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重要なポイント
- 世界保健機関は現在、重度のCOVID-19患者の最初の治療コースとして、主にコルチコステロイド（特にデキサメタゾン）を推奨しています。
- コルチコステロイドは治療法ではなく、重度のCOVID-19感染がない場合に薬を服用すると、有害になる可能性があります。
世界保健機関（WHO）は、重度のCOVID-19を持つ一部の人々のための新しいゴールドスタンダード治療としてステロイドを推奨しています。この推奨は、グローバル組織が7つの臨床試験のメタアナリシスを完了した後に出され、コルチコステロイドが重症COVID-19患者の死亡リスクを効果的に低減することを示しました。
研究はに掲載されましたジャーナル・オブ・アメリカン・メディカル・アソシエーション（JAMA）WHOのメタアナリシスに加えて、ステロイドの3つの臨床試験もJAMA.
3つのコルチコステロイド（デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン、またはメチルプレドニゾロン）のいずれかを投与された重症COVID-19の患者は、感染による死亡リスクが推定20％減少しました。
重度のCOVID-19患者の約60％はステロイドを服用せずに生き残ります。研究は、薬で治療された患者の生存率が68％に上昇したことを示しました。
メタアナリシスの結果によると、コルチコステロイドは重症のCOVID-19患者の死亡リスクを20％低減します。
死亡率の結果は7つの試験で一貫しており、デキサメタゾンとヒドロコルチゾンは同様の結果を示しました。しかし、これらの試験に登録された患者が十分ではなかったため、研究者はメチルプレドニゾロンの効果が類似しているかどうかを知ることができませんでした。
これがあなたにとって何を意味するか
証拠は、COVID-19の重症例でのコルチコステロイドの使用のみを支持しています。ステロイドを服用しても、COVID-19感染を予防または治癒することはできません。あなたのヘルスケアプロバイダーがあなたのためにそれらを処方しない限り、あなたはステロイドを服用すべきではありません。
コルチコステロイド接続
コルチコステロイドは、過去に肺炎、敗血症性ショック、および急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の患者に対して評価されてきました。多くのCOVID-19患者は、ARDSを発症します。これは、患者の免疫系が肺を攻撃したときに発生する潜在的に致命的な状態です。コルチコステロイドはSARS-CoV-2（COVID-19を引き起こすウイルス）を標的としませんが、ARDSの予防には役立ちます。
コルチコステロイドとは何ですか？
コルチコステロイドは、合成ステロイドホルモンの一種です。それらは、副腎によって生成される「ストレス」ホルモンであるコルチゾールのように振る舞います。コルチコステロイドは、主に免疫系を抑制し、炎症を軽減するために使用されます。
デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロンなどのコルチゾールと合成コルチコステロイドは、免疫系（特に炎症反応）を調節し、グルコース代謝を調節すると、ジョージワシントン大学の准教授であるナンシーR.ゴフ博士はベリーウェルに語った。
重度のCOVID-19は、炎症反応の悪化によって引き起こされるようです。コルチコステロイドは、炎症に対する体の制御不能な反応を抑えるために使用できます、とGoughは言います。
「コルチコステロイドは主に抗炎症薬です」とヴァンダービルト大学医療センターの准教授であるトッド・W・ライス医学博士はベリーウェルに語った。
「SARS-CoV2ウイルスから体が発症する炎症を軽減することで機能すると考えています」とライス氏は言います。
トッド・W・ライス、MD
コルチコステロイドが投与されたとき、患者は突然良くなることはありません。
—トッド・W・ライス、MD炎症はしばしば肺や他の臓器にさらなる損傷を引き起こします。コルチコステロイドで炎症を軽減することにより、より重症のCOVID-19患者の転帰を改善することができます。
しかし、コルチコステロイドは即時の反応を約束しません、とライスは言います。 「コルチコステロイドが投与されたとき、患者は突然良くなることはありません。コルチコステロイドが投与されたとしても、病気の進行はまだかなり長引いています。しかし、炎症マーカーは改善します。これは、コルチコステロイドが機能しているかどうかを医師が監視できる方法の1つです。」
デキサメタゾン：COVID-19ケアの新基準
他の研究でも、COVID-19の患者を治療するためのステロイドの使用が検討されています。 WHOが引用したデータの一部は、RECOVERYトライアルからのものです。
試験に関する予備データの7月のレポートがニューイングランドジャーナルオブメディシン。試験では、6,425人の患者が2つのグループにランダム化されました：2,104人がデキサメタゾンを投与され、4,321人が投与されませんでした。
デキサメタゾンを投与された人工呼吸器または酸素のランダム化された患者は、呼吸補助を受けなかった患者と比較して、月間死亡率が低かった。
に登場したWHOのメタアナリシスJAMA9月には、RECOVERY試験データが含まれていました。データは、ランダムに薬を与えられた678人の患者のうち222人が死亡したことを示しました。投薬を受けなかった1,025人の患者のうち、425人が死亡しました。
両方の調査結果は、デキサメタゾンを投与された患者では、投薬を受けなかった患者と比較して死亡が少ないことを示しました。
ミシガン大学の教授であるハリー・プレスコット医学博士は、ライスとともに、メタアナリシスに関するJAMA社説を執筆しました。両方の著者は、これらの研究は、コルチコステロイドがCOVID-19の重症患者の主要な治療法であるべきであるという決定的な証拠を提供したと述べました。
