすでにステージ3Bにあり、40％はステージ4にあります。進行性肺がんは、ステージ1、2、または3Aの腫瘍の増殖。
- ステージ3B：ステージ3Bの非小細胞肺がんは、胸部の反対側のリンパ節に転移したり、鎖骨の近くに広がったり、心臓や食道などの胸部の他の構造に浸潤したあらゆるサイズの腫瘍です。
- ステージ3C：ステージ3Cでは、腫瘍は任意のサイズであり、胸部の原発腫瘍と同じ側の鎖骨の上のリンパ節、または胸部の原発腫瘍と反対側のリンパ節に拡がっています。さらに、胸腔内およびその周辺の特定の組織に広がります。
- ステージ4：ステージ4の非小細胞肺がんは、肺の内側を覆う層の間の空間（悪性胸水）または体の別の領域に転移した腫瘍です。肺がんは、最も一般的には骨、肝臓、脳、または副腎に広がります。
進行した肺がんの症状
進行した肺がんの症状は、肺のがんの存在に関連している場合もあれば、腫瘍が他の臓器に浸潤して体の他の領域に転移することによって引き起こされる場合もあります。
一般的な肺関連の症状には以下が含まれます：
- 慢性の咳
- 血を吐く
- 胸痛
- 呼吸困難
- 喘鳴
- 嗄声
- 気管支炎や肺炎などの再発性感染症
腫瘍が広がるか大きくなると、次のような進行した肺がんの症状や徴候が発生する可能性があります。
- 倦怠感
- 意図しない体重減少
- 食欲減少
転移の一般的な領域に関連する特定の症状は次のとおりです。
- 腹痛と黄疸（肝転移を伴う）
- 頭痛、言語障害、記憶喪失、および脱力感（脳転移を伴う）
- 背中、肩、胸の痛み（骨転移を伴う）
診断
進行性肺がんは、X線またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンで最初に発見される場合がありますが、異常が実際にがんであるかどうか、もしそうであれば、どのタイプであるかを判断するには、肺生検によるさらなる検査が必要です。
進行した非小細胞肺がんの場合、通常、遺伝子検査（分子プロファイリングと呼ばれることもあります）が推奨されます。これにより、医師はがん細胞の遺伝的特徴を特定し、特定の種類の治療の対象にすることができます。
伝統的に、組織サンプル、または生検は、癌部位から外科的に採取されます。しかし、医師はますますリキッドバイオプシー検査を使用して、血漿中を循環している腫瘍からDNAを特定しています。
処理
肺がんは、がんによる死亡の主な原因であり続けています。しかし、過去20年間で、新しい薬の導入は、ステージ4を含む進行がんの全生存率を高めるのに役立ちました。
2011年以前の40年間よりも、2011年から2015年までの期間に、進行性肺がんに対して承認された新しい治療法が多かった。この主題に関する研究を見るときは、最近ではない期間の統計が含まれることが多いため、この進歩を念頭に置いてください。 。最も重要なことは、物事が継続する改善する。
治療には、全身療法と局所療法の2つの基本的なカテゴリーがあります。
全身療法には、化学療法、免疫療法、および標的療法が含まれます。これらは、元の腫瘍部位を超えて広がった癌細胞を根絶するためにあなたの体全体に作用することができるので、進行した肺癌のための好ましい治療法です。
場合によっては、局所療法が使用されることもあります。
標的療法
癌治療における驚くべき発展の中には、癌細胞の遺伝子変異を特定し、これらの遺伝子に作用する薬剤を使用して癌細胞を無効にする能力があります。
この治療法の最初のステップは、「標的にできる」癌細胞のいくつかの染色体異常と遺伝子変異を特定できる遺伝子検査を受けることです。
たとえば、EGFR変異がある場合、癌細胞は過剰な速度で細胞分裂を行っています。これらの細胞を標的とする薬剤であるチロシンキナーゼ阻害剤は、その細胞の成長を止めるための信号を送ります。
医薬品が現在対象としている他の変異には、ALKおよびROS1変異が含まれます。追加の治療法が承認されており、さらに多くの治療法が定期的に利用可能になっています。
化学療法
