顎関節症（TMD）を理解する

TMJ症候群とも呼ばれる顎関節症（TMD）に関する記事を見たことがあるかもしれません。おそらくあなたは時々あなたの顎の領域に痛みを感じたことさえあります、あるいはあなたの歯科医または医者はあなたがTMDを持っているとあなたに言ったかもしれません。

顎関節症について質問がある場合は、あなただけではありません。研究者もまた、TMDの原因、最良の治療法、そしてこれらの障害をどのように予防できるかについての答えを探しています。

TMDは、1つの障害であるだけでなく、顎関節と咀嚼を制御する筋肉に影響を与える、多くの場合痛みを伴う一連の状態です。実際にTMDを患っている人の数はわかりませんが、この障害は男性の約2倍の女性に影響を及ぼしているようです。

タイプ

専門家は一般的に、顎関節症が3つの主要なカテゴリーに分類されることに同意しています：

• TMDの最も一般的な形態である筋筋膜性疼痛は、顎の機能を制御する筋肉と首と肩の筋肉の不快感または痛みです。
• 関節の内部障害は、顎の脱臼、椎間板の脱臼、または顆頭の損傷です。
• 顎関節の変形性関節症や関節リウマチなどの変性関節疾患。

人はこれらの状態の1つ以上を同時に持つかもしれません。科学者たちは、行動的、心理的、物理的要因がどのように組み合わさってTMDを引き起こす可能性があるかを調査しています。

研究者は、より簡単でより良い診断方法と改善された治療法を開発することを目的として、TMDの症状を明らかにするために取り組んでいます。

顎関節

顎関節は、下顎と呼ばれる下顎を頭側の側頭骨に接続します。耳のすぐ前に指を置いて口を開くと、両側の関節を感じることができます。あなたの頭。これらの関節は柔軟であるため、顎は上下左右にスムーズに動くことができ、話したり、噛んだり、あくびをしたりすることができます。顎関節に付着して周囲の筋肉がその位置と動きを制御します。

口を開くと、顆と呼ばれる下顎の丸い端が側頭骨の関節ソケットに沿って滑っています。口を閉じると、顆頭が元の位置にスライドして戻ります。この動きをスムーズに保つために、顆頭と側頭骨の間に柔らかい椎間板があります。このディスクは、咀嚼やその他の動きによる顎関節への衝撃を吸収します。

関節の痛み

幸いなことに、ほとんどの人にとって、顎関節や筋肉の領域の痛みは、深刻な問題が発生していることを示すものではありません。一般的に、TMDによる不快感は時折一時的なものであり、しばしば周期的に発生します。痛みは最終的にほとんどまたはまったく治療なしで消えます。 TMDの痛みを伴う人のごく一部だけが、重大で長期的な症状を発症します。

症状の明確化

研究者は、より簡単でより良い診断方法と改善された治療法を開発することを目的として、TMDの症状を明らかにするために取り組んでいます。

原因

顎または顎関節への重度の損傷がTMDを引き起こす可能性があることを私たちは知っています。たとえば、激しい打撃は、関節の骨を骨折したり、椎間板を損傷したりして、顎の滑らかな動きを妨げ、痛みやロックを引き起こす可能性があります。

• 顎関節の関節炎も怪我から生じる可能性があります。
• 悪い咬合（不正咬合）がTMDを引き起こす可能性があると示唆する人もいますが、最近の研究ではその見方に異議を唱えています。
• 中かっこやヘッドギアの使用などの歯科矯正治療も、TMDのいくつかの形態のせいにされていますが、研究によると、これはありそうもないことが示されています。

ガム

ガムを噛むと顎関節にカチッという音がする、または顎のカチッという音が深刻な顎関節の問題を引き起こすという科学的証拠はありません。実際、顎のクリックは一般の人々ではかなり一般的です。痛みやロックなどの他の症状がない場合、通常、顎のクリックは治療を必要としません。

ディスクの問題

専門家は、顎関節をクリックまたはポップするほとんどの人は、椎間板がずれている可能性が高いと考えています（柔らかく、衝撃を吸収する椎間板は正常な位置にありません）。変位した椎間板が顎の動きに痛みや問題を引き起こさない限り、治療は必要ありません。

