血液がん患者の肺塞栓症

肺塞栓症の症状（通常は血栓によって引き起こされる肺への動脈の閉塞）は、大きく異なる可能性があります。肺のどの程度が関与しているか、および閉塞の大きさによっては、次のような一般的な兆候や症状が発生する場合があります。

• 労作により悪化する突然の息切れ
• 深く呼吸すると悪化する可能性のある胸痛
• 咳をしたり、食べたり、曲がったり、かがんだりするときの痛み
• 運動すると悪化するが、休んでも完全には消えない痛み
• 血の粘液を引き起こす可能性のある咳

以下を含む可能性のあるその他の兆候および症状：

• ふくらはぎによく見られる下肢の痛みや腫れ、またはその両方
• ベトベトした肌または青みがかった肌
• 熱
• 発汗
• 急速または不規則な心拍
• 立ちくらみまたはめまい

ロボコップ/ istock

肺塞栓症の間に何が起こるか

肺塞栓症またはPEの間、最も典型的なシナリオは、血栓が肺動脈を介して心臓から肺に送り出されることです。肺動脈は分岐して各肺に血液を送り、血餅は、血液を肺に導く血管内のさまざまな場所に留まる可能性があります。血栓が十分に大きい場合、血栓が詰まって大きな血管を完全に塞ぐ可能性があり、生命を脅かす可能性があります。血栓が非常に小さいために本質的に気付かれず、肺のごく一部だけがその影響を感じる可能性もあります。

診断と治療

肺塞栓を診断するために、換気灌流スキャン、高解像度CTスキャン、肺血管造影など、さまざまな検査を行うことができます。

肺塞栓症の治療法は、血栓の重症度と程度によって異なります。症状がひどくない場合は、抗凝血剤を使用し、血栓のさらなる発生を防ぐための予防措置を講じることができます。大きくて重度の血栓の場合、心臓発作の際に心臓血管を開くために使用されるような血栓破壊薬を使用することができます。

がん患者が危険にさらされている理由

科学者がPEのリスクを研究するとき、彼らは通常人にそれらを持っているように設定する病気の実体全体を考慮します。つまり、PEは、人が静脈内に血栓を発症したときに発生する可能性のあるいくつかのイベントの1つであり、静脈血栓塞栓症またはVTEとして知られている状態です。

一般集団と比較して、VTEおよびPEの発生率は癌患者で高くなっています。がん患者は約4倍の可能性肺塞栓症と深部静脈血栓症の両方を含む静脈血栓塞栓症を発症する。深部静脈血栓症（DVT）は、特に深部静脈、通常は脚に形成される血栓を指しますが、他の場所でも発生する可能性があります。 DVTの最も深刻な合併症は、血餅の一部が壊れて血流を通って心臓、続いて肺に移動し、PEとして知られる閉塞を引き起こすときに発生します。ただし、DVTがなくてもPEを使用できます。

一般に、これらの血栓は、次のようなさまざまな理由で体の深部静脈に形成される可能性があります。

• 静脈の内層の損傷
• 物理的、化学的、または生物学的要因によって引き起こされる静脈の損傷
• 手術を受けたり、重傷を負ったり、炎症を引き起こす病気や状態に陥ったり、特定の免疫反応を起こしたりする
• 手術後、長時間の安静時、または旅行中の長時間の飛行中など、血流が遅くなる病気または状態
• 血液が通常よりも濃くなったり、凝固する可能性が高くなる特定の状態
• 血液凝固のリスクを高める第V因子ライデンなどの特定の遺伝性疾患
• ホルモン療法または経口避妊薬

がん患者の凝固と出血

血栓は癌患者によく見られ、癌患者は、癌自体や癌のさまざまな治療法など、さまざまな理由で血栓のリスクが高くなる可能性があります。化学療法、放射線療法、ホルモン療法はすべて、血栓のリスクを高める可能性があります。

直感に反しているように見えるかもしれませんが、出血性疾患は血液がんの人にもよく見られます。これは次のように理解できます。一般に、体の凝固系に問題がある場合、状況に応じて、人は過度の出血または凝固のリスクにさらされる可能性があります。

血栓予防薬の役割

がんの外来患者、特にVTEのリスクが低いとみなされる外来患者には、通常の血栓予防薬は推奨されません。しかし、専門家グループによると、VTEのリスクが高い人や、免疫調節薬と呼ばれる薬を投与されている骨髄腫の人では、そのような血栓予防薬を検討することができます。

現在の標準治療は低分子量ヘパリン（LMWH）と呼ばれるもので、注射が必要です。他の新しい経口抗凝血剤が利用可能ですが、LMWHからこれらの経口剤の1つに切り替えることを検討する際に医師が利用できる証拠は限られています。

