仮想結腸内視鏡検査：使用法、副作用、手順、結果 - 消化器・健康

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仮想結腸内視鏡検査とは何ですか？

CTコロノグラフィーとも呼ばれる仮想結腸内視鏡検査は、従来の結腸内視鏡検査の代替として提供される特殊なタイプのコンピューター断層撮影スキャンです。平均的なリスクのある人々のための結腸癌スクリーニング検査として、仮想結腸内視鏡検査は、結腸癌およびポリープ（少なくとも直径6mmを超えるもの）を検出する能力において、従来の結腸内視鏡検査に匹敵します。ただし、実行方法など、いくつかの点で異なります。仮想結腸内視鏡検査では、直腸からスコープを挿入するのではなく、一連のX線を使用して結腸内部の3次元画像を作成します。と結腸（大腸）。

シンディ・チョンによるイラスト、ベリーウェル

テストの目的

仮想結腸内視鏡検査は、結腸癌または前癌性ポリープを探すためのスクリーニング検査として行われる場合があります。結腸内視鏡検査は、がん検診の中でやや独特です。マンモグラフィなどの多くの検査は、初期段階のがんを見つけるためだけに設計されていますが、結腸内視鏡検査は、防止前癌性ポリープが発見され、結腸癌に進行する前に除去された場合の癌。

平均的なリスクのある人には、50歳で、その後5年ごとに仮想結腸内視鏡検査が推奨されます。結腸がんの危険因子がある人には、50歳より前にスクリーニングが推奨されることがよくあります。推奨されるスケジュールに従って行われると、大腸内視鏡検査のスクリーニングにより、結腸がんで死亡するリスクが大幅に減少することがわかっています。

仮想結腸内視鏡検査により、医師は結腸の内部全体を間接的に検査することができます。所見には、腫瘤、ポリープ、潰瘍（組織の破壊の領域）、狭窄（狭窄の領域）、または瘻孔（結腸と直腸周辺の皮膚などの別の領域との間の異常な通路）が含まれる場合があります。調査結果に基づいて、正式に診断されていないものの、疑われる可能性のある特定の状態は次のとおりです。

結腸ポリープ（結腸ポリープにはさまざまな種類があります。前癌性と見なされるものとそうでないものがあります）
結腸がん
結腸の他の腫瘍
憩室症：憩室は結腸の小さな外袋であり、感染して憩室炎を引き起こす可能性があります
潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患

従来の結腸内視鏡検査と仮想結腸内視鏡検査

従来の結腸内視鏡検査と仮想結腸内視鏡検査は、ほとんどの個人の結腸癌を検出する上で同等の検査と見なされていますが、いくつかの違いがあります。

2014年の研究レビューによると、仮想結腸内視鏡検査は従来のタイプほど感度や特異性はありませんが、平均的なリスクのある個人でも同様の結果が得られます。

2018年のレビューでは、仮想結腸内視鏡検査は無症候性の人々をスクリーニングするための合理的なオプションであると結論付けましたが、仮想手順は進行した結腸直腸腫瘍（前癌組織）の検出に劣っていることを発見しました。

このため、従来の結腸内視鏡検査は、結腸癌、炎症性腸疾患などの状態、または次のような結腸癌の症状の危険因子がある人に推奨されます。

直腸出血（血便）
排便習慣の変化
慢性便秘
慢性下痢
原因不明の貧血
腹痛、ガス、または膨満感
意図しない体重減少

とはいえ、場合によっては、仮想結腸内視鏡検査では、結腸のひだの後ろにある癌やポリープなど、従来の結腸内視鏡検査では検出されない病変を実際に検出できます。従来の結腸内視鏡検査は約10％の確率で不完全ですが（大腸の始まりまで到達することはできません）、これは仮想手順の問題ではありません。

さらに、仮想結腸内視鏡検査は腹部のCTを伴うため、肝臓、膵臓、胆嚢などの臓器の問題や腹部大動脈瘤などの状態など、腹部の他の問題を検出する場合があります。ポジティブ（実際の問題を特定した場合）とネガティブ（さらにプロンプトが表示された場合、最終的には不要なテスト）の両方。

