バレット食道の概要

バレット食道は、食道（食道）の内層の変化を特徴とするまれな不可逆的な状態です。胃内容物の逆流である再発性および長期の胃食道逆流症（GERD）が原因であると考えられています。バレット食道は通常、症状を引き起こしませんが、上腹部の不快感と関連している可能性があります。食道がんの前兆となる可能性があるため、この状態が懸念されています。

診断には内視鏡検査が含まれます。これは、カメラを備えたチューブを喉に配置して食道を視覚化する介入手順です。バレット食道がある場合は、食事を調整するか、薬を服用する必要があります。場合によっては、外科的介入が必要です。

症状

バレット食道を定義する食道内層の変化は、症状を示すことはめったにありません。あなたが経験することはすべて、そもそもあなたの状態を引き起こした永続的なGERDに起因している可能性があります。

胃食道逆流症の症状は次のとおりです。

• 上腹部の灼熱感
• 上腹部の不快感
• げっぷ
• 口の中で苦いまたは酸っぱい味
• 口臭
• 胸焼けの症状

バレット食道がある場合、食事をしてから1時間以内に症状が現れる可能性が最も高くなります。それらが始まると、それらは数時間続くことができます。バレット食道に関連する症状は、一般的に、食べた直後に横になると悪化します。

辛い食べ物、カフェイン、揚げ物、高脂肪の食べ物は症状を悪化させる可能性があります。

合併症

バレット食道の最も気になる側面は、それが食道癌を発症する危険因子であるということです。具体的には、バレット食道が原因で下部食道の腺癌が発生する可能性があります。

このタイプの癌は、後期に達するまで症状を引き起こさない可能性があります。最終的に、腫瘍が拡大したり、近くの組織に浸潤したりすると、食道腺癌の影響を経験する可能性があります。兆候には、体重減少、血便、嘔吐（おそらく血が混じっている）、激しい腹痛、嚥下障害などがあります。

原因

下部食道括約筋（LES）は、食道を胃から分離する筋肉です。 LESは、喫煙や裂孔ヘルニアなどの要因により弱くなる可能性があり、GERDでは一般的に弱くなります。弱い下部食道括約筋は、胃酸が通常は出されないときに食道に流れ込むことを可能にします。

下部食道内層に損傷を与え、実際に組織を恒久的に変化させるのは、この苛性液への曝露です。

バレット食道では、下部食道が円柱上皮と呼ばれる一種の内層を発達させ始めます。この裏地は腸の典型ですが、食道ではありません。

バレット食道は女性よりも男性に多く見られ、この状態に関連するいくつかのライフスタイルの危険因子があります。さらに、バレット食道が家族で発生した場合、食道を発症するリスクが高くなる可能性があります。

胃食道逆流症はバレット食道の主要な危険因子ですが、注意すべき他の注目すべきものがあります：

• 喫煙
• 肥満
• 高齢者（診断時の最も一般的な年齢は55歳）
• 胸焼け（GERDの有無にかかわらず）
• 裂孔ヘルニア

診断

バレット食道の診断は通常、いくつかのステップに依存しています。 1つ目は、下部食道の円柱上皮を視覚化できる食道胃十二指腸内視鏡検査（EGD）です。

医師の観察内容によっては、診断を下したり、合併症を特定したり、治療計画を立てたりするために、追加の検査が必要になる場合があります。

深刻な胃腸の問題を発症する危険因子がある場合は、症状がなくても、バレット食道やその他の状態のスクリーニング検査として内視鏡検査が推奨される場合があります。

内視鏡検査

内視鏡検査は介入手順です。この手順では、カメラが取り付けられたチューブが喉に配置されます。このテスト中にリラックスして吐き気を防ぐのに役立つ薬が必要になります。

内視鏡検査中に、医師は食道の遠位（下部）部分に円柱上皮細胞が発生したかどうかを確認できます。これらの細胞の変化により、下部食道の色と外観が変化します。

内視鏡検査中に食道に変化が見られる場合は、手術中に生検を行うか、これを行うために別の予約が必要になる場合があります。

生検

生検中に、あなたの医療チームはあなたの食道から組織の小さなサンプルを外科的に取り除きます。これは通常、内視鏡ガイダンスと鎮痛剤の投与によって行われます。

次に、収集したサンプルを顕微鏡で観察して、円柱上皮の存在を確認します。さらに、医療チームが生検サンプルを評価して、異形成の兆候があるかどうかを確認します。これは、前癌性の特徴に関連する異常な細胞変化の一種です。

