未熟児の逆流

多くの未熟児は、NICU滞在中または滞在後に、胃食道逆流症（GER）と診断されます。これは、単に逆流症とも呼ばれ、胃の内容物が食道を通って逆流します。

摂食と同様に、身体的な未熟さがこれに影響を及ぼします。逆流症によって早産児が非常に不安定になるのを見るのは難しいかもしれませんが、ほとんどの赤ちゃんが成熟するにつれて状態が悪化することを知って安心することができます。

原因

逆流は、下部食道括約筋（LES）の一時的な弛緩の結果として発生します。これは、食道の端にある円形の筋肉の輪で、自然に開いて食物が胃に入ることができますが、胃の内容物を防ぐために締めたり閉じたりします。逆に行くことから。

逆流は、LESが完全に閉じない（リラックスする）ときに発生し、赤ちゃんの胃の内容物が少量または大量に食道に上ってくることができます。これは、吐き出しや嘔吐として見えることがあります。

LESの一時的な弛緩は実際には正常な現象ですが、仰臥位（仰向け）のときに比較的大量の水分を摂取するため、未熟児ではより高い頻度で発生する可能性があります。

仰臥位では、重力によってミルクが胃に引き込まれる代わりに、ミルクの一部が胃食道接合部（胃が食道につながる場所）に留まります。ここでは、LESがリラックスすると、ミルクが食道に逆流しやすくなります。

LESに取って代わる、短くて狭い食道を持つことも、未熟児の逆流の一因となる可能性があります。

症状と合併症

次のような多くの症状が未熟児のGERに起因しています。

• 重大な過敏性
• 食べることを拒否するか、ごく少量の餌をとるだけ
• 窒息、吐き気、または摂食による咳
• 背中のアーチやしかめっ面のように餌をやるときの不快感の兆候
• 頻繁および/または強制的な嘔吐

とはいえ、これらの非特異的症状とGERとの直接的な関連性は研究では示されていません。これは、赤ちゃんが上記の症状のいずれかを示している場合、それがGERの結果として確実に発生しているとは言えないことを意味します。何か他のことが起こっている可能性があります。

上記の症状に加えて、GERは（おそらく直接ではないかもしれませんが）成長障害、食道炎（食道の炎症）、誤嚥などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

研究によると、GERのある未熟児は、GERのない未熟児に比べて入院期間が長くなります。上記の合併症のいくつかは、これらのより長い入院の一因となる可能性があります。

関連する健康状態

上記の症状と合併症に加えて、GERは、物議を醸すものの、未熟児に発生する可能性のある2つの健康状態（無呼吸と慢性肺疾患）に関連しています。

無呼吸

GERと同様に、無呼吸（赤ちゃんが呼吸を停止したとき）は未熟児の非常に一般的な診断です。専門家はかつて、GERが未熟児の無呼吸および関連する徐脈（低心拍数）を引き起こす可能性があると考えていました。ただし、このリンクをサポートする科学的証拠は乏しいです。

実際、研究では、GERと無呼吸/徐脈との間に一時的な関係は見られませんでした。たとえば、ある研究の研究者は、71人の早産児を対象に12時間の夜間研究を実施しました。彼らは、すべての心呼吸イベントの3％未満（持続時間が10秒以上の無呼吸、徐脈が80拍未満と定義）であることを発見しました。 1分あたり、および85％以下の酸素飽和度低下の前にGERが発生しました。

赤ちゃんがGERおよび/または無呼吸の両方を患っている場合は、これらの個別の状態を最適に管理する方法について、必ず医師に相談してください。

慢性肺疾患

GERが未熟児、特に気管支肺異形成症またはBPDと呼ばれる肺疾患のある乳児の基礎となる肺疾患に関連している可能性があることを示唆するいくつかの証拠があります。胃の内容物が肺に吸い込まれる可能性があり、これが赤ちゃんのBPDの悪化に寄与する可能性があると考えられています。

GER / BPD接続は完全にティーズアウトされていません。因果関係があるかどうかを判断するには、さらに調査が必要です。

いつ医者に診てもらうか

GERは乳児、特に未熟児に非常によく見られ、多くの場合、自然に解決します。ですから、赤ちゃんがたくさん吐き出しているのに幸せそうに見えて成長している場合は、安心して心を落ち着かせることができます。これは正常であり、合格します。

それらは厄介かもしれませんが、未熟児の頻繁な唾吐きが成長や栄養不足の問題を引き起こすことは発見されていません。

それでも、赤ちゃんがもっと気になる兆候や症状を示している場合は、医師に相談することが重要です。具体的には、子供が次の場合に医学的意見を聞きます。

• フィードに抵抗します
• 唾を吐くと窒息する
• 頻繁または強い嘔吐がある
• 餌をやるときに不快感を示します（例：泣いたり、背中を反らせたりします）
• 体重が増えていない

このような場合、GERが根本的な問題であるか、何か他のことが起こっている可能性があります。

診断

未熟児のGERのほとんどの症例は臨床的に診断されます。つまり、医師はGERの典型的な症状について赤ちゃんを評価し、別の理由と診断（たとえば、牛乳タンパク質アレルギー、便秘、感染、または神経障害）を除外します。

場合によっては、診断を確定するために、医師が赤ちゃんに酸抑制薬の試験を勧めることがあります。

あまり一般的ではありませんが、早産児のGERを診断するために、診断テスト（食道pHおよび複数の管腔内インピーダンスモニタリング）が使用されます。これらのテストは技術的に実行が困難な場合があり、結果の解釈が難しい場合があります。

食道pHプローブ

この検査では、カテーテルと呼ばれる細いチューブを赤ちゃんの鼻から赤ちゃんの食道の下部に挿入します。カテーテルの先端には、胃の内容物のpHを測定できるセンサーがあります。この情報は、カテーテルに接続されたモニターに24時間にわたって記録されます。