仮想結腸内視鏡検査は、従来の結腸内視鏡検査よりもはるかに高速で、侵襲性が低く、不快感も少ないです。ただし、どちらの場合も、手術の前日に清澄流動食に制限し、結腸をきれいにするために下剤と浣腸剤を使用した結腸の準備を行う必要があります。

仮想結腸内視鏡検査は鎮静または麻酔を必要とせず、そのリスクは心臓病または他の病状のある人々にとって重大である可能性があります。穿孔のリスクもあります仮想結腸内視鏡検査でははるかに低くなります。

この方法は、何らかの理由で従来の結腸内視鏡検査を受けることを躊躇している人、特定の病状がある人、腸閉塞の可能性がある人、または抗凝血剤などの手順で止めることができない薬を服用している人が選択できます。これらの場合のいくつかの考えは、従来の結腸内視鏡検査に関連するリスクが利益を上回る可能性があるということです。

制限事項

述べたように、仮想結腸内視鏡検査は従来のものほど感度が高くありません。小さなポリープ（6ミリメートル未満）および平坦な（固着性）病変は見逃される可能性があります。

さらに、ポリープが見つかった場合、手術中に生検を行うことはできません。必要に応じて、従来の結腸内視鏡検査をフォローアップとして実行する必要があり、同じ日に手順を実行できない限り、結腸の準備プロセスを繰り返す必要があります。多くの人が手順の中で最も不快な部分であると感じているので、これを繰り返す必要があるかもしれないという可能性を考慮すべきです。

その他の結腸がん検査

病気の初期段階で結腸癌を見つけるために使用されてきた多くの異なる検査があります。グアヤクスミアテスト（医師の直腸検査の一環として行われる）や便潜血検査（自宅の便検体で行われる）などの検査では、血液が見つかることがありますが、あまりにも多くのがんを見逃しているため、効果的なスクリーニングとは見なされません。結腸内視鏡検査と比較した場合のツール。

バリウムを結腸に挿入した後に結腸を観察するX線検査であるバリウム浣腸もいくつかの癌を検出できますが、どちらのタイプの結腸内視鏡検査よりもはるかに多くの癌を見逃します。硬性または柔軟なS状結腸鏡検査も結腸癌のスクリーニング検査として使用されていますが、S状結腸（直腸および下部大腸）のみを検査します。結腸癌の約40％は右側結腸癌であり、S状結腸鏡検査では見逃されるため、この手順の使用は減少しています。また、右側結腸がんが増加しているようです。

リスクと禁忌

多くの医療処置と同様に、仮想結腸内視鏡検査に関連する潜在的なリスクがあり、検査を注文すべきでない場合もあります。

リスク

結腸の準備プロセスは、主に健康な人にとっては厄介ですが、うっ血性心不全や腎臓病を患っている人には、体液過剰などの問題を引き起こす可能性があります。

仮想結腸内視鏡検査による穿孔のリスクは非常に小さく（10,000人に1人未満）、これが発生した場合は、穿孔を修復するために手術が必要になります。結腸を膨らませるのに使用される空気または二酸化炭素が原因で、穿孔が発生する可能性があります。

手順で使用される造影剤に対する薬物アレルギーのリスクもあります。

近年、CTスキャンに関連する白血病のリスクが疑問視されています。仮想結腸内視鏡検査は人々を放射線にさらしますが、放射線の量は腹部CTスキャンに含まれる量よりも少なくなります。

合併症のリスクを減らすために、医師の仕様に従って徹底的な結腸の準備が行われていることを確認し、医師があなたの健康について持っている可能性のある質問に完全に答えてください。

禁忌

穿孔のリスクがあるため、活動性の炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎またはクローン病）または憩室炎のある人には、仮想結腸内視鏡検査は推奨されません。また、腹痛や重度のけいれんを経験している人は避ける必要があります。