バレット食道の細胞が正常な円柱上皮として現れる場合、これは異形成とは言えません。しかし、それらが機能不全の細胞のように見え始めた場合、それらは異形成の特徴を示していると説明されます。

関連する診断テスト

症状と予備検査の結果によっては、追加の検査が必要になる場合があります。

これには次のものが含まれます。

• 食道の出血により失血する恐れがある場合は、全血球計算（CBC）などの血液検査が必要になることがあります。
• 胸部および/または腹部のコンピューター断層撮影（CT）などの画像検査は、胃や食道に大きな成長、膿瘍、または閉塞が生じる可能性があることが懸念される場合に役立ちます。
• 便潜血検査は、便中の血液を検出するために使用できます。血液は消化器系の出血や癌の兆候であることがよくあります。

処理

状態を管理し、悪化を防ぐのに役立ついくつかの戦略があります。

ライフスタイルマネジメント

バレット食道やGERDや胸焼けなどの危険因子がある場合は、状態を悪化させる食べ物や飲み物を避けることで、影響を最小限に抑えることができます。また、食事をした後、1時間以上座ったままにしておくと便利です。

減量と禁煙は、バレット食道の悪化を防ぐのに役立ちます。

薬

いくつかの市販薬（OTC）と処方薬は、下部食道の水分の酸性度を下げる可能性があります。胸焼けの症状を和らげ、下部食道の内壁を保護するために、医師は次の1つまたは複数を推奨する場合があります。

• TUMS、アルカセルツァー、ペプトビスマス（次サリチル酸ビスマス）などの制酸剤
• Prilosec（オメプラゾール）、Prevacid（ランソプラゾール）、Nexium（エソメプラゾール）などのプロトンポンプ阻害剤（PPI）
• Pepcid AC（ファモチジン）やAxid AR（ニザチジン）などのH2遮断薬

手順と手術

バレット食道、異形成、または癌では、切除（除去）または下部食道の細胞が必要になる場合があります。食道組織を除去するためのいくつかのオプションがあります。正しい手順は、食道の変化の場所、程度、種類によって異なります。

全身麻酔を伴う外科的処置が必要な場合もあれば、医師が内視鏡ガイダンスを使用して変化した食道組織を除去する低侵襲手術を行う場合もあります。

場合によっては、細胞を取り除くのではなく破壊することができます。あなたの医療チームは以下を使用することを選ぶかもしれません：

• 腫瘍を完全に取り除くための外科的処置。
• 光線力学療法（PDT）：これは、組織を光に対してより敏感にするフォトフリンと呼ばれる化学物質を使用します。それは3から5分の間に静脈内投与されます。
• ラジオ波焼灼療法（RFA）：電波は異常な組織を加熱して除去します。
• 凍結療法：変化した食道組織を破壊するために非常に低い温度が使用されます。

ただし、上記の手術以外の手順にはいくつかの制限があります。具体的には、PDT、RFA、または凍結療法によって破壊された細胞は、顕微鏡で検査することができないため、癌の性質と、癌が十分なマージンを持って完全に除去されたかどうかを確認することはできません。

ベリーウェルからの一言

バレット食道は一般的ではありませんが、GERDがある場合、または胸焼けを経験している場合は、この状態を監視する必要があります。バレット食道は食道がんの危険因子と考えられているため、医療チームが早期に食道を特定し、食道がある場合は引き続き綿密なモニタリングを続けることが重要です。