遠隔医療が地方の病院で脳卒中患者をどのように助けることができるか

ルイス・アルバレス/ゲッティ

重要なポイント

COVID-19のパンデミックにより、特に農村地域での遠隔医療サービスの必要性が高まっています。
専門家によると、脳卒中の最大80％は予防可能です。
テレストロークにより、地方の病院は24時間脳卒中センターの専門家にアクセスできます。

ジョージア大学の新しい研究では、地方の病院で治療された脳卒中患者がより否定的な結果を示し、死亡のリスクが高い理由を調査しました。

2016年の全国入院患者サンプルのデータを使用して、この研究では特に地方の病院で治療を求めた脳卒中患者を調べました。研究者らは、「週末の影響」やリソースの不足など、患者の転帰不良の一因となったと考えられるいくつかの要因を特定しました。彼らはまた、出血性脳卒中を起こした患者の転帰が特に悪いことを発見しました。

調査結果は、遠隔医療および「遠隔脳卒中」プログラムの必要性を浮き彫りにしました。これは、農村地域におけるリソースと脳卒中の専門家によるケアのギャップを狭める1つの方法です。

地方病院

地方の医療施設は、多くの場合、人員が不足しており、特定の急性緊急事態に対処するための設備が整っていません。これは、ケアの質が低下することが多い週末に特に当てはまります。

ケアと品質のギャップに対処するために、一部の施設は遠隔医療ネットワークに参加しており、スペシャリストがビデオを介してベッドサイドで患者に仮想的にアクセスし、リアルタイムでスキャンを確認し、救急治療室のスタッフと協力し、治療計画を推奨することができます。場合によっては、それは、経験豊富な救命救急チームがいる認定病院に患者を輸送するために、ライフフライトヘリコプターを手配することを意味する可能性があります。

「農村部では格差が拡大しています。」スタンフォード大学テレストロークプログラムのメディカルディレクターであるクリスティーナミハルスキーセルズ医学博士は、ベリーウェルに語った。「[これらの領域の患者]は、社会経済的状況とリソースの減少のために、より多くのベースラインリスクを抱えている可能性があります。テレストロークは、これらのリスクを軽減するのに役立ちます。」

脳卒中とは何ですか？

脳卒中は、脳への血流と酸素が血栓または破裂した血管によって遮断されたときに発生する救急措置です。脳卒中がすぐに認識され治療されない場合、脳卒中は、死ではないにしても、永久的な損傷につながる可能性があります。

American Stroke Association（ASA）は、脳卒中を米国の5番目の死因として挙げていますが、脳卒中の80％は予防可能であると述べています。脳卒中がすぐに診断されて治療された場合、生存と回復の確率は次のようになります。これらの介入が遅れる場合よりも良い。

ストロークには2つのタイプがあります。分類は、閉塞の原因によって異なります。最も一般的なタイプのストロークは次のとおりです：

虚血性脳卒中：このタイプの脳卒中は、脳への血流を遮断する血管内の血栓によって引き起こされます。これは最も一般的なタイプの脳卒中であり、すべての脳卒中患者の87％を占めています。治療の目標は、血餅を破裂または除去し、脳への血流を回復することです。
出血性脳卒中：このタイプの脳卒中は、脳内の血管の破裂によって引き起こされます。虚血性脳卒中ほど一般的ではありませんが、より深刻で致命的となる可能性があります。治療の目標は、出血を止めることです。

脳卒中の原因がわからない場合もあります。これは、潜在性脳卒中と呼ばれます。

遠隔ストロークと遠隔医療

遠隔医療は何十年も前から存在していますが、最近の技術の進歩により、特に遠隔脳卒中治療の分野での拡大が可能になりました。

一例は、2017年にスタンフォード医学によって開始されたスタンフォードテレストロークおよび急性テレニューロロジープログラムです。このプログラムは、北カリフォルニアおよび中央カリフォルニアの病院と提携することにより、スタンフォードの包括的な脳卒中センターの専門知識を拡大することを目的としていました。

病院との正式なパートナー契約を通じて、学際的なプログラムは、24時間年中無休の専門家によるオンコール脳卒中専門医、スタッフトレーニング、および特定のプロトコルを提供できます。また、プロバイダーはInTouch Viciの「ロボット」にアクセスできます。これにより、脳卒中の専門家はビデオとオーディオを使用して医師や患者と通信したり、関連する健康情報を即座に共有したりできます。これにより、チームが協力して治療計画を作成し、患者のケアの継続。

