肺水腫が問題となる理由

肺水腫は、過剰な水分が肺の気嚢（肺胞）を満たし始めたときに発生する深刻な病状です。肺胞が液体で満たされると、血液に酸素を適切に追加したり、血液から二酸化炭素を除去したりすることができなくなります。したがって、肺水腫は重大な呼吸困難を引き起こし、生命を脅かす問題になることがよくあります。

肺水腫が問題となる理由

肺胞は、肺の実際の働きが行われる場所です。肺胞の空気嚢では、私たちが呼吸する新鮮な空気が、体の組織から酸素の少ない血液を運ぶ毛細血管のすぐ近くに来ます。 （この酸素不足の血液は、心臓の右側から肺動脈を介して肺に送り出されたばかりです）。

肺胞の薄い壁を通して、肺胞嚢内の空気と毛細血管内の「使用済み」血液との間で重要なガス交換が発生します。肺胞からの酸素は毛細血管の血液に取り込まれ、血液からの二酸化炭素は肺胞に拡散します。再び酸素が豊富になった血液は、心臓の左側に運ばれ、心臓から組織に送り出されます。 「使用済み」の肺胞の空気は、呼吸しながら大気中に吐き出されます。

生命自体は、肺胞内のガスの効率的な交換に依存しています。

肺水腫では、肺胞嚢の一部が液体で満たされます。吸入された空気と毛細血管の血液との間のガスの重要な交換は、液体で満たされた肺胞ではもはや起こり得ない。十分な数の肺胞が影響を受けると、重篤な症状が発生します。そして、肺水腫が広範囲に及ぶと、死に至る可能性があります。

症状

肺水腫は急性に発生する可能性があり、その場合、咳（ピンク色の泡状の痰を生じることが多い）や喘鳴とともに、一般に重度の呼吸困難（息切れ）を引き起こします。突然の肺水腫は、極度の不安や動悸を伴うこともあります。 。突然発症する肺水腫は「フラッシュ肺水腫」と呼ばれることが多く、根本的な心臓の問題が突然悪化していることを示していることがほとんどです。たとえば、急性冠症候群は、急性ストレス性心筋症と同様に、フラッシュ肺水腫を引き起こす可能性があります。

急性肺水腫は常に救急措置であり、致命的となる可能性があります。

心不全でよく見られる慢性肺水腫は、影響を受ける肺胞が多かれ少なかれ、時間の経過とともに衰弱する症状を引き起こす傾向があります。一般的な症状は、労作を伴う呼吸困難、起座呼吸（横になった状態での呼吸困難）、発作性夜間呼吸困難（夜間に著しく息切れ）、疲労、下肢浮腫（腫れ）、および体重増加（体液貯留による）です。

肺水腫の原因

医師は通常、肺水腫を心臓性肺水腫と非心臓性肺水腫の2つのタイプのいずれかに分類します。

心臓肺水腫

心臓病は肺水腫の最も一般的な原因です。心臓の肺水腫は、根底にある心臓の問題が原因で心臓の左側の圧力が上昇したときに発生します。この高圧は、肺静脈を通って肺胞毛細血管に後方に伝達されます。肺毛細血管圧が上昇しているため、体液が毛細血管から肺胞の気腔に漏れ、肺水腫が発生します。

ほとんどすべての種類の心臓病は、最終的には左側の心臓圧の上昇、ひいては肺水腫を引き起こす可能性があります。肺水腫を引き起こす最も一般的なタイプの心臓病は次のとおりです。

• 冠状動脈疾患（CAD）
• 何らかの原因による心不全
• 心臓弁膜症、特に僧帽弁狭窄症、僧帽弁逆流、大動脈弁狭窄症、または大動脈弁逆流
• 重度の高血圧

慢性心臓肺水腫では、毛細血管内の圧力が上昇すると、最終的に肺動脈に変化が生じる可能性があります。その結果、肺動脈圧が高くなることがあります。これは肺高血圧症と呼ばれる状態です。心臓の右側がこの肺動脈圧の上昇に抗して血液を送り出さなければならない場合、右側の心不全が最終的に発症する可能性があります。

非心臓性肺水腫

いくつかの病状では、肺胞は心臓の圧力の上昇とは関係のない理由で体液で満たされる可能性があります。これは、肺の毛細血管が損傷したときに発生する可能性があり、その結果、毛細血管が「漏れやすく」なり、液体が肺胞に入ることができます。

この種の非心臓性肺水腫の最も一般的な原因は、肺内のびまん性炎症によって引き起こされる急性呼吸窮迫症候群（ARDS）です。炎症は肺胞壁を損傷し、体液を蓄積させます。 ARDSは通常、重症患者に見られ、感染、ショック、外傷、およびその他のいくつかの状態によって引き起こされる可能性があります。

ARDSに加えて、非心臓性肺水腫は以下によっても引き起こされる可能性があります。

• 肺塞栓症
• 高山病
• 薬物（特にヘロインとコカイン）
• ウイルス感染症
• 毒素（例えば、塩素やアンモニアの吸入）
• 神経学的問題（脳外傷やくも膜下出血など）
• 煙の吸入
• 溺水

診断

肺水腫の正しい診断を迅速に行うことは重要であり、特に重要なのは根本的な原因を正しく診断することです。

肺水腫の診断は通常、身体検査を行い、血中酸素濃度を測定し、胸部X線検査を行うことで比較的迅速に行われます。

肺水腫が発見されたら、根本的な原因を特定するための措置を直ちに講じる必要があります。病歴は、特に心臓病（または心血管リスクの増加）、薬物使用、毒素または感染症への曝露、または肺塞栓の危険因子の病歴がある場合、この取り組みにおいて非常に重要です。

心電図と心エコー図は、根底にある心臓病の検出に非常に役立つことがよくあります。心臓病が疑われるが、非侵襲的検査では証明できない場合は、心臓カテーテル検査が必要になることがあります。心臓以外の原因が疑われる場合は、他のさまざまな検査が必要になることがあります。

非心臓性肺水腫は、左心圧が上昇していない状態で肺水腫が存在する場合に診断されます。

肺水腫の治療

肺水腫の治療における当面の目標は、肺内の水分の蓄積を減らし、血中酸素濃度を正常に戻すことです。酸素療法は事実上常にすぐに行われます。心不全の兆候が見られる場合は、利尿薬も急性的に投与されます。硝酸塩などの血管を拡張する薬は、心臓内の圧力を下げるためによく使用されます。

そのような措置にもかかわらず血中酸素濃度が非常に低いままである場合、機械的換気が必要になる場合があります。機械的人工呼吸を使用して、肺胞内の圧力を高め、蓄積された液体の一部を毛細血管に戻すことができます。

ただし、肺水腫の最終的な治療は、心臓病によるものであれ、心臓以外の原因によるものであれ、根本的な医学的問題を特定して治療する必要があります。

ベリーウェルからの一言

肺水腫は、肺胞の過剰な水分によって引き起こされる深刻な病状です。ほとんどの場合、心臓病が原因ですが、心臓以外のさまざまな医学的問題によっても発生する可能性があります。それは、根本的な原因に迅速に対処し、利尿薬を使用し、時には機械的人工呼吸を行うことによって治療されます。