ストレス

専門家は、ストレス（精神的または肉体的）がTMDを引き起こしたり悪化させたりする可能性があることを示唆しています。 TMDの人は夜に歯を食いしばったり挽いたりすることが多く、顎の筋肉が疲れて痛みを引き起こす可能性があります。ただし、ストレスが食いしばり/挽きとその後の顎の痛みの原因なのか、それとも慢性的な顎の痛み/機能障害に対処する。

徴候と症状

さまざまな症状がTMDに関連している可能性があります。特に咀嚼筋や顎関節の痛みが最も一般的な症状です。その他の可能性のある症状は次のとおりです。

• 顎の動きが制限されている、またはロックされている。
• 顔、首、または肩の放射性の痛み。
• 口を開閉するときに、顎関節に痛みを伴うカチッという音、はじける音、または耳障りな音がします。
• 上下の歯が合わさる方法の突然の大きな変化。

その他の関連する症状

その他は、TMDに関連している場合があります。

• 頭痛
• 耳痛
• めまい
• 聴覚障害

ただし、顎関節や咀嚼筋の不快感は非常に一般的であり、一般的に心配する必要はないことを覚えておくことが重要です。

二次的な頭痛

A.D.A.M.によると「顎関節（TMJ）の機能障害は、二次性頭痛の原因となる可能性があります。二次性頭痛は、症状として痛みを引き起こす根本的な障害に起因します。」

患者の擁護者で作家のテリ・ロバートによると、「頭痛はそれだけである場合もあります。頭痛です。また、頭痛は別の症状の症状である場合もあります。さらに、頭痛にはさまざまな種類があり、治療法はさまざまです。これらの理由から、タイムリーで正確な診断が重要です。」

狭心症

リチャードN.フォゴロスM.D.によると、「顎の痛みは狭心症のかなり一般的な症状です。原因不明の一時的な顎の痛みは医師が評価する必要があります。」

診断

TMDの正確な原因と症状は明確ではないため、これらの障害の診断は混乱を招く可能性があります。現在、TMDを正しく識別するための広く受け入れられている標準的なテストはありません。しかし、症例の約90％で、患者の症状の説明と、顔と顎の簡単な身体検査を組み合わせることで、これらの障害の診断に役立つ情報が得られます。

身体検査

身体検査には以下が含まれます：

• あごの関節や筋肉を噛んで痛みや圧痛を感じる。
• 顎の動きの間にカチッという音、はじける音、または格子音を聞いています。
• 口を開閉する際の顎の動きの制限またはロックの検査。

患者の歯科および病歴をチェックすることは非常に重要です。ほとんどの場合、この評価は、痛みや顎の問題を特定し、診断を下し、痛みや顎のロックを緩和するための治療を開始するのに十分な情報を提供します。

診断テスト

通常の歯科用X線およびTMJX線（経頭蓋X線写真）は、TMDの診断には一般的に有用ではありません。他のX線技術は通常、施術者が関節炎などの状態を強く疑う場合、またはかなりの痛みが時間の経過とともに持続し、治療によって症状が改善しない場合にのみ必要です。これらには以下が含まれます：

• 関節造影（染料を使用した関節X線）
• 磁気共鳴画像法（MRI）
• トモグラフィー（特殊なタイプのX線）

高価な診断テストを受ける前に、別の独立した意見を得ることが常に賢明です。

保守的な治療オプション

TMD治療について覚えておくべきキーワードは次のとおりです。

• 保守的
• 可逆

ほとんどの患者は重度の変性TMDを患っていないため、保存的治療は可能な限り単純であり、最も頻繁に使用されます。保存的治療は以下の組織に侵入しません：

• 面
• あご
• ジョイント

可逆的治療は、顎または歯の構造または位置に永続的または不可逆的な変化を引き起こしません。

ほとんどのTMDの問題は一時的なものであり、悪化することはないため、不快感を和らげるために通常必要なのは簡単な治療だけです。セルフケアの実践は、TMDの症状を緩和するのに役立ちます。例：

• 柔らかい食べ物を食べる
• 熱またはアイスパックを適用する
• 極端な顎の動き（広いあくび、大声で歌う、ガムを噛むなど）を避ける

リラックスしてストレスを軽減するための特別なテクニックを学ぶことは、TMDの問題にしばしば伴う痛みに患者が対処するのにも役立つかもしれません。

他の保守的で可逆的な治療法は次のとおりです。

• 理学療法（穏やかな筋肉のストレッチとリラックスできるエクササイズに焦点を当てています）
• 筋弛緩薬と抗炎症薬の短期使用

スプリント

医療提供者は、スプリントまたはバイトプレートとも呼ばれる口腔器具を推奨する場合があります。これは、上歯または下歯にフィットするプラスチック製のガードです。スプリントは、筋肉の緊張を和らげる食いしばりやすりつぶしを減らすのに役立ちます。経口スプリントは短時間のみ使用する必要があり、咬合に永続的な変化を引き起こしてはなりません。スプリントが痛みを引き起こしたり増加させたりする場合は、使用を中止して医師の診察を受けてください。

