2018年、米国では3.6兆ドルが医療に費やされました。 National Health Care Anti-Fraud Associationは、年間の医療費の少なくとも3％が不正行為によって失われていると推定しています。他の組織は、不正がすべての医療費の最大10％を占めると推定しています。メディケア詐欺は伝説的であり、ほとんどの場合、それは検出されず、納税者に毎年数十億ドルの費用がかかります。
asiseeit /ゲッティイメージズ医療詐欺とは何ですか？
医療詐欺は、医療の多くのプロバイダーの側で、いくつかの方法で発生します。
- 彼らが提供しなかったサービスの請求
- 「アップコード」とは、サービスを提供したが、同じサービスのより高いレベルに対して請求されたことを意味します。たとえば、風邪の症状がある場合があります。しかし、あなたが本当に持っているのは風邪だけであるにもかかわらず、あなたの医者は肺炎の代金を請求するかもしれません。
- 不要なサービスを提供します。心電図は必要ありませんが、診療所で入手できる場合があります。これらのサービスは、あなたがサービスを必要としていたからではなく、単に何か余分なものを請求する能力のために、常にその診療所で行われる余分なものです。
- 通常は保険請求ができず、請求できるように名前が変更される可能性のあるサービスの請求。たとえば、保険の対象とならない形成外科の「鼻中隔弯曲」は、鼻中隔弯曲と呼ばれることがあり、これは請求可能な手続きです。
- サービスを「バンドル解除」します。複数のステップを必要とし、1回の金額で請求できる手順の場合、プロバイダーは代わりに個別に請求する場合があるため、合計でより多くの払い戻しが行われます。
- サービスに対する自己負担額よりも多くの患者に請求します。これは「残高請求」と呼ばれます。サービスがすでに払い戻されているときに詐欺師が患者に追加料金を請求しているのと同じように。
- 他のプロバイダーからの紹介料を受け入れます。
実際、医療詐欺は患者の健康と財布の両方に危険を及ぼす可能性があります。私たちのポケットから非常に多くのお金がかかるという事実、特に私たちの税金の準備金を使い果たすメディケアとメディケイドの詐欺を超えて、これらの詐欺行為は私たちの医療記録に記録されています。最終的に、これらの不実表示は、誤った治療、医療情報局の記録の誤り、さらには医療IDの盗難につながる可能性があります。
患者さんにできること
賢明な患者は、保険による給付額の見積もりなど、医療記録に誤りがないか確認し、見つけた誤りを修正することを知っています。
- 記録を確認し、プロバイダーに支払われた金額に影響するエラーを見つけた場合は、その不一致を保険会社に報告してください。
- 請求された支払人がメディケアであった場合は、次のURLにアクセスして、オンラインでアドバイスに従うことができます。メディケア詐欺の報告。
- 同様に、問題にメディケイドの申し立てが含まれている場合は、オンラインでアドバイスに従うこともできます。メディケイド詐欺の報告。
医療詐欺は非常に一般的で費用がかかるため、米国での医療改革の議論の一部と見なされることがよくあります。