最近の研究では、LMWHと同等の有効性を持つ経口剤の仮想的な選択が与えられた場合、ほとんどの癌患者は当然のことながら経口剤を選択しました。ただし、専門家によると、切り替える決定には、患者のがんと治療コースとの相互作用と、その根底にある併存疾患を慎重に検討する必要があります。

特定の血液がん患者におけるPE / VTE

初期の研究では、乳がんや肺がんなどの固形腫瘍は、一般に、白血病、リンパ腫、骨髄腫などの血液がんよりも血餅のリスクを高める可能性が高いことが示唆されていました。それ以来、この概念に反する他の研究があり、血液がんの種類と個々の患者の特徴が重要な方法であなたのリスクに影響を与える場合があります。

慢性骨髄性白血病の高齢患者

2016年に発表された研究では、CMLの高齢患者は癌のない患者よりもPEの発生率が高いことが示唆されましたが、一般に癌は凝固の問題を増加させると考えられているため、これは必ずしも驚くべきことではありません。チロシンキナーゼ阻害剤（主にイマチニブと呼ばれるもの）と呼ばれる薬を服用している患者のグループでは凝固の問題の発生率は増加しませんでしたが、これらのCML患者のリスクは主に癌に関連する根本的な要因によって引き起こされたものであり、治療。

小児急性リンパ芽球性白血病

小児期の肺塞栓症はまれですが、悪性腫瘍（白血病など）があると、小児のVTEおよびPEのリスクが高まる可能性があります。 VTEおよびPEの大きな危険因子には、中心静脈カテーテル、悪性腫瘍、および化学療法が含まれます。 VTEはがんの小児の2.1〜16％で発生しますが、カテーテル関連のVTEの報告率は2.6〜36.7％の範囲です。

がんの小児におけるPEの証拠の多くは、最も一般的な小児悪性腫瘍であるALLの患者に焦点を当てています。白血病の子供たちのメタアナリシスは、ALLの子供たちの5.2％でVTEを報告しましたが、報告された率は1から36％の範囲でした。特に、L-アスパラギナーゼをアントラサイクリン、ビンクリスチン、ステロイドなどの化学療法レジメンとともに使用することで、急性リンパ性白血病（ALL）は、特に小児において治癒可能な悪性腫瘍になりましたが、VTEのリスクの増加と関連している可能性もあります。そのため、このリスクを軽減するために、血液凝固を防ぐための薬が投与される場合があります。

AMLの一種である急性前骨髄球性白血病

出血と比較して、主要な血栓は、AMLのまれなタイプである急性前骨髄球性白血病の患者ではあまり一般的ではありません。これは、体の凝固系が影響を受け、出血を引き起こすことが多いが、凝固の可能性もある血液がんの良い例です。急性前骨髄球性白血病の患者さんは、鼻血が止まらない、切り傷がにじみ出るなどの出血の問題を抱えて医師の診察を受ける可能性があります。しかし、DVTによるふくらはぎの腫れ、または肺やPEの血餅による胸痛や息切れもある可能性があります。

白血病およびリンパ腫における凝固リスク

2015年に発表されたPettersonと同僚による研究では、すべての種類の癌がVTEのリスクを高める傾向があり、リスクの増加の程度は癌の主要なカテゴリーごとに異なることが示唆されました。この特定の研究では、VTEのリスクが最も低いのは頭頸部がん（4.1x）で、最も高いリスクは脳腫瘍（47.3x）で見られました。

この研究者グループがVTEのリスクを把握するために複数の変数を調整しようとしたときリンパ腫（他の癌と比較して）、彼らはリスクがリンパ腫患者の間で特に増加したことを発見しました。

リンパ腫は、以下のように、VTEのリスクが特に高い4つの癌部位の1つでした。

• 脳腫瘍
• 膵臓癌
• その他の消化器（食道、小腸、胆嚢、胆汁系）
• リンパ腫

の患者白血病この研究では中程度のリスクがあることがわかりました。

この研究における活動性リンパ腫の33件の事件と活動性白血病の18件の事件のうち、50人中14人（28％）だけがVTEイベントの前の3ヶ月以内に中心静脈カテーテルを持っていました。活動性白血病の症例のほとんどは慢性リンパ性白血病（18人中11人、つまり61％）であり、VTEの既知の危険因子であるL-アスパラギナーゼでは通常治療されません。

ベリーウェルからの一言

がん患者として、肺塞栓症などの血栓の問題のリスクが高くなる可能性があることを知っておくことが重要です。ただし、このリスクを視野に入れることも重要です。全体として、肺塞栓症を発症する可能性はまだかなり低いです。

中心静脈カテーテルを介して治療を受けると、PE / VTEのリスクが高まる可能性がありますが、そのような治療は多くのがん患者の命を救う可能性があります。医師は、血液がんのさまざまな症状やさまざまな治療や介入におけるVTE / PEのリスクを認識しています。教育を受けた患者として、PE / VTEの症状に関する知識と警戒は、必要が生じた場合に医師が迅速に行動するのに役立ちます。