腎血管性高血圧症は、腎臓への通常の血流の異常な変化によって引き起こされる二次性高血圧症の一種です。腎血管性高血圧症は、腎臓に問題があることがわかっている患者ですぐに発見されることがありますが、より一般的には、一定期間の観察と検査の後に診断されます。腎臓がどのように機能するかにより、腎血管性高血圧症は通常、治療しないと悪化します。
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原因
腎動脈と呼ばれる中型の動脈は、腎臓に一定の血流を供給します。この血流は、ろ過して体の正常な循環に戻す必要があります。腎臓のろ過機能は主に血圧の力によって動かされるので、腎臓は血圧の変化を感知するのに非常に優れています。腎臓は、血圧が下がりすぎて正常な血液濾過を行うことができないと感じた場合、血圧を上げる働きをするホルモンを放出することで反応します。
何らかの理由で腎動脈を通る血流が減少すると、腎臓がだまされて血圧が低すぎると思われる可能性があります。たとえば、腎動脈狭窄と呼ばれる病気は、腎動脈を狭くし、腎臓に流入する血液の量を減らす可能性があります。腎臓はこの減少を検出し、血圧を上げて正常な血流を回復しようとしてホルモンのレニンを放出します。
腎動脈狭窄のように、血流の減少が実際には低血圧によって引き起こされていない場合、問題が発生します。これらの場合、腎臓は、狭窄した腎動脈を通してより多くの血液を押し出すために、血圧を非常に高いレベルに上げることになります。
診断
血管や腎臓に問題があることがわかっている患者では、突然高血圧が発生することは、腎血管性高血圧症が原因である可能性があることを示す強いシグナルです。ただし、通常、診断には注意深い調査といくつかのテストが必要です。腎血管性高血圧症を示唆するいくつかの兆候は次のとおりです。
- 30歳未満の人の非常に高い血圧
- 55歳以上の人の突然の高血圧の発症
- 薬物治療に反応しない血圧
- 以前に有効だった治療に反応しなくなる血圧
血液検査は通常、腎血管性高血圧症が疑われる場合に行われますが、問題を診断する唯一の確実な方法は、腎動脈の狭窄を実際に確認することです。これは通常、MRIやCTスキャンなどの非侵襲的手技で行われますが、より侵襲的な対策が必要になる場合もあります。これらの場合、小さなカテーテルが鼠径部から腎動脈自体に通され、少量の染料がカテーテルの先端から放出されます。染料がたどるコースを示す写真が撮られます。これにより、動脈内の狭いスポットが明らかになります。
処理
腎血管性高血圧症の治療は、従来の高血圧の治療と同じではありません。この病気の特徴の1つは、従来の薬物治療に反応しないことであるため、通常の治療方法は効果的ではありません。腎血管性高血圧症の高血圧成分は、実際には基礎疾患である腎動脈の狭窄の症状であり、最終的には治療する必要があります。
治療法の選択肢は、腎動脈が狭くなる原因によって異なりますが、目標はいずれの場合も同じです。つまり、動脈自体を広げ、腎臓への正常な血流を回復することです。これが達成される実際の方法は、そもそも動脈が狭くなる原因が正確に何であるかによって異なります。高齢者では、狭窄は通常、心臓発作を引き起こす可能性のあるものと同様の脂肪沈着の結果です。治療の最初のステップは通常、これらの沈着物を溶かす薬を試すことです。これがうまくいかない場合は、ステント留置術と呼ばれるタイプの外科的処置で血管を通常のサイズに物理的に拡張するなど、より侵襲的なオプションが必要になる場合があります。
場合によっては、狭まりは管理がより困難な条件が原因です。特定の病気は血管の壁を厚くし、血管を狭くする可能性があります。これは薬で治療することはできないので、通常、ステント留置術、またはさらに侵襲的なタイプの手術が必要です。これらの場合の正確な治療オプションは、患者ごとに異なる可能性のある多くの要因に依存するため、最終的な治療計画は通常、かなり患者固有です。
腎血管性高血圧症の治療は、他のより「正常な」タイプの高血圧の治療よりも困難であり、成功率は高いものの、より多くのリスクと潜在的な合併症を伴います。医師と協力して適切な治療計画を立てることは、この深刻な病気と闘うための重要なステップです。
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