繰り返しますが、従来の結腸内視鏡検査は、病気の強い家族歴など、結腸癌の重大な危険因子を持っている人々に好まれます。

X線を使用しているため、妊娠中または妊娠している可能性のある女性には仮想結腸内視鏡検査は推奨されません。

テスト前

仮想結腸内視鏡検査を受ける前に、医師との約束があり、その間に医師があなたの症状や病状について尋ねます。また、従来の大腸内視鏡検査と比較した仮想手術のリスクとメリット、手術中に期待できること、事前に必要な準備についても説明します。

以前に腹部スキャンを行ったことがある場合は、腹部スキャンを集めて予約するように求められます。ほとんどの場合、放射線科医は、別の放射線科医からのタイプされたレポートではなく、実際のスキャンまたは以前のスキャンのCDを必要とします。

タイミング

仮想結腸内視鏡検査自体は10〜15分しかかかりませんが、検査日を計画するときは余分な時間を残すことが重要です。事前に記入するように指示されない限り、病院または外科センターでフォームに記入するように求められる場合があります。手順の前に、あなたが病院のガウンに着替えて、テーブルの上に配置されるのに少し時間がかかります。試験後、放射線科医があなたの画像を見るのを待つように求められるかもしれません。あるいは、代わりに、あなたはすぐに家に帰るために解放されるかもしれません。

ロケーション

仮想結腸内視鏡検査は、病院の放射線科または外来施設で行うことができます。

結腸の準備

大腸内視鏡検査の準備には、便がなくなるように腸をきれいにすることが含まれます。準備中は、トイレの近くにいる必要があります。医師は正確な準備が異なりますが、ほとんどの場合、下剤と浣腸の組み合わせを手順の前日に使用する必要があります。

下剤は、ビサコジル錠剤などの錠剤の形で、またはGo-LytelyまたはNuLytely（ポリエチレングリコール溶液）などの製剤で液体として摂取することができます。これらの下剤の中には、1ガロン以上の水分を飲む必要があるものがあります。うっ血性心不全や腎臓病など、この量の水分が問題になる可能性がある場合は、事前に医師に相談する必要があります。

飲食

手順の約3日前から、特定の食品を避けるように求められます。これには、生の果物と野菜（缶詰と調理済みでOK）、ポップコーン、穀物と種子、ナッツ、ポテトスキンが含まれます。

ほとんどの場合、手順の前に1〜2日間は清澄流動食に従い、その後、テストの前夜の深夜以降は何も食べたり飲んだりしないように指示されます。

透明な液体の食事には、水、ブイヨンまたはブロス（脂肪なし）、ゼラチン、プレーンコーヒーまたは紅茶（クリームなし）、スポーツドリンク、リンゴジュース、または白ブドウジュース（赤く着色されたパルプまたは液体なし）などが含まれます。紫の）。特に指示がない限り、この間、少なくとも2クォートの水分を飲むようにすることが重要です。

造影剤

手順の前夜には、放射線科医が結腸の内部を視覚化するのに役立つ造影剤を飲むように求められます。過去に放射線色素に反応したことがあるかどうかを医師に知らせることが重要です。もしそうなら、従来の結腸内視鏡検査がより良い選択肢かもしれません、あるいは、代わりに、何人かの医師はあなたの反応のリスクを減らすためにプレドニゾンのような薬を処方するかもしれません。

薬

あなたが定期的な薬を服用している場合、あなたの医者はあなたの手順の日に数杯の水でこれらを服用しても大丈夫かどうかあなたに知らせます。

場合によっては手順の1〜2週間前に停止する必要がある可能性のある薬には、次のものがあります。

クマジン（ワルファリン）、フラグミン（ダルテパリン）、プラダクサ（ダビガトラン）、ラブノックス（エノキサパリン）などの抗凝固剤
Plavix（クロピドグレル）、Effient（プラスグレル）、Pletal（シロスタゾール）などの抗血小板薬
アスピリンおよびアスピリンを含む製品
Advil（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）
いくつかの関節炎薬（NSAIDSに加えて）
鉄分を含む鉄分サプリメントまたはビタミン