化学療法は進行性肺がんの主力であり、何十年にもわたって人々の寿命を延ばしてきました。使用される多くの薬の組み合わせがありますが、これらのほとんどには、プラチノール（シスプラチン）などの「プラチナ」薬が含まれています。
これらの薬は悪性細胞を殺す働きをしますが、特に進行した肺がんの場合、化学療法でがんを治すことは目標ではありません。代わりに、ステージ3Bおよび4のがんによる化学療法の主な目的は、症状を緩和し、生活の質を改善する緩和ケアを提供することです。
免疫療法
免疫療法は、あなた自身の免疫系が癌と戦うのを助けるために薬を使用する癌治療へのかなり最近のアプローチです。免疫療法が癌と戦う方法はいくつかあります。
- 免疫チェックポイントを阻害して、免疫システムが減速することなく全力で機能できるようにします
- 癌を攻撃するTリンパ球（T細胞）が悪性細胞を破壊する能力を高める
- 免疫系がそれらを見つけて殺すことができるように（人工抗体を介して）癌細胞にタグを付ける
- ワクチンを通してあなたの全体的な免疫力を構築する
- 免疫調節物質を使用して、免疫システムが侵入者と戦うことを可能にする
臨床試験
臨床試験は、病気の予防、スクリーニング、治療の新しい方法をテストする調査研究です。すべての人がすべての種類の試験に適しているわけではなく、登録する前に考慮すべきいくつかの問題があります。
現在癌患者に提供されているすべての新薬は、徹底的な臨床試験を経て初めて承認されたことを念頭に置いて、臨床試験がどのように機能するかを学び、リスクと利点を比較検討することは価値があります。
国立がん研究所は、進行した非小細胞肺がんの新しい治療法を定期的に調査する臨床試験に資金を提供し、監督しています。オンラインデータベースを使用して、参加者を求める試験を検索できます。
ローカルセラピー
転移を伴う肺がんの治療は、過去のすべての人にとって本質的に同じでしたが、それは多少変化しています。
放射線療法や手術を含む局所療法は、悪性腫瘍が依然として1つの領域である早期がんに対してより効果的です。しかし、進行性肺がんの治療において、全身治療と併用される場合があります。
放射線
脳転移に起因する病変（または広がりのスポット）がほとんどない場合、定位放射線治療（SBRT）による放射線治療は生存率の改善をもたらしました。
手術
全身治療は、ステージ3Bまたはステージ4の肺がん腫瘍のサイズを縮小して、これらの腫瘍を外科的に切除できるようにするために使用されることがあります。すべての癌を体から取り除くわけではありませんが、このタイプの手術は生活の質を改善し、生存期間を延ばすことができます。
ただし、全身治療に加えて手術のストレスが大きすぎて、肺がんの進行期にある一部の人々が耐えられない可能性があることを覚えておくことが重要です。
医師が探求した別の道は、肺がん患者を助けるために非がん剤を使用することです。たとえば、もともと骨粗鬆症の治療に使用されていたビスフォスフォネートと呼ばれる薬は、骨転移のある人の生存率を改善する可能性があります。
予後
ステージ3Bおよび4の非小細胞肺がんの生存率に関する統計を見るとき、これらの数値が改善していることを考慮することが重要であり、それらが改善し続けることを期待しています。
進行性肺がんの現在の5年生存率は7％弱です。とはいえ、進行性肺がんの長期生存者は存在し、その数は増え続けています。
対処とサポート
進行性肺がんと診断された後すぐにわかることは、肺がんには忍耐力、持続性、そしてサポートが必要だということです。
最初に覚えておくべきことは、がん治療において自分自身の擁護者になる方法を学ぶことが重要であるということです。つまり、自分の状態を調査し、質問をし、自分が最善だと思う治療のために戦うことを意味します。
ある時点で他の人にも頼る必要があるので、家族や友人に連絡してください。
また、直接およびオンラインの肺がんコミュニティを通じてサポートを受けることができます。そこでは、あなたが直面していることを理解し、あなたの旅をサポートできる人々を見つけることができます。
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