腫瘍グレードは、乳がんの場合に病理レポートに表示される多くの項目の1つです。これは、顕微鏡下で細胞がどのように見えるかを説明したものであり、その特性により、細胞が成長して広がる可能性がどの程度あるかを医師に伝えることができます。腫瘍のグレードを知ることは、医師がどの治療コースがあなたに最も適しているかを判断するのに役立つ重要な役割を果たします。
医師はほとんどの場合、乳がんの評価にノッティンガムシステムを使用します。これは、以前に腫瘍の等級付けに使用されていたブルーム-リチャードソンシステムの修正版です。
uchar /ゲッティイメージズ乳がんが等級分けされる理由
乳房生検を受けて乳がんと診断された場合は、自分に最適な治療法と予後を知る必要があります。
そのためには、がんを病期分類する必要があります。がんの病期分類は、がんの悪性度と混同されることがありますが、同じものではありません。
がんの病期分類とは、固形腫瘍の大きさや程度、および他の臓器や組織に転移しているかどうかを指します。それはあなたの癌がどれほど深刻であるか、そしてどの治療法があなたに最も適しているかを確立するために複数の要因を考慮に入れます。
がんの等級付けは、それらの要因の1つにすぎません。顕微鏡下でがん細胞がどのように見えるか（物理的特性、分布）を評価して、腫瘍が広がる可能性のある速度を予測します。
がんの等級付けは、乳がんの病期分類に使用される指標の1つにすぎません。その他には、腫瘍のサイズと位置、がん細胞の種類、影響を受けるリンパ節の数、転移の程度（広がり）などがあります。
乳がんのグレードの決定方法
ノッティンガムの評価システムは、1957年に最初に確立された以前の評価基準であるブルーム-リチャードソンシステムの更新です。ノッティンガムは、がん細胞の構造と分布を評価して、悪性腫瘍がどれほど攻撃的であるかを判断します。
正常細胞のように見える低悪性度の腫瘍はゆっくりと成長する傾向がありますが、高悪性度の腫瘍は異常に見え、急速に広がります。
病理医が腫瘍細胞を評価する際に考慮する3つの要因があります：尿細管形成、縮瞳率、および核グレード。それぞれに1（最も正常）から3（最も正常でない）までのスコアが与えられます。
次に、これらの値が加算され、その合計が腫瘍のグレードを示します。
尿細管形成
これは、腫瘍組織のどれだけが正常な乳房（母乳）管を持っているかを示します。可能なスコアは次のとおりです。
有糸分裂率
これは、400倍の倍率で顕微鏡下で見られる分裂（有糸分裂）細胞の量を指します。スコアは次のとおりです。
原子力グレード
これは、腫瘍細胞の核のサイズと形状の評価です。可能なスコアは次のとおりです。
核グレードスコア 表示
最終的な腫瘍グレードの決定
上記の3つのスコアを組み合わせて、腫瘍のグレードを決定します。グレードが高いほど、攻撃性が高まり、広がる傾向が高まります。
グレーディングと腫瘍の病期分類
がんのグレードは、がんの病期分類、つまりがんの進行度に使用されます。
病期分類は、どの治療法が最小限の害で悪性腫瘍を完全に根絶できるかを医師が判断するのに役立ちます。たとえば、早期がんは手術または放射線療法が必要な場合がありますが、進行期がんは化学療法で治療する必要がある場合があります。
がんの病期分類は、2つの異なる方法論に分けることができます。
- 臨床病期分類は、身体診察や画像検査（X線やコンピューター断層撮影（CT）スキャンなど）の結果など、手術前に得られたすべての入手可能な情報に基づいています。
- 病理学的病期分類では同じ検査が使用されますが、手術で切除された腫瘍組織とリンパ節の病理医による評価も含まれます。
病理学的病期分類は、腫瘍の直接検査を伴うため、より正確であると考えられています。それでも、すべてのがんが手術を必要とするわけではないことを考えると、状況によっては臨床病期分類が適切な場合があります。
TNM分類
乳がんに関しては、悪性腫瘍のTNM分類（TNM）が病期分類に最も一般的に使用されるシステムです。多くの癌（血液癌または中枢神経系の悪性腫瘍を除く）の病期分類に広く使用されています。最も一般的な腫瘍には、独自のTNM分類システムがあります。
TNMは、腫瘍、リンパ節、転移の略で、具体的には腫瘍のサイズ（T）、がんの影響を受けたリンパ節の数（N）、転移の程度（M）を表します。
TNMシステムは、がんの病期の前に小文字の「c」または「p」を使用することで示されるように、臨床的および病理学的病期分類の両方に使用できます（たとえば、cT3N1M0またはpT2N0）。
乳がんのTNM病期分類医師が病理レポートを受け取ると、がんのグレードと病期の両方（0（非侵襲的）から4（転移性）のスケール）が含まれます。
病理学レポートにも詳細が記載されています。
- 罹患した乳房に1つ以上の腫瘍があるかどうか
- 悪性腫瘍はどの程度乳房に限定されているか
- 腕の下のリンパ節にがんが見つかったかどうか
- がんが乳頭や皮膚に拡がっている場合
- 摘出された腫瘍の周囲にがんのない縁がある場合
- がんがエストロゲン陽性またはエストロゲン陰性の場合（ホルモンが腫瘍の成長に影響を与える可能性があるかどうかの指標）
これらの発見と特徴に基づいて、あなたの医者はあなたがレビューして議論するための治療計画を策定します。理解できない所見や価値がある場合は、それについて医師に相談し、それが治療法の決定にどのように影響するかを尋ねてください。
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