複数の管腔内インピーダンス

複数の管腔内インピーダンス（MI）には、赤ちゃんの食道にカテーテルを挿入することも必要です。 GERは、カテーテル上にある2つの電極間を移動するときに、液体ボーラスの電気抵抗の測定された変化によって検出されます。この情報は、ボーラスが順行性（飲み込まれて胃に向かって移動している）なのか、逆行性（胃から逆流している）なのかを判断するのに役立ちます。

処理

GERの治療の目標は、胃の内容物を食道ではなく胃の中で低く保つことです。これを支援する多くのオプションが存在します。

投薬が推奨される場合もありますが、通常は、他の非投薬介入を最初に試した後にのみ提案されます。

ポジショニング

授乳後、多くの小児科医は赤ちゃんをできるだけ直立させておくことを勧めています。乳児を腹臥位で左側を下にしておくことも効果的ですが、赤ちゃんが起きていて監視されている場合に限ります。

睡眠に関しては、ゲルを持っているかどうかに関係なく、赤ちゃんは仰向けになっている必要があります。さらに、赤ちゃんは枕、毛布、おもちゃ、バンパーを含まない平らで固いマットレスで寝る必要があります。

さらに、米国小児科学会によると、赤ちゃんのベビーベッドの頭を持ち上げるために使用されるデバイス（ウェッジなど）は使用しないでください。それらはGERを減らすのに効果的ではなく、呼吸困難を引き起こす可能性のある位置に赤ちゃんが転がるリスクを高めるため、危険でもあります。

ミルクと粉ミルク

逆流症は、赤ちゃんがミルク中の特定のタンパク質を許容しないことに関連している場合があります。未熟児を逆流させて母乳で育てている母親は、乳製品、卵、大豆、特定の肉などの一般的な問題のある食品を排除することをお勧めします。これらのタンパク質は母乳を通過する可能性があるためです。

逆流症の未熟児に粉ミルクを与えると、同じことが当てはまる可能性があります。粉ミルクの何かが消化不良を引き起こしたり、赤ちゃんを苛立たせたりする可能性があります。このような場合、医師はSimilacAlimentumやEnfamilNutramigenなどの広範囲に加水分解された粉ミルクを勧め​​ることがあります。

これらのフォーミュラは、技術的には牛乳タンパク質を消化できない、またはアレルギーのある乳児向けですが、GERの乳児の症状を軽減するのにも役立つ可能性があります。

Preemiesは特別な粉ミルクを必要とするかもしれないので、あなたがあなたの医者から青信号を得るまであなたは新しいものに切り替えるべきではありません。

給餌調整

研究によると、少量の給餌をより頻繁に行うことが役立つ場合があります。

時々、両親はミルクに加えられた米シリアルのような増粘剤を使用するように勧められます。なぜなら、より厚い液体は胃から出たり上がったりするのが難しいからです。

しかし、未熟児の壊死性腸炎（NEC）のリスクが高まることが懸念されるため、この方法は最近あまり使用されていません。実際、キサンタンガムなどの増粘剤が推奨されています。ない生後1年の早産児または元早産児に使用されます。

逆流症の薬

研究によると、酸抑制薬はGERの症状を軽減しないことがわかっています。また、NEC、敗血症、肺炎、尿路感染症などの非常に深刻な合併症を発症する未熟児のリスクを高めます。 。

このように、これらの酸抑制薬の疑わしい有効性と安全性はそれらの使用を制限します。

ただし、薬以外の治療法（たとえば、より小さく、より頻繁な食事）が役に立たない場合は、赤ちゃんの医師が酸抑制薬を処方することがあります。

未熟児のGERを治療するために使用される薬の2つの主要なクラスがあります：

• ヒスタミン2受容体遮断薬：例えば、ペプシド（ファモチジン）
• プロトンポンプ阻害剤（PPI）：たとえば、Prilosec（オメプラゾール）またはNexium（エソメプラゾール）

両方の薬は（異なるメカニズムを介して）胃の酸分泌を減らす働きをします。それは逆流がまだ起こっていることを意味しますが、それは食道に損傷を与えるほどではありません。

逆流症手術

噴門形成術は、赤ちゃんの胃の上部をLESに巻き付ける外科的処置であり、通常、赤ちゃんが投薬に反応せず、逆流が深刻な（時には生命を脅かす）合併症を伴う場合にのみ推奨されます。

これらの合併症には以下が含まれます：

• 再発性誤嚥性肺炎
• 無呼吸エピソード
• 徐脈
• 気管支肺異形成症
• 激しい嘔吐
• 成長障害
• 食道炎
• 食道狭窄

噴門形成術は、非常に小さい乳児や幼い乳児で行うことができます。ある研究では、手術は2週間から2,000グラムの乳児に行われました。

あなたの小さな子供への手術は、医者が決して飛びつくものではないことをあなたが知るのを容易にするのを助けるかもしれません。次のような潜在的な深刻な副作用を考慮すると、これは本当に最後の手段です。

• 感染
• ミシン目（腸に穴が開いたとき）
• タイトラップ（手術中に食道の端がぴったりとラップされすぎて、嚥下に問題が生じる場合）
• ダンピング症候群

ベリーウェルからの一言

逆流症の赤ちゃんの親として、欲求不満や疲れを感じるのは普通のことです。この問題に対処するためにあなたの小児科医と協力している間、あなた自身の世話をすることを忘れないでください。

昼寝でも外の新鮮な空気の中を散歩するときでも、愛する人や友人が赤ちゃんを見ている間、休憩を取ることはあなたの魂と精神的健康に驚異をもたらすことができます。