担当医は、仮想結腸内視鏡検査を受ける計画を認識し、これらの投薬を中止することが賢明かどうかについて推奨することが重要です。一部の栄養補助食品には抗凝血作用もあるため、手順のかなり前に中止する必要があることに注意してください。

糖尿病を患っており、血糖値を制御するためにインスリンまたは薬を使用している場合は、清澄流動食中と手術当日の両方で必要となるレジメンの変更について、通常の医師に相談してください。

なにを着ればいい

手順の前に、服を脱ぎ、ガウンに着替えるように求められます。手術後にけいれんや膨満感を感じることがあるので、腹部が緩んでいる手術には快適な服を着ることをお勧めします。ジュエリーは家に置いておきましょう。

費用と健康保険

保険の適用範囲は従来の大腸内視鏡検査とは異なる場合があり、保険会社に確認することが重要です。事前の承認が必要な場合があり、時間がかかる場合があります。仮想結腸内視鏡検査の平均自己負担額は2,400ドルですが、施設とその地理的位置に応じて、750ドル未満から5,000ドルを超える範囲になります。手順自体は従来の結腸内視鏡検査よりも費用がかかりませんが、共同保険の要件と自己負担のために費用がかかる場合があります。手順がスクリーニング検査として注文されるか、結腸に関連する症状のために注文されるかによって、費用も異なる場合があります。

現在、民間保険会社は、アフォーダブルケア法の規定に従って、仮想結腸内視鏡検査の補償範囲を提供することを義務付けられています。メディケアは現在、仮想結腸内視鏡検査をカバーしていませんが、これはまもなく変更されると考えられています。

健康保険に加入していない人のために、結腸がんのスクリーニングを支援する組織が提供する無保険者向けの結腸内視鏡検査の選択肢がいくつかあります。

持参するもの

予約日に、記入を求められた書類、健康保険証、および以前に要求されたスキャンを持参する必要があります。待ってしまった場合は、時間を過ごすために読み物を持参することも役立ちます。従来の大腸内視鏡検査とは異なり、通常は車で家に帰ることができますが、多くの人は同伴者を連れてくるのが好きです。とはいえ、ポリープが見つかり、それを取り除くために従来の結腸内視鏡検査を同じ日に行うことができる場合は、医療チームが手順を実行する前に、あなたを家に連れて帰ることができるドライバーが必要になります。

テスト中

あなたが検査のために到着すると、放射線技師があなたに会い、何を期待するかについて話します。彼は手続きの間ずっとあなたと一緒にいます。

事前テスト

テストの前に、放射線技師はあなたが結腸の準備を完了し、指定された時間の間何も食べたり飲んだりしていないことを確認し、アレルギーがあるかどうかを確認します。

その後、彼はあなたがCTテーブルに横になるのを手伝ってくれ、スキャン中にスライドするドーナツ型の穴が表示されます。技術者は（放射線被曝を避けるために）手順の間あなたと同じ部屋にいることはありませんが、CT室のすぐ隣にあなたを見ることができる窓があります。インターホンを使用すると、彼はあなたがどのようにやっているのかを尋ね、特別な指示を伝えることができます。

テスト全体を通して

テストが始まると、あなたはテーブルの上に横になり、技術者はあなたの直腸に約2インチの細いチューブを挿入します。チューブは、自動ポンプを介して、空気、スクイーズバルブ、または二酸化炭素のいずれかで結腸を膨らませるのに使用されます。結腸を膨らませると、小さな腫瘍やポリープが結腸のひだの後ろに隠れてしまうリスクが軽減されます。直腸に入ると、小さなバルーンを膨らませてチューブを所定の位置に保持することがあります。

空気や二酸化炭素を注入すると、満腹感があり、ガスを通すか排便する必要があります。それは苦痛であってはなりません。次に、背中を向けるように指示され、テーブルがCTチューブにスライドします。（CTチューブはMRIチューブよりもはるかに大きく、ほとんどの人は閉所恐怖症を経験しません。）