外科的治療の選択肢

保守的で可逆的な治療法は、痛みや筋肉のけいれんを一時的に緩和するのに役立ちます。TMDの「治療法」ではありません。症状が長期にわたって続くか、頻繁に再発する場合は、医師に確認してください。

組織に侵入する手術や注射など、他の種類のTMD治療があります。いくつかは、しばしば「トリガーポイント」と呼ばれる痛みを伴う筋肉部位に鎮痛薬を注射することを含みます。研究者たちは、これらの注射が時間の経過とともに役立つかどうかを確認するために、このタイプの治療法を研究しています。

外科的治療はしばしば不可逆的であり、可能な限り避けるべきです。そのような治療が必要な場合は、必ず医師に説明してもらい、理解できる言葉で説明してください。

• 治療の理由
• 関係するリスク
• 利用できる可能性のある他の種類の治療

不可逆的な治療はTMDを悪化させる可能性があります

科学者たちは、顎関節を人工インプラントで外科的に置き換えるなど、特定の不可逆的な治療が激しい痛みと永続的な顎の損傷を引き起こす可能性があることを学びました。これらのデバイスの一部は、適切に機能しないか、時間の経過とともに顎の中で壊れることがあります。顎関節の手術を受ける前に、他の独立した意見を得ることが非常に重要です。

Vitekインプラント

食品医薬品局は、Vitek製の人工顎関節インプラントをリコールしました。これは、壊れて周囲の骨に損傷を与える可能性があります。これらのインプラントをお持ちの場合は、口腔外科医または歯科医にご相談ください。インプラントに問題がある場合は、デバイスを取り外す必要があるかもしれません。

その他の不可逆的な治療

価値がほとんどなく、問題を悪化させる可能性のある他の不可逆的な治療法には、次のものがあります。

• 咬合を変える矯正歯科
• 修復歯科（クラウンとブリッジワークを使用して咬合のバランスをとる）
• 咬合調整（咬合のバランスをとるために歯を削ります）

ほとんどのTMD治療の安全性と有効性についてはさらに研究が必要ですが、科学者は侵襲的治療を検討する前に、可能な限り最も保守的で可逆的な治療を使用することを強くお勧めします。 TMDの問題が慢性化した場合でも、ほとんどの患者は積極的な治療を必要としません。

あなたがTMDを持っていると思うなら心に留めておくべき5つの事柄

• ほとんどの人にとって、TMDによる不快感は治療の有無にかかわらず最終的にはなくなることを覚えておいてください。
• 単純なセルフケアの実践は、TMDの症状を和らげるのにしばしば効果的です。
• より多くの治療が必要な場合、それは保守的で可逆的でなければなりません。
• 咬傷や顎に永続的な変化を引き起こす治療は、可能な限り避けてください。
• 不可逆的な治療が推奨される場合は、信頼できるセカンドオピニオンを必ず取得してください。

セカンドオピニオンを取得する場所

多くの開業医、特に歯科医は、TMDの保守的な治療に精通しています。 TMDは通常痛みを伴うため、病院や大学のペインクリニックもこれらの障害に対するアドバイスやセカンドオピニオンの良い情報源です。特別に訓練された顔面痛の専門家は、TMDの診断と治療に役立つことがよくあります。

TMDで行われている研究

National Institute of Dental Researchは、TMDに関する活発な研究プログラムをサポートしています。これらの障害を診断するための信頼できるガイドラインを作成することは最優先事項です。 TMDの原因、治療、予防に関する研究と臨床試験も進行中です。継続的な研究を通じて、TMDパズルのピースはゆっくりとしかし着実に配置されています。

診断のためのガイドライン

TMD研究の最も重要な分野の1つは、これらの障害を診断するための明確なガイドラインを開発することです。科学者がこれらのガイドラインがどうあるべきかについて合意すると、開業医は顎関節症を正しく特定し、必要な治療があればそれを決定することが容易になります。