実際の例

「テレストロークプログラムで素晴らしい結果が得られました」と、プログラムが患者にどのように役立ったかの実際の例を提供したセルズは言います。

「私たちは3時間離れた病院に、急性ではない症状のある患者を救急治療室に連れて行き、テレストロークを使用して彼を評価し、計画を立てました。数分後、家族はより重篤な症状を示唆する患者の変化に気づき、彼らはすぐに私たちのチームと連絡を取ることができました。評価後、ヘリコプターで当院に搬送され、当院のチームを活用して即時治療を開始することができました。彼は大成功を収め、退院時に退院しました。」

遠隔医療の増加

遠隔医療技術は新しいものではありませんが、COVID-19のパンデミックにより、新しいコロナウイルスの蔓延を遅らせ、病院のリソースを浪費しないようにするため、医師が患者を遠くから治療できるようにする必要性が高まっています。

米国疾病予防管理センター（CDC）は、新しいパンデミックポリシーの変更により、遠隔医療が急性、慢性、一次、および専門医療を提供する道を開いたと述べています。現在、多くの専門医学会が遠隔医療を支持しており、臨床医にガイダンスを提供しています。技術の実装。

「COVID-19パンデミックは、私たちの医療システムに多大な影響を及ぼしました。」脳卒中転帰研究の共著者であり、ジョージア大学公衆衛生学部の助教授であるドンラン・チャン博士は、ベリーウェルに語った。「COVID-19の発生直後、多くの医療システムは、対面訪問から仮想遠隔医療訪問への急速な移行を経験しました。これにより、スマートフォン、タブレット、またはWebカメラを使用した仮想対面会議を通じてケアの需要が遠隔医療にシフトします。有効なコンピューター。」

ヘルスケアの多くの側面と同様に、遠隔医療のいくつかの側面は、特定の集団に到達することを困難にします。文化的および技術的な障壁もあります。場合によっては、機密情報が含まれているため、または臨床医が適切な身体的評価を実行できないため、このテクノロジーがケースに適していないことがあります。

これらの挫折にもかかわらず、Sellsは遠隔医療がここにとどまると言います。

「この方法で多くの患者を見ることができます」と彼女は言います。「これは、医療センターまで長距離を移動できない人にとっては素晴らしい選択肢です。」

遠隔医療訪問中に議論する脳卒中の危険因子

脳卒中の大部分は予防可能です。特定の健康状態や生活習慣は、脳卒中を起こす可能性を高める可能性があります。 ASAは、最も一般的なリスク要因の概要を示しています。その多くは、変更できる可能性のあるライフスタイル要因に関連しています。

心房細動：心臓の上部チャンバーで震えると、血液が溜まって凝固する可能性があります。血餅が壊れて血流に入り、脳につながる動脈に留まると、脳卒中を引き起こす可能性があります。
タバコの喫煙：タバコの煙に含まれるニコチンと一酸化炭素は、心臓血管系に損傷を与えます。経口避妊薬を喫煙と組み合わせて使用すると、脳卒中のリスクが大幅に高まります。
真性糖尿病：糖尿病の多くの人々はまた、高血圧、高血中コレステロールを持っており、太りすぎです。一緒に、これらの要因は脳卒中のリスクを高めます。糖尿病は治療可能ですが、糖尿病の存在は脳卒中のリスクを高めます。
高血中コレステロール：低HDL（「善玉」）コレステロールは男性の脳卒中の危険因子ですが、その影響が女性でも発生するかどうかを確認するには、より多くのデータが必要です。
高血圧（高血圧）：脳卒中の最大の原因であり、脳卒中の最も重要な制御可能な危険因子です。 HBP患者の20％以上が自分の状態に気づいていません。
貧しい食生活：飽和脂肪、トランス脂肪、コレステロールが高い食事は血中コレステロール値を上げる可能性があります。高ナトリウム（塩）食は血圧の上昇に寄与する可能性があります。過剰なカロリーを消費すると、肥満の一因となる可能性があります。 1日5食以上の果物と野菜を含む食事療法に従うと、脳卒中のリスクを減らすことができます。
身体的不活動と肥満：不活動と肥満は、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、心臓病、脳卒中のリスクを高める可能性があります。週のほとんどまたはすべての曜日に、合計で少なくとも30分のアクティビティを取得するようにしてください。