スキャンが始まると、マシンからカチッという音とうなり音が聞こえますが、これらはMRIのように大きくはありません。 10分から15分の期間にわたって、技術者はあなたの結腸のさまざまな画像を撮影し、あなたを片側または反対側に転がして胃に乗せます。また、定期的に少しの間息を止めて、画像ができるだけ鮮明になり、動きによってぼやけないようにします。

場合によっては、結腸をリラックスさせるために薬が投与されます。試験を続けると、けいれんや膨満感を感じることがありますが、これは通常、手順が完了した直後に解決します。不快感を感じた場合、またはいずれかのポジションに変更するのが困難な場合は、技術者に知らせることが重要です。

事後テスト

テストが完了すると、技術者が直腸からチューブを取り外し、テーブルから立ち上がるのを手伝います。彼はあなたの退院指示を調べて、あなたにあなたの服に着替えさせます。施設によっては、画像にポリープやその他の問題が見られるかどうかによって、放射線科医がどのように進行したかについて話し合う場合があります。

ただし、ほとんどの場合、家に帰って後で結果について聞くことになります。ポリープが見つかった場合に従来の結腸内視鏡検査を同じ日に行うことができる場所では、医師が必要に応じて他の研究を進めることについてあなたに話します。

テスト後

仮想結腸内視鏡検査の後、通常はすぐに通常の食事と活動レベルを再開できますが、まだ窮屈で膨満感を感じている間にバスルームに簡単にアクセスできると便利です。放射線科医はあなたのスキャンの画像を見て、あなたの医者に連絡します。

副作用の管理

数時間のけいれんと膨満感を除けば、手術後は正常に感じるはずであり、特別な指示はありません。歩くことはガスを減らすのに役立ち、残っているけいれんを助けるかもしれません。

腹部に激しい痛み、発熱、便の血に気づいたり、頭がおかしくなったり、めまいがしたり、衰弱したりした場合は、医師に連絡してください。

結果の解釈

結果が出るまでにかかる時間は、検査を行った施設や、検査を行っている医師が結果を教えてくれるか、代わりにかかりつけ医に報告を送って通知するかによって異なります。ポリープが見つかった場合など、場合によっては、結果についてすぐに知ることができます。

正常な結果と異常な結果についての言及はありません。むしろ、画像が何を示しているかについての放射線科医と医師の専門家の意見が報告されます。これは、これらの研究のかなりの量を実行する評判の良い施設を選択することが重要である多くの理由の1つです。

ファローアップ

あなたの検査が正常である場合、放射線科医はあなたに電話するあなたの医者にメモを送ります。この場合、通常は5年以内に再試験することをお勧めします。結腸の準備が不十分な場合、または何らかの理由で画像が決定的でない場合は、医師が次のステップについて話します。

ポリープまたは腫瘤の証拠がある場合は、通常、従来の結腸内視鏡検査が推奨されます。これがまだ議論されておらず、テストの日に実行されていない場合は、テストの1〜2週間後にスケジュールされます。異常が実際に結腸がんである可能性が高い場合は、血清マーカーなどの他の診断検査も行うことができます。

憩室の証拠がある場合、あなたの医者は憩室疾患を管理する方法についてあなたに話します。その他の異常が認められた場合は、それらの懸念を評価するためのテストが推奨されます。

仮想結腸内視鏡検査により、放射線科医は腹部の他の領域を見ることができるため、他の臓器で見つかった異常のさらなる評価も必要になる場合があります。

その他の考慮事項

仮想結腸内視鏡検査の精度や、ポリープや腫瘍が見落とされた可能性について質問があるかもしれません。これらの懸念を医師に伝え、推奨される可能性のあるさらなるフォローアップについて話すことが重要です。

結腸がんの症状などの懸念があるが、通常の検査である場合は、セカンドオピニオンの取得を検討することをお勧めします。ポリープがあることがわかった場合は、質問することも役立ちます。すべてではありませんが、一部のポリープは前癌性と見なされ、癌に進行する可能性があります。あなたの医者は、ポリープに関連する癌のリスクと、この点であなたの結果が何を意味するかについてあなたに話すことができます。