WHOは最近、「重症で重大な」COVID-19患者の標準治療としてコルチコステロイドを承認する新しい治療ガイドラインを発表しました。 WHOは、患者は7〜10日間薬を服用する必要があると述べました。
ナンシー・R・ゴフ博士
これは、死亡率の明確で説得力のある減少を示した唯一の治療法です。
—ナンシー・R・ゴフ博士全体として、デキサメタゾンによる一部のCOVID-19患者の治療を支持するランダム化臨床試験とメタアナリシスからの強力な証拠があります。 Goughは、WHOが強力な証拠に基づいて科学的に情報に基づいた決定を下したと言います。
「これは、死亡率の明確で説得力のある減少を示した唯一の治療法です」とGough氏は言います。
「現在、データはかなり決定的なものだと思います。現在、重度のCOVID患者に対するコルチコステロイドの利点を示す複数の大規模なランダム化比較試験があります」とライス氏は述べています。「WHOはすべてのデータを考慮に入れており、データはコルチコステロイドの使用を圧倒的に支持しており、重度のCOVID-19患者の転帰を改善します。」
米はコルチコステロイドを追加し、換気の必要性を減らし、患者がより早く換気をやめるのを助けます。
ライスは、COVID-19の治療には、コルチコステロイドが抗ウイルス薬であるレムデシビルよりも優れていることを研究が示していると説明しています。 5月に公開された予備データニューイングランドジャーナルオブメディシンより速い回復時間を示した。ただし、結果は酸素療法を受けた患者にのみ見られ、軽度の症例の患者や人工呼吸器を使用している患者には適用されませんでした。
可能なCOVID-19治療の評価は進行中であり、他の選択肢が患者を助けたり、コルチコステロイドの使用に利益をもたらしたりする可能性があります。
「しかし現在、コルチコステロイドはCOVID-19の患者にとって最良の治療法です」とライスは言います。
コルチコステロイドはすべてのCOVID症例に適しているわけではありません
専門家は、COVID-19の重大な症例を持っていない患者はコルチコステロイドを服用するための理想的な候補ではないと言います。
「COVID-19の治療法を無差別に使用すると、世界の資源が急速に枯渇し、命を救う可能性のある治療法として最も恩恵を受ける可能性のある患者が奪われる可能性があります」とWHOは声明で述べています。
おそらく、物資を節約することよりもさらに重要なのは、重度のCOVID-19がない場合にコルチコステロイドを服用する危険性です。
「感染の過程でコルチコステロイドを服用するのが早すぎると、感染と戦う体の能力が損なわれることを人々が認識することが重要です」とGough氏は言います。 「したがって、人々はコルチコステロイドを軽度の症状のあるCOVID-19に使用すべき薬、またはCOVID検査結果が陽性の人にのみ使用すべき薬と見なすべきではありません。」
コルチコステロイドは、重症の患者であっても、すべての患者に適しているわけではありません。たとえば、高血糖を引き起こす可能性があります。つまり、糖尿病と重症のCOVID-19を患っている人は、血糖値を注意深く監視する必要があります。
「これらの薬は予防的ではなく、早すぎると有害です」とGough氏は言います。
ゴフは、それらは注意深く投与されなければならず、用量は時間とともにゆっくりと減らされるべきであると付け加えています。これにより、副腎がコルチゾールの産生を再開し、適切な血糖調節が回復することができます。
肺疾患や心臓病などの併存疾患のある患者は、コルチコステロイド治療を受けているかどうかに関係なく、肺に影響を及ぼした深刻な呼吸器感染症の回復と生存が困難になるとGough氏は述べています。
コルチコステロイドは、ARDSの人工呼吸器サポートを受けているすべての患者によく使用され、併存症のある高齢患者は依然として死亡のリスクが最も高い患者であるとGough氏は述べています。 「コルチコステロイドは、重度のCOVID-19のすべての患者を救うわけではありませんが、他の重篤な呼吸器感染症を通常は生き延びたであろう患者にとって最も有益である可能性があります。」
ナンシー・R・ゴフ博士
コルチコステロイドは、重度のCOVID-19のすべての患者を救うわけではありませんが、他の重篤な呼吸器感染症を通常は生き延びたであろう患者にとって最も有益である可能性があります。
—ナンシー・R・ゴフ博士ライスは同意します。
「人々はコルチコステロイドがすべての人を救うと考えるべきではありません」とライスは言います。 「彼らは死亡を減らし、生存率を改善しますが、コルチコステロイドで治療されたとしても、患者は依然としてCOVID-19で死亡しています。」
ライスは、調査結果がCOVID-19の蔓延を防ぐための措置を講じるのをやめ、リラックスするための「フリーパス」ではないことを強調しています。 「ウイルスは依然として多くの問題を引き起こしており、疲労感、記憶力、思考力にも長期的な問題を引き起こす可能性があることを示唆するデータが出始めています」と彼は言います。
医学界は、他のCOVID-19治療のためにさらに多くの試験を実施し、完了する必要があると、英国のブリストル大学の医学統計学および疫学教授であるJonathan A. C.Sterne博士は述べています。 Sterneは、メタ分析についてWHOと協力しました。
Sterneは、コルチコステロイドが重症のCOVID-19の治療法ではないことを一般の人々が理解することを望んでいます。特に高齢者や基礎疾患のある人にとっては、依然として致命的な病気です。 「私たちは、治療とワクチンの両方について、質の高い研究…決定的なランダム化試験…を緊急に必要としています」と彼は言います。
WHOがCOVID-19ワクチン配布の2段階